1、ICU品管圈成果汇报,重症医学科,我们的成员,谢玲,熊静,雷斐,程小莉,吴宇,黄凤琪,人员分工,圈名选定守护圈,绿色像征生命，希望，用我们温暖的双手，辛勤的劳动，守护患者生命安全，点亮希望之光！,主题选定,非计划性拔管（unplannextubation,UEX）为治疗需要留置在患者体内的各种导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当导至拔管。,延长住院时间增加致死率,主题选定:,据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEX）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外
2、拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。,选题理由,病人,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。,同仁,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,医院,提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。,选定主题 拟定计划,现状与目标 析因与对策,评估环境对策实践,收集数据效果确认,整改方案巩固效果,活动计划,活动计划进程表,计划进程实际进程,非计划拔管发生率,=非计划性拔管例数/同期留置导管例数*100%。,现状数据分析,现状调查（二）,现状调查（三）,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前四者，故本圈改善的重点
3、是患者用手自拔；导管固定不好滑脱、堵管。,管路评估能力不足,患者发生气管插管非计划性拔管,医护方面,原因分析-医患双方,设定目标,6.15% 3.08%,将非计划性拔管率降低50%,展开头脑风暴，集思广义，寻找对策,对策拟定,规范护理操作积极完善各项制度,加强护患沟通,规范约束制度,有效的导管固定方法,加强低年资护士的培训,镇静镇痛药物的使用,制定对策,对策实施培训,集中培训,集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对跳动、谵妄晃疼痛病人充分镇痛，镇静，组织改良方法并标准化推广。目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，
4、掌握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。,每天班前5分钟组织集体学习，持续2周，理论学习床边操作示范相结合,对策实施：使用专用导管固定装置,对策实施：改良优化固定方法,中心静脉置管：敷贴加胶布固定，半膜半敷贴。,对策实施：气管插管使用口腔固定器固定,三、对策实施,使用镇静镇痛治疗，增加舒适度，做好镇痛镇静评分,Ramsay镇静评分标准,对策实施：改良约束方法,保证有效约束,对策实施：,制定接班清单，加强管道交接,对策实施,四、加强沟通与宣教。 1、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。 2、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。,效果确认:,效果
5、确认：,收集2017年1月1日至3月31日非计划性拔管发生例数，同期置管共206例，发生UEX3例，发生率为1.5%。目标值为3.08%，超过预期目标。目标达标率（改善后改善前）/(目标值-改善前)100%=(3-12)/(6.3-12)100%=157%,检讨与改进:,心得体会,通过守护圈活动，利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、特性要因图(鱼骨图)、柏拉图等工具，从排查质量缺陷入手，层层剖析，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低非计划性拔管发生率的目标！同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，增强了我们的团队精神。,谢 谢 倾 听欢 迎 指 正,
