1、ACR病例讨论-脾紫癜,病史回顾,老年男性患者，64Y 主动脉弓夹层术后9年 胸腹盆MR 考虑肾功能未使用对比剂,.T2加权图像显示在脾前缘处圆形高信号肿块影（白色箭头）。,T1加权反相位脾病变图像显示信号减低(白色箭头),T1加权正相位图像显示脾内病灶信号减低（白色箭头）与反相位相比无明显变化。（信号减低说明为水和脂肪混合组织）,横断位超声波灰阶显示病变（白色箭头）具有低回声团块影。,彩色多普勒图像显示病灶内轻微增加的血流量。,Q1、下列哪一项最有可能是病因 A、创伤性 B、代谢性 C、感染性 D、肿瘤性,D,1、病变缺乏出血或挫伤的征象，可排除创伤,2、代谢病程很可能范围广泛,3、目前没有
2、炎症反应证据,4、一个膨胀的,大部份T2 高信号、不均匀的病灶与恶性肿瘤或血管性肿瘤表现相一致,Q2、下列哪一步是患者目前的最佳选择A、抗生素B、继续监测C、进一步造影，活检或脾切除D、脾动脉栓塞,C,1、病变未被确认为感染，抗生素无法说明有效。,2、病变持续增大，保守治疗会导致恶性进展、血管源性破裂。,3、栓塞不提供有效治疗，可处理潜在病灶，由于无明确组织学诊断，存在复发风险。,Q3、哪些应包括在鉴别诊断里A、淋巴瘤 B、脾梗死 C、脾撕裂伤 D、脾紫癜 E、血管肉瘤,ADE,2、淋巴瘤可能存在实性、多发脾脏肿块,或弥漫性脾肿大。,1、梗死应呈表面分布的楔形改变，没有出血证据,且撕裂伤为线性
3、或分支状。,3、影像学表现符合脾紫癜及血管肿瘤。,4、影像学表现与恶性肿瘤一致，缺少对比增强序列对比。,活检诊断结果提示：脾紫癜,Q4、哪项为脾紫癜最常见并发症A、血小板减少症 B、出血C、嗜中性白血球减少症 D、转移瘤,B,1、血管区易出血,特别是在活检后。,2、继发性血小板减少症可发生于消耗性凝血障碍,但不是主要的血小板破坏或受压,3、虽然累及单核吞噬系统的一个器官,但对免疫系统没有影响,4、尽管多器官发生紫癜很常见,但不是一个恶性肿瘤。,Q5、下列哪些是紫癜的危险因素：A、辐射B、EB病毒感染C、性激素治疗D、酗酒E、促红细胞生成素,CDE,病例学习：脾紫癜,1、脾脏是人体最大的淋巴器官
4、，位于左上腹部，是一个血供丰富而质脆的实质器官，外伤暴力易引起其破裂出血。生理脾长1012cm，宽68cm,厚34cm。脾脏含有血窦可过滤和储存血液，窦壁上附着巨噬细胞，可吞噬衰老的红细胞、异物和病原体。,总述,2、脾脏的疾病多为继发性，原发性相对少见。各种脾脏疾病所致功能失调最常表现为脾脏肿大，脾脏大小很容易在体内被测量，但目前就脾脏大小的正常值标准尚无定论。3、最常见的脾脏局灶性病变有炎性病变、囊肿、囊性淋巴管瘤、血管瘤、血管肉瘤和淋巴瘤， 发生于脾脏的转移瘤非常少见。4、良性脾疾病的总体特征是境界清楚，部分可见到明显的包膜，内部成分多均匀一致， 并有良性钙化，呈规律性的强化模式；恶性脾疾
5、病的影像学主要表现为病灶界限多不清楚，部分病灶可融合成大片状，内部结构多不均匀，并可见恶性钙化、出血、坏死等； 强化不规则，部分病变无强化。,病理特征：镜下脾血窦结构消失, 可见大量大小不等的囊腔, 部分囊腔内充满血液, 部分囊腔内为粉染无结构的梗死组织部分囊腔残留内皮细胞, 其余组织伴炎症应。,脾紫癜是一种病因不明的罕见非恶性疾病， 其特征是脾实质大小不等的扩张的血窦破坏了脾脏的正常结构。有些腔隙仍然保留其内衬上皮, 但是部分已经失去上皮。多见于艾滋病患者，偶见于消耗性疾病和免疫力低下的病人，也可见于手术或穿刺后以及肝移植患者术后并发脾紫癜，主要表现为脾脏增大。脾紫癜通常在影像诊断或尸体解剖
6、时发现，因为大多数患者无临床症状，而脾紫癜易造成脾破裂, 是自发性脾破裂的常见原因,会造成危及生命的腹膜内出血，以手术切除为主要治疗方法。,脾紫癜概述,脾紫癜影像学表现：,CT 和MRI表现无明显特征性，主要表现为脾脏增大。CT平扫示脾多发小病灶、边界不清的低密度区，可呈蜂窝状，注射对比剂后，病灶显示更清楚， 无强化。MRI的T1很难显示病变,T2显示最好，表现为以高信号为主的混杂信号的灶性病变。注射钆剂无增强。,鉴别诊断：脾紫癜需要鉴别的疾病包括淤血、血管肿瘤和肿瘤样血管病变如血管瘤、血管肉瘤、血肿等 。,血管肉瘤：CT表现为囊实性混杂密度不均匀块影，边界不清。增强部分病变强化特点类似血管瘤
7、，表现为早期周边强化，延迟期造影剂逐渐向肿块中央填充，呈不均匀强化的实性肿块。表现为不均匀的长T1长T2信号，注射钆剂后早期边缘性强化，延迟期明显不均匀强化。,脾血管瘤：CT表现:平扫表现为边缘清晰的低密度区，常伴多发点状钙化；增强病灶周围可见明显结节增强，其后逐渐向中央充填。延迟扫描多数病灶能完全充填，与正常脾实质密度一致。在超声中难以鉴别。,讨论：,1、此病主要累及单核吞噬系统的器官，最常见为肝脏，而脾、骨髓和淋巴结的累及则更少见。可为特发性，与潜在消耗性疾病如结核病，AIDS，血液疾病如骨髓瘤和骨髓纤维化和移植后免疫缺陷相关。该病症还与静脉内药物使用、慢性酒精中毒、口服避孕药，雄激素类固醇和促红细胞生成素的使用有关。,2、预防性腹腔镜脾切除术已经被提倡在诸如脾结节病的病症中防止器官破裂。一些病例提倡用脾切除术来确诊和治疗。,病例要点总结：,1、单发脾紫癜极其罕见，通常与肝紫癜并发。,2、脾紫癜病灶影像表现与恶性相似，需结合病史或增强等加以鉴别,3、任何增加血细胞比容和血液粘度因素均是紫癜的危险因素。,请各位老师批评指正。,
