1、,X线检查与诊断技术,第二篇 颅脑,主讲：兰天明,班级：2013级影像1、2班,一,教学目标,熟悉颅脑平片正常X表现,掌握颅骨骨折X线表现,了解脑血管造影正常X线表现,02,01,03,了解脑血管疾病及头颅先天畸形的X线表现,01,头颅平片正常X线表现,头颅平片正常X线表现,01,头颅平片正常X线表现,01,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚
2、度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,垂体窝后床突前床突鞍结节鞍底鞍背蝶窦,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,头颅平片正常X线表现,01,1.大小与形状2.结构、厚度、密度3.颅缝与囟门4.颅壁压迹5.颅底6.颅内非病理性钙化,02,脑血管造影X线表现,脑血管造影X线表现,02,脑血管造影X线表现,02,脑血管造影X线表现,02,03,颅骨骨折的X线表现,颅骨骨折的X线
3、表现,03,线样骨折凹陷骨折粉碎骨折穿入骨折,颅骨骨折的X线表现,03,鼻窦或乳突气房积液鼻咽腔顶软组织肿胀颅内积气,4,脑血管疾病及头颅先天畸形,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,概念：动脉的局限性扩张（合并动脉壁异常）分类：形状、原因、有无血栓等好发部位：脑底部动脉环及大动脉分叉部。临床表现：头痛、神经损害（眼睑下垂等）。影像检查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography),动 脉 瘤,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,DSA,脑血管疾病及
4、头颅先天畸形,04,概况：最常见，儿童及青壮年，先天发育异常，好发于大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。临床表现：头痛、癫痫、肢体瘫直接征象：供血动脉、畸形血管团和引流静脉。间接征象：病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。,动静脉畸形,AVM,AVM,F 51y,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,舟状头畸形:矢状缝与顶颞缝提早闭合短头畸形:冠状缝或人字缝提早闭合尖头畸形:冠状缝与矢状缝提早闭合偏头畸形:一侧颅缝提早闭合小头畸形:所有颅缝提早闭合,狭颅症,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上
5、升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义,颅底陷入,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义,颅底陷入,脑血管疾病及头颅先天畸形,04,枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨升高，两侧不对称，环椎与枢椎上升，环枕区的正常解剖关系丧失。齿状突高于麦氏线3mm有意义,颅底陷入,一、颅内压增高,颅内由于占位性病变和继发的脑水肿使颅内容体积增加或者肿瘤梗阻脑脊液循环径路，致使颅内压增高。一般持续个月即可出现线变化。,颅内压增高的主要线表现：,颅缝增宽2
6、mm。颅缝增宽多见于儿童。 脑回压迹增多 蝶鞍增大及后壁骨破坏：后壁骨破坏自上而下，表现为后床突变小或消失和鞍背变短，变薄或消失。蝶鞍变化于成人明显。 颅骨骨质吸收,颅内压增高多见于肿瘤，但也见于其它疾病，如蛛网膜粘连或脑囊虫病等，只说明有颅内病变，应作进一步检查。,二、颅内肿瘤,颅内肿瘤（intracranial tumor）常见，线检查的主要目的是确定肿瘤的位置,颅内肿瘤头颅平片的表现： 出现颅内压增高征 出现肿瘤定位征，有时可估计其病理性质 无异常发现，因之头颅平片正常不能除外肿瘤的存在。,（）颅内压增高征,颅缝增宽脑回压迹增多蝶鞍改变 颅骨骨质吸收,（）颅内肿瘤定位征, 颅壁局限性骨变
7、化接近颅壁的肿瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于颅盖骨。根据骨变化的部位可确定肿瘤的位置。这种变化多见于脑膜瘤。,蝶鞍变化,鞍内肿瘤：蝶鞍呈气球状增大、鞍背还 可后移并竖直蝶鞍上方肿瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和开增大蝶鞍旁肿瘤：蝶鞍增大、同侧前床突上翘或破坏双重鞍底、,岩骨及内耳道变化,靠近岩骨尖和内耳道的肿瘤，如听神经瘤可使内耳道扩大、岩骨尖破坏，晚期可形成骨缺损。,肿瘤钙斑,颅内肿瘤较易发生钙斑，显影率为。根据钙斑所在可大致确定肿瘤位置。注意钙斑的位置与形态还能估计性质。例如蝶鞍区弧形或不规则形钙斑多为颅咽管瘤；团块状钙斑为脑膜瘤；幕上条带状钙斑则多为少支胶质细胞瘤。,松果体钙
8、斑移位,根据松果体钙斑移位方向可大致估计肿瘤位置。一侧大脑半球肿瘤使其向对侧移位。额区肿瘤使其向后下方移位，顶区肿瘤使其向下移位。,脑血管改变：受压、移位、侵蚀、破坏,脑膜瘤,定位诊断：,颅内肿瘤推挤邻近的脑和血管，使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。,前后位上，大脑前动脉侧移位指明一侧大脑半球有肿瘤，动脉移向对侧。侧位上，胼周动脉与胼缘动脉下压、牵直，指明肿瘤在额叶或顶叶矢旁区。大脑中动脉侧裂段向上移位，分支集拢，说明肿瘤在颞区，而向下移位，则指明肿瘤在额叶或顶叶下区。,定性诊断,一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此，不仅能确定肿瘤位置，还可能确定肿瘤的性质。,恶性胶质瘤的肿瘤内循环常表现为排列杂乱、粗细不等的血管，可见血管湖，肿瘤界限不清，引流静脉提早显影。,脑膜瘤由脑膜动脉供血是其特点之一，肿瘤内动脉多呈放射状或栅栏状排列，而肿瘤内微血管显影，则使肿瘤表现为大的致密块影，密度均匀，持续显影时间较长。,转移瘤多呈较淡的致密团块状影，较小，可见引流静脉与之相连。如为多发，则诊断意义较大。,01,02,颅内生理钙化、压迹,颅骨骨折的直接征象及间接征象,思考题,03,麦氏线的定义及意义,
