1、重视脑梗死的早期、规范康复-脑梗死急性期康复专家共识解读,菏泽市第三人民医院彭化生,主要内容,卒中仍是中国巨大医疗和经济负担,Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范,每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中我国年龄60岁人群总死亡第二位原因15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币,中国心血管病报告(2015)：脑血管病死亡人数持续处于高位,中国心血管病报告2015,脑梗死,01,Part,脑梗死急性期康复现状,脑梗死急性期康复现状,高
2、致残率,脑梗死急性期康复现状,02,Part,脑梗死急性期康复干预的注意事项,脑梗死急性期时间如何划分？,国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内,脑梗死急性期康复干预时间、方式、内容？,WHEN 发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。极早期康复干预 是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。早期康复干预 是指当临床症状稳定后24-72h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性,脑梗死急性期康复干预时间、方式、内容？,康复干预禁忌？,急性期康复安全性,适度康复干预是安全的,降低发病后3个月时预
3、后良好患者的比例。,过早期和较高强度的离床康复干预影响康复疗效,有效性,如何确保脑梗死急性期康复的有效性？,如何确保脑梗死急性期康复的有效性？,如何确保脑梗死急性期康复的有效性？,如何确保脑梗死急性期康复的有效性？,脑梗死急性期康复个体化原则？,应根据脑梗死的病因分型发病机制制订个体化的康复治疗计划。,个体化原则,专家建议,03,Part,功能障碍的评估与治疗,障碍治疗,脑梗死急性期的康复干预,功能评定,目的：1.确定是否存在功能障碍2.确定障碍的种类3.确定障碍的严重程度,目的：1.帮助患者重新获得功能2.预防并发症的发生3.让患者及家属了解康复知识并给与心理治疗,功能障碍评定与治疗,失语症
4、评定与治疗,运动和感觉功能障碍评定与治疗,I.意识障碍的评定与治疗,认知功能障碍,认知功能障碍是大脑的高级功能之一，临床上极易忽视康复介入需要认知心理学和神经科学领域综合知识康复介入必须考虑患者的精神状态和情绪行为等认知康复包括两方面的内容：提高认知行为能力和弥补认知行为缺陷,II.认知功能障碍的评定,治疗,通过、记录、鼓励,视觉注意及听觉注意训练每日记录治疗维持时间对患者的进步予以鼓励,重点,关注患者的注意力问题,逐步增加,随着病情稳定，逐步增加系统认知功能训练内容。,保障,尽量保障患者的注意可持续时间,II.认知功能障碍的治疗,III.吞咽功能障碍的评定,脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的
5、筛查,进一步检查前应禁止经口进食,III.吞咽功能障碍治疗,重视对患者及长期照顾者的健康指导作用，避免因护理不当导致并发症的产生。,降低患者误吸的风险 改善吞咽障碍、促进恢复正常的饮食功能,构音器官,呼吸评定(如呼吸支持和呼吸控制),发声(发音能力),共鸣(鼻音的程度),语调和清晰程度,构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存在与否类型及严重程度,构音运动,发音评定,交谈评定,Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this Pow
6、erPoint template only. You may not extract the image for any other use.,IV.言语-语言功能障碍的评定,达到交流目的,IV.构音障碍的治疗,V.失语症的评定,对于受损严重的患者可以通过手势绘画进行评定,V.失语症的治疗,偏瘫功能分期Bruanstrom,运动和感觉功能障碍,共济失调深浅感觉障碍,偏瘫,平衡障碍,姿势控制障碍,VI.运动和感觉功能障碍评定,障碍评定,关节活动度评定,改良的Asworth痉挛评定量表等,平衡评定,感觉评定,Fugl-Meyer运动功能评定,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,良肢位摆放：对于肢体瘫痪
7、严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入,要点：1.床铺尽量平，病人下背部 放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均 匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,体位转换训练： 特别强调的是早期体位转换训练 包括：病床上翻身训练 卧位-坐位转换训练,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,其积极作用易被忽略,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转
8、移训练,从椅子移到床铺,转移训练,转移训练,转移训练,平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关 患侧下肢运动恢复与步行功能恢复呈低相关 平衡控制是脑卒中后步行能力恢复的最重要的预测因素,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制定康复治疗计划时必须考虑的问题,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,平衡能力训练：,平衡能力训练：,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,患者躯体前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,躯干控制能力训练：,关节活动度,对患者偏瘫肢体各关节进行小
9、于正常活动度10度的重复被动运动,依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练,对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,保持关节活动度治疗：,感觉功能训练：冷热水交替浸泡刺激于运动治疗过程中穿插轻拍、 毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,其他治疗：物理因子治疗中医药等治疗,VI.运动和感觉功能障碍的治疗,防止肺炎泌尿系感染,防止下肢静脉血栓压疮,防止便秘,恢复患者运动功能，防止肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、髋关节外旋疼痛、足下垂、关节挛缩,防治并发症,A,D,B,C,VII.合并症的防治,VIII.心理问题
10、的应对,需要心理专业人员进行心理社会康复干预,康复团队的每一位成员都应为患者努力营造一个积极的支持性的环境并协助家属帮助患者建立各方面适当的应对策略,意识障碍患者应给予康复促醒治疗气道护理吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动运动治疗,应通过MMSE量表进行认知功能筛查，康复治疗重点关注患者的注意力问题,常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康复干预,小结,专家建议,对患者言语-语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型程度，制定合理的康复计划及沟通策略,运动感觉功能障碍的评定和康复干预是患者能否获得功能恢复的关键,制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的合并症,小结,重视患者
11、脑卒中后心理问题并帮助建立适当的应对策略,专家建议,04,Part,如何做好脑梗死早期、规范康复？-脑梗死急性期康复的体系建设,包括康复医师、神经科医师、康复治疗师、护士、理疗师、心理医师、营养师专业化医疗团队；每一位成员确保干预顺利实施,开始康复会诊和康复干预时间纳入脑梗死临床路径管理申请康复会诊数量、有康复指征患者治疗率-纳入脑梗死病种管理质量考核指标,康复医师应全程参与患者管理制定相关制度保证康复医师和治疗师在患者入院后能及时对患者评定和治疗,Text in here,优化工作流程,康复干预质量控制,多学科团队建设,康复干预的组织化管理,基于国际功能健康分类标准（ICF）思想的康复管理,重视人和环境的因素,康复计划制定除应考虑患者年龄病情和依从性等因素外，还应兼顾患者脑梗死后心理情感的变化早期心理干预能有效缓解患者的焦虑抑郁等不良情绪，保证患者获得最大程度的恢复。重视丰富环境对患者康复的影响，如在病房内提供简单的康复训练器具，安排小组治疗提高患者的主观能动性；对于存在注意力障碍的患者，为其提供相对安静的治疗环境。,急性脑梗死康复流程,感谢大家的聆听!,
