1、颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断,影像科 陈文青导师 姜增誉,概述,造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2，来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。80-90发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。,临床表现,多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异。生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸收，按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，影响咀嚼、语言等功能。,分型,WHO第三版（20
2、05）新分类中涵盖4中临床病理行为不同的变异型，包括：实体/多囊型骨外/外周型促结蹄组织增生型单囊型,X线表现,单囊型多房型蜂窝型,单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。,CT表现,囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，其间可见完整及不完整的骨性间隔。由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞
3、分化不良，导致不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或波浪状。,周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块。肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密度影，为肿瘤的实体部分。造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。,病例一,男 22岁右侧下颌体囊性密度影，呈膨胀性生长，骨质变薄，牙根呈截断状吸收，囊内含牙。,病例二,女 54岁右侧下颌骨不规则软组织影，
4、其内有分隔，邻近骨质吸收，变薄。,MRI表现,病灶信号不均匀。T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信号，囊间隔呈低信号。增强扫描：病灶实性部分强化。,鉴别诊断,骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症牙源性囊肿（角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿）骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿,一、骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的良性肿瘤。临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与骨相连，不活动。,根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少分为：骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可呈分叶状，边缘整齐。 囊型： 圆形、椭圆形或不规则形单房或多房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质薄
5、。 特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。,男 31岁左侧上颌骨软组织肿物，其内多发钙化影，向上突入上颌窦，窦壁骨质变薄，牙槽突骨质破坏。,二、骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症是颌面部常见的肿瘤样病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对称性分布，常常以中线为界。发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表现。,CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可为均质略高密度或不均质和不规则疏密相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化边。骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴影中有散在钙化点，但无骨膜反应。病变明显时，
6、患者可形成“骨性狮面”。,男 41岁 左侧上颌骨膨大，边界清，骨皮质变薄，其内骨小梁消失，呈磨砂玻璃样并有小囊样改变。,三、牙源性囊肿角化囊肿,女 16岁右侧上颌骨类圆形囊性低密度影，边界清，呈膨胀性改变，邻近骨质受压吸收变薄。,三、牙源性囊肿根尖囊肿较常见，多见于成年人。是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊肿。表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可见齿根突入囊腔。,男 26岁 右侧上颌牙槽突约尖牙处囊状低密度影，周围骨质略膨胀性变薄，其周见牙齿影。,三
7、、牙源性囊肿含牙囊肿又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交界处。,女 20岁左侧下颌骨支内类圆形低密度影，其内含牙齿，边界光整，邻近骨质受压变薄。,四、骨巨细胞瘤,五、动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿是一种良性非肿瘤性骨病，有充满血液的囊腔和结蹄组织间隔，间隔内含纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞和反应性编织骨。分原发性和继发性，后者继发于良性或恶性骨病。好发于30岁以
8、下的青年人，通常发生在长骨和脊柱。,X线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显的骨质反应线，内含骨性分隔，大小相似，骨皮质中断、变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶延长轴走向。,CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周围咀嚼肌的密度，内含骨性分隔，见液-液平面。,MRI表现：正常的骨髓信号消失，代之以软组织信号，周围有低信号包膜，病灶在T1WI为略低或等于咀嚼肌的信号，在T2WI上与周围咀嚼肌相比为极高信号，见液-液平面。,小结,下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则；近囊壁处可见软组织密度影，为肿瘤实体部分；分房大小不等，相差越大可能性越大，边缘多成分叶状或破浪状；相邻牙槽骨骨皮质破坏缺损，牙根吸收多呈锯齿状或截断状；,谢谢！,
