1、模板的使用,配色方案修改：配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。LOGO的添加：Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。字体格式的设置：括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。,健康快乐100岁高血压病防治,现在影响健康，导致死亡的主要疾病是什么？,心血管病是第一位当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。患病率19%，估算2012年我国有高血压患者2.66亿！,常见的心脑血管病,高血压病冠心病脑卒中(中风）,高血压病
2、,什么是血压（blood pressure）,血液在血管中流动，对血管壁产生的压力，叫血压。收缩压-高压舒张压-低压,血压控制交通图,血,血管运输血液到各器官图,肾脏,大脑,眼睛,心脏,控制中心,控制中心: 心脏道 路: 血管车 辆: 运载氧气和 能量的血液,管,血 管,功能单位: 大脑、眼睛、肾脏.动 力: 血液通过血管时对血管壁 形成的压力(即血压),道路通畅： 血压正常,血管平滑宽敞流动平稳顺畅各个器官补给良好运转正常,道路狭窄： 血压上升,少动高钠盐高脂.,吸烟高龄肥胖压力,问题：什么是高血压？,高血压是以血压增高为主要表现的综合征。通常伴有多种心血管危险因素,2010新指南：高血压是
3、一种“心血管综合征”,高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对多种心血管危险因素的综合干预,问题、血压达到多少才能诊断为高血压？,高血压标准,收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg非同日3次测量的上臂血压均达到标准排除继发性高血压排除白大衣高血压,血压测量方法,血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测,临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压
4、长期变异情况，评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,各种血压测量方法评价,诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。 并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。,高血压的原因临床类型,原发性高血压（高血压病）：原因不明，占 90%-95%继发性高血压：某些疾病引起血压高，占5%-10%,继发性高血压,成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。以
5、下情况时需注意有继发性高血压的可能： 1、严重或顽固性高血压 2、年轻时发病 3、原来控制良好的高血压突然恶化 4、突然发病的高血压 5、合并周围血管病的高血压,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要疾病 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 其他：妊娠中毒症、颅脑疾病等,继发性高血压,继发性高血压,肾脏：实质性高血压 血管性高血压,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushings综合征,血管病变：主动脉缩窄 大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠
6、暂停综合征,等等,我国高血压的特点,我国高血压的特点-流行情况,我国人群50年来高血压患病率呈明显增长趋势。目前我国约有2.66亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 从南方到北方，高血压患病率递增； 不同民族之间高血压患病率存在一些差异。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。,我国高血压的特点,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%高血压年轻化。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,我国高血压患
7、病率呈增长态势血压管理任重道远,发病率(%),按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率仍较低，血压控制管理仍任重道远,所占比例(%),高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,高血压十分严重！现状令人担忧、后果严重,目前中国高血压患者超过2.66亿未引起重视不就医，血压控制不理想大量患者伴有各种严重并发症,高血压：“三低” 控制现状令人担忧,安全意识低：知晓率 低 50%维修状况差：服药率 低 30%保养程度低：血压控制率 低10%,
8、治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用西药的 特点,高血压的水平与分类,血压水平的分类和定义,高血压的产生原因,高钠、低钾饮食超重或肥胖过量饮酒长期精神紧张吸烟体力活动不足,危险因素易发地带 按章前行,可逆的危险因素,年龄遗传因素：高血压家族史,危险因素易发地带 按章前行,不可控制因素,我国人群高血压发病的重要危险因素,高钠、低钾膳食钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映
9、膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。,超重或肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。,体重指数(BMI),计算公式：BMI=体重/身高2参考值：18.5-23.9 正常24-27.8 超重28以上 肥胖
10、,中心性肥胖：腰/臀比：男性0.90，女性 0.85 腰围：男性90cm，女性85cm。,过量饮酒,过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。,长期精神紧张,长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。抑郁症与焦虑症,吸烟,吸烟与被动吸烟。 尼古丁等有害物质可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，动脉硬化，血压升高。还可以引起冠心病、脑卒中、猝死。,体力活动不足,体
11、力活动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮功能,不可逆的危险因素,年龄。遗传因素：高血压家族史,高血压有哪些症状？,无声的杀手/隐形杀手起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现多见于中老年人,高血压有哪些症状？,一.症状：头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等症状与血压水平不一定成比例二. 体征血压升高,高血压有哪些危害（并发症）,肾脏缺血严重引起肾衰,大脑供氧严重不足引起中风,眼部缺少营养引起失明,超负荷工作心力衰竭冠心病,高血压的危险,高血压引起的并发症,高血压,房颤,动脉夹层,痴呆,慢性肾衰竭,心衰,左
12、室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性脑卒中,子痫,并发症心脏损害,高血压,心力衰竭 心律失常冠心病,心室负荷加重,心肌肥厚与扩大,心肌肥厚并心肌梗死,高血压并发症脑血管病,中风,血压升高,高血压,中风,血压降低,脑出血,最常见死因,脑梗死,高血压并发症肾损害,高血压,肾脏,血压升高,肾功能衰竭,尿毒症,死亡,肾脏缺血,肾损害,大血管损害,眼,高血压的诊断与评估,高血压要做哪些检查,一.血常规、尿常规、生化检查二.眼底检查、超声心动图、心电图三.特殊检查：24小时动态血压监测（ABPM）踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素测定等。,诊断性评估,
