1、糖尿病足伴感染治疗药历,2,病例摘要,女性，78岁。主诉：反复口干、多饮、多尿30年，左足溃烂术后1年，加重1周。 现病史：2013年6月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗，今年1月2日因左第二足趾干性坏死，再次在中医院行手术治疗，术后出现左下肢疼痛，行走困难，切口处渗液及脓性分泌物，伴低热，双眼视力急剧下降，血糖控制较差。近1周来上述症状逐渐加重。,3,病例摘要,查体：T 37.5，BP 130/65mmHg，BMI 27.7kg/m2。双眼视力无光感。双肺呼吸音粗。左下肢有压痛，左足背浮肿，左足背动脉搏动消失。实验室检查：血糖：FBG 9.15mmol/L，PBG 14.15mmol/L，HbA
2、1C 9.3血脂：TG 1.72mmol/L，TC 4.65mmol/L肝肾功能正常尿酮体（）,4,病例摘要,入院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变出院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变（VI期），高脂血症，双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成，双下肢血管粥样硬化并多发斑块形成 诊断依据：老年女性，DM病史30年，目前双眼失明，左足因糖尿病足坏死曾2次手术治疗，血糖已达诊断标准，出现DM慢性并发症。,5,治疗目标：控制血糖，控制足部感染。全身：糖尿病、高血压、高脂血症局部：改善供血控制感染清创：保留正常组织，去除细菌滋生土壤治疗原则：抗感染，改善循环、血运重建，营养神经，控制血糖、血脂。,6,
3、药学监护点之一 足部感染的控制,控制感染：切开引流、抗生素、清理软组织、骨关节切除和截肢。抗生素的选择：轻中度：万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素重度：亚胺培南西司他丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢西丁、 头孢唑肟、左氧氟沙星联用抗厌氧菌疗程：一般12周，骨髓炎46周。,7,8,药学监护点之二 创面护理,感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础，尽可能地清除坏死组织和通过频繁更换辅料、换药来保持创面清洁，对于防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要的。清创方法：该患者创口处脓性渗出物多，创面较深，形成窦道的可能性大。对坏死的组织，及时清创，每天换药时剪去内部的坏死组织，再用依沙丫啶
4、溶液冲洗创面，用干棉球塞在伤口内部，目的就是保持伤口干燥，这样不利于感染扩散。肉芽生长阶段创面的处理：要注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环境。,9,药学监护点之二 创面护理,10,药学监护点之三 血糖管理,良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键。1型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施。2型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖。胰岛素可以改善代谢、促进蛋白合成，利于溃疡的修复和感染的控制。,11,注：锐诺和锐特充（门冬胰岛素） 来来得时（甘精胰岛素）,12,药学监护点之三 血糖管理,注意：老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦
5、发生，难以纠正，故可将血糖控制在正常偏高的水平上。引起老年糖尿病患者低血糖的诱因：胰岛素促泌剂或胰岛素过量；进食量减少或不按时进餐；体力活动过大；肾功能不全致降糖药排泄减少而形成体内蓄积；服用磺脲类的同时，服用使其药效协同的其它药物（如磺胺类药）。,空腹血糖7.8mmol/L负荷后2h血糖 2.5mmol/L，或TC 4.5mmo/L者，应使用他汀类调脂药。年龄 1.5mmol/L或HDL-C 4.5mmo/L，就必须首先使用降低TG的治疗，以免发生胰腺炎。,18,药学监护点之六 足部护理,关注糖尿病足的危害每日检查足每日洗脚：温水保持皮肤软滑积极治疗足部疾病：足癣、茧、鸡眼鞋、袜改善血供：抬高下肢、运动避免冷、热,19,药学监护点之七 出院随访,20,药学监护点,一、控制感染Infection二、清理创面Clear-up三、血糖管理Diabetes四、防治血管神经病变Nerve五、调整血脂Fat六、足部护理Foot七、随访Follow-up,21,
