1、,吸烟与围术期医学贵州省肿瘤医院麻醉科 易强林,吸烟，是一个严重的社会问题，研究表明，包括肺癌和其他癌症、心脏病及肺部疾病在内的25种危及生命和健康的疾病与吸烟有关，每年死于与吸烟有关的疾病的人数达350万，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元。 每天有数百万吸烟患者需要手术和麻醉，吸烟对手术和麻醉有着巨大的影响。,引 言,吸烟与手术相关并发症,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna al
2、iquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.,PART ONE,DATA,吸烟与手术相关并发症,Smoking and surgery related complications,吸烟可增加围术期的危险性，长期吸烟不仅引起慢性疾病（冠心病、慢阻肺等），而且烟草中的化学成分，如尼古丁等能产生急性生理学效应，从而对围术期患者产生不利影响。 Molle
3、r等报到，控烟组（戒烟会减少吸烟量50%）术后并发症的发生率是18%，而吸烟组为52%；,吸烟与心血管系统,Cardiovascular System,吸烟除可引起慢性心血管疾病外，近期的吸烟能导致血液高凝状态、增加心肌做功、减少氧供、释放儿茶酚胺和收缩冠状动脉，从而增加围术期心血管合并症发生率。,尼古丁可直接或间接刺激交感神经引起血管收缩、BP升高。 CO可使氧离解曲线左移、降低红细胞的携氧能力，加重组织缺氧。 吸烟可减少血中硝酸、亚硝酸盐与抗氧化物质浓度，使体内NO产生少，可引起冠脉收缩，并可抑制脑血管内皮依赖性的松驰反应。,50%,慢性支气管炎,15%,慢性阻塞性肺气肿,其余相关并发症,
4、35%,吸烟会使气道上皮的结构和功能发生改变，使黏膜纤毛清除能力下降，小气道变窄，使第 1秒用力呼气量下降。术前戒烟能显著改善肺功能。 戒烟后气道各项功能的修复需要一定的时间，戒烟后 4d6d纤毛运动开始恢复，气道的高敏感性 24h48h开始下降，完全恢复需要 5d10d，产痰量 2周6周恢复正常，而自净能力的完全恢复需要 3个月以上。,吸烟与呼吸系统,Respiratory system,吸烟可延迟手术伤口的愈合。其机制主要是长期吸烟导致的微循环改变以及一氧化碳血红蛋白血症，组织氧供减少。 吸烟对骨代谢有明显影响，它不仅是骨质疏松的主要危险因子，也影响骨折愈合 。,吸烟与伤口和骨愈合,吸烟对
5、麻醉药的影响,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.,PART twe,吸烟对麻醉药的影响,研
6、究吸烟环境对手术患儿肌松作用的影响时发现，被动吸烟患儿手术时对肌松药罗库溴铵的量要比非吸烟患儿要小。,Reisli,尼古丁的浓度,不同的尼古丁的血药浓度对神经肌肉传导的影响是不同的，小剂量的尼古丁(100ugL)是受体持续去极化(急性影响 )和受体敏感性下降(慢性影响 )，从而阻断了神经冲动的传导。,而吸烟对肌松剂具体的影响的具体机制还需要深入的研究。,吸烟对麻醉药的影响,吸烟与麻醉并发症,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut la
7、oreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.,PART three,日本指南,在麻醉手术前，应确定患者是否为吸烟者，且应了解其吸烟状态；吸烟者应该理解戒烟的重要目的和意义，而且应该努力去戒烟。,日本麻醉医生协会J Anesth发布围术期戒烟指南,2017年1月31日,戒 烟,术前即刻,术前任何时间开始戒烟
8、，都是有意义的。即便术前即刻开始戒烟，也具有重要意义。术前戒烟时间越长，患者围手术期相关风险的下降幅度也会越大。,围术期戒烟指南,日本指南通过文献回顾，对烟草燃烧时所释放的化学物质，对身体心肺等多器官的影响，予以了总结。简言之，吸烟患者术中痰液量显著增加。此外，烟草中的尼古丁可减弱呼吸道纤毛运动，使其清洁力下降。焦油可直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，黏液产生增多。烟草燃烧释放的一氧化碳，可损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。,“,“,患者在术前2-4周内戒烟，并不影响术后肺部并发症的发生率。不过，术前3-4周戒烟，可降低患者术后伤口愈合不良的发生风险。 日本指南指出，患者至少应在手术前4周
9、戒烟。不过，若患者术前一直戒烟，麻醉医师不能因此而暂停或延迟手术。,术前多长时间开始戒烟合适呢？,What should the anesthesiologist do?,麻醉医师无法在患者术前8周就接触到外科患者。因此，麻醉医师、外科医师及其他专科医师、护理人员，应积极努力，一齐行动，来促进患者围手术期戒烟的成功。,”,麻醉医生应该做什么呢？,日本指南则建议通过5A策略，帮助患者戒烟：Ask（询问烟草使用情况）、Advise（建议戒烟）、Assess（评估尝试戒烟的意愿）、Assist（帮助制定戒烟计划）、Arrange（安排随访）。,”,/ John Smith -The Awesome Company,Thank you,
