1、社区卫生服务机构绩效管理探析【摘要】对社区卫生服务机构实行绩效管理，是医疗卫生体制改革的重要内容，是财政补助的主要依据。完善社区卫生服务机构绩效管理，对于落实政府卫生政策，提升工作水平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善基层医疗服务体系，具有重要作用。 【关键词】社区卫生服务，绩效管理，评价，考核 新一轮医改启动实施以来，国家在基层医疗卫生领域的投入不断增加，社区卫生服务的优势日益显现。社区卫生服务机构在提供便捷、连续、价廉的卫生服务的同时，对提高卫生服务的公平性和服务效率、控制卫生费用增长方面起到了卓有成效的作用。但是，由于社区卫生服务机构普遍存在人才短缺，人员素质参差不齐，管理理念滞后
2、等客观因素，使得社区卫生服务机构在发展的过程中逐步暴露出了一系列的问题，包括公益性目标的偏离、服务供给效率不高以及服务重点的偏离等等。因此，在社区卫生服务机构的工作中引入“绩效管理” ，对提高效率、明确目标、强化管理等方面显得尤为必要。 一、社区卫生服务机构绩效管理的构成 “绩效管理”并非单纯的通常意义上的绩效考核。当前，部分社区卫生服务中心制定的绩效考核方案，仅仅是为了发放奖励性绩效工资，考核定位模糊，方案过于简化，绩效管理流于形式，起不到促进社区卫生服务中心健康发展的作用。 有效的绩效管理是一个循环的过程，这个过程中不仅关注结果，更强调目标、评价和反馈。因此，绩效管理应当包括绩效预算、绩效
3、控制、绩效监督以及绩效反馈等方面。 二、社区卫生服务机构绩效管理存在的问题 一是尚未建立完善的绩效预算体系。绩效预算编制和控制没有全过程、全方位展开，绩效预算管理也缺乏激励机制和长效机制，一定程度上影响了绩效预算管理工作的开展。二是绩效评价过程中存在评价模式单一、评价指标设置较为粗放，指标权重的确定、定性指标的计分等缺乏科学的方法等问题，绩效指标重经济效益，轻社会效益，评价结果可比性不强三是有效的绩效反馈机制尚未建立，政府引导作用的未能充分发挥等。 三、完善绩效管理的对策与建议 1.建立社区卫生服务的绩效预算管理。绩效预算是指在预算管理中引入绩效理念，在关注预算投入的同时重视预算的产出，将绩效
4、目标设定、绩效跟踪、绩效评价及结果应用纳入预算编制、执行、考核的全过程，进而提高资金配置的经济性、效率性和效益性为目的的一系列管理活动。社区卫生服务机构应该根据自身的服务特点，围绕自身服务功能和服务内容确定绩效预算的目标，预算管理的各个环节、每项工作都要以绩效目标为核心导向，将绩效管理贯穿于预算管理全过程、各环节，从而优化资源配置，控制成本支出，提高服务质量，实现财政资金运行和预算管理效益最大化。 2.完善社区卫生服务绩效评价与考核机制。绩效评价是财政部门、主管部门、预算单位根据设定的绩效目标，运用科学、合理的评价方法、指标体系和评价标准，对财政支出产出和效果进行客观、公正的评价。对社区卫生服
5、务机构实行绩效考核，是医药卫生体制改革的重要内容，是财政补助的主要依据。对于落实政府卫生政策，提升工作水平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善基层医疗服务体系，具有重要作用。绩效评价的方法很多，如成本效益分析法、比较法、最低成本法、因素分析法、公众评判法、现场调查法等。社区卫生服务机构应本着科学规范、绩效相关、成本效益、易于操作的原则，根据自身的使命愿景和基层卫生服务的特点，制定绩效考核体系。另外，绩效考核方案一经通过，就必须严格执行， 要真正地利用考核结果和考核过程来帮助职工在行为、能力、绩效、责任等各方面的得到切实提高，使社区卫生机构服务能力全面提升，使经济效益、社会效益、环境效益和可
6、持续影响等达到预期效果。 3.完善社区卫生服务绩效信息流通机制。目前，绩效信息流通方面存在的问题主要有：一是考核结果无反馈，二是考核资源浪费。考核结果无反馈表现形式主要有两种：一种是考核者主观或客观上不愿让被考核者知道，担心对方不满，将来在工作中不合作或产生敌对情绪，还可能是考核结果本身不能令人叹服，如进行反馈，势必引起巨大争议；第二种是考核者无意识或无能力将考核结果反馈给被考核者，这种情况往往是考核者不真正理解绩效考核的真正目的和意义，且缺乏良好的沟通能力和民主的单位文化。 考核资源浪费主要有两个极端体现：一是根本不用，造成大量的考核信息白白浪费；二是滥用，使其成为威慑员工的帮凶。 完善社区
7、卫生服务绩效信息流通机制，就要将考核结果及时反馈给职工，使职工了解到自己哪些方面做的比较好，哪些方面还需要改进；同时，上下沟通协调，更有利于社区卫生机构和谐发展。完善社区卫生服务绩效信息流通机制，还要将绩效考核过程中，通过对各种资料、相关信息的收集、分析、判断、评价产生的各种中间考核资源和最终考核资源充分运用到人事决策、员工培训、薪酬管理和人事研究等工作当中去，以引导、激励、帮助和鼓励员工端正态度，改进绩效，提高工作能力。 4.完善社区卫生服务绩效管理的监督机制。在社区卫生服务管理中，要实行绩效问责制和坚持信息公开的原则，对无绩效和低绩效部门、科室、个人，进行责任追究；绩效信息要向主管部门、财
8、政部门、人力资源和社会保障部门等以及全体员工公开，接受其监督。这也是社区卫生服务中心进行绩效管理，实现其绩效目标的有力保障。 5.转变政府职能，发挥政府的引导作用。政府举办的社区卫生服务中心是公益性事业单位，不以营利为目的。 医改意见明确规定：基层医疗卫生机构要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。一切活动都应以有益于社会，有利于群众作为唯一准则。 要使社区卫生机构真正发挥其公益性功能，政府必须转变职能，充分发挥其引导作用。政府要在数量、规模、空间分布等方面进行合理规划；在硬件和资金上合理投入；在政策措施上提供相关条件和路径；通过绩效考核对社区卫生服务中心的工作进行考评，使其向广大居民提供方便、安全、价廉、优质的服务。 参考文献： 1 郭印. 天津市社区卫生服务机构的绩效研究 D. 天津大学， 2009. 2财政部会计资格评价中心. 高级会计实务 M. 1. 北京：经济科学出版社， 2013.