13、确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的病因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况,如何评估靶器官损害？,心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿脑：CT、MRI及认知评估量表,高血压心血管风险水平分层,心血管病的危险因素 靶器官的损害 伴临床疾患,心血管危险因素,高血压 (1-3级)男性55岁，女性 65岁吸烟糖耐量受损 空腹血糖 6.16.9 mmol/L 餐后2H血糖 7.811.0 mmol/L血脂异常 TC 5.7 mmol/L LDL-C 3.3 mmol/L HDL-C1.0 mmol/L 早
14、发心血管病家族史 (男 55岁，女 65岁)肥胖 (BMI 28)或腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性 85cm ）血同型半胱氨酸升高（ 10 ummol/L）,靶器官损害,左心室颈动脉内中膜增厚或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度 12 m/s肾功能受损),伴临床疾患,脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中，TIA心脏疾病 心梗史，心绞痛，冠脉血运重建史，慢性心衰肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐升高 男性 133 umol/L，女性 124 umol/L 蛋白尿300 mg/24h外周血管疾病视网膜病变 出血，渗出，视乳头水肿糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L，餐后2H血糖11.1mmol/L
15、 糖化血红蛋白 6.5%,心血管风险水平 分层,2010中国高血压防治指南,控制高血压之路非药物治疗 健康的生活方式,健康生活方式：高血压发病率下降生活质量全面提高人均寿命明显延长,健康的生活方式,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重戒烟限酒体育运动减轻精神压力 保持心理平衡,戒烟限酒,合理饮食,适量运动,心理平衡,健康的生活方式,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入WHO推荐每日应少于6克盐每天少吃1克盐，血压可降2 mmHg多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮
16、料等含钠盐也很高,盐,控制体重1.控制高热量食物 低脂肪 低糖2.增加体力活动,控制高血压之路 健康生活方式,合理饮食,不吸烟：制定戒烟计划 药物辅助戒烟研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。,戒烟 限酒,控制高血压之路 健康生活方式,限制饮酒：每日酒精量男性限25克，女性15克限白酒50ml葡萄酒100ml啤酒300ml,戒烟 限酒,控制高血压之路 健康生活方式,体育运动：控制高血压的重要手段步行、 太极拳、健美操、 慢跑,适量运动,控制高血压之路 健康生活方式,减轻精神压力 保持心理平衡,注意缓解工作压力、充分享受日常生活,心理平衡,控制高血压之
17、路 健康生活方式,高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和很高危患者,降压药物治疗治疗对象,药物治疗如何选择高血压药物,降压达标，安全性高，耐受性好，使用方便保护心、脑、肾减少心脑血管事件和死亡,个体化降压目标 降压方式强调和缓、平稳,2010中国高血压防治指南,普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引
18、起关注,降压并非越快越好大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点,更强调和缓降压理念,高血压治疗-降压目标,目 标： 140/90 mmHg；糖尿病、肾衰： 130/80 mmHg；老年患者SBP150mmHg,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,高血压治疗目标强调心脑获益,2010中国高血压防治指南,降压治疗原则,小剂量,优先选择长效制剂,联
19、合应用,个体化,2010中国高血压防治指南,治疗 选择正确的治疗,高血压的治疗药物-1.钙拮抗剂(CCB)2.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3.血管紧张素受体拮抗剂ARB4.利尿剂5.受体阻滞剂6.a受体阻滞剂 复方制剂 其他种类降压药,氨氯地平5.0mg 药效好,氨氯地平,青出于蓝而胜于蓝,施慧达 2.5mg 与 氨氯地平5.0mg 药效相当,左旋氨氯地平,临床应用建议,通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片适 应 症：高血压病、心绞痛规 格：2.5mg(以左旋氨氯地平计)用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg， 一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加， 最大可增至5mg，一日一次
20、。禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮 藏：密封保存包 装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg7片2板/ 2.5mg7片 1板有 效 期：3年批准文号：国药准字H19991083,施慧达简要说明书,2.5mg左旋氨氯地平与5.0mg络活喜降压效果相当,Sung A K. Clinical Therapeutics 2008;5(30):845-857,高效,是进口氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当，有利于收缩压的控制,t1/2为49.6h，T/P比值85%，不怕漏服、控制异常血压节律,SI(平滑指数)为0.88，可以控制降压幅度与速度，不增快心率,不良反应较进口氨氯地平低60%有利于高血
21、压患者的长期使用,高效,平稳,长效,安全,指南推荐与利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂均可联合,联合用药兼容性佳,施慧达降压优势,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物(应考虑利尿剂),达到目标血压值 (140/90 mm Hg),初始药物选择,药物治疗的步骤,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为40%-50%两种药可使70%-80%血压达标。,A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂,2010中国高血压防治指南
22、,降压药物应用,D-CCB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+阻滞剂,联合治疗方案,2010中国高血压防治指南,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂,控制高血压之路 坚持长期服药,高血压是一个终生疾病谨遵医嘱，长期规律服药,您也要自己帮助自己！,增多对疾病的了解保持信心和毅力改善生活方式积极、正规治疗措施,21世纪健康新观念,从小养成好习惯，40指标都正常，60以前没有病，80以前不衰老，轻轻松松100岁，快快乐乐一辈子。自己少受罪，儿女少受累。节省医药费，造福全社会。何乐而不为！,谢谢！,让我们为健康的心脏共同努力!,
