1、1 回顾性 分析经脐单孔与传统 三 孔腹腔镜 胆囊 切除术的临床疗效 蔡永旭 第一作者 兼 通讯作者 ： 蔡永旭 云南省 西双版纳州景洪市 勐腊路 13 号 公安边防支队 摘要 【目的】 回顾性分析经脐单孔与传统三孔腹腔镜 胆囊 切除术的临床疗效 【方法】 收集 2010年 01 月至 2012年 05 月在我院行腹腔镜 胆囊 切除术患者 50 例。其中， 经脐单孔组 22例， 传统三孔组 28 例。比较分析 两组围手术期资料。 【结果】 50 例 患者均在腹腔镜下成功完成手术，无 1 例发生中转开腹。两组患者在术中出血量和术后随访 2 年的并发症发生率方面无统计学差异 （ P0.05） ；
2、而 在 术后镇痛例数 、 术后肠道功能恢复 时间、 术后住院时间 以及 手术时间上 具有 统计学差异 （ P0.05） .but in the cases of the postoperative analgesic,time taken for resumption of oral intake, postoperative hospital stay, operation timebetween the two groups, with statistical significance (P0.05，基数差异无统计学意义，可以进行比较。 1.2 手术方 法 两组患者 常规处理： 患者常规备
3、皮 ,术前排空 大小便 或留置导尿管 ， 术前 2h 内静脉全身应用抗生素； 患者取头低脚高的仰卧位 ,呈 1530倾斜 ,向左倾 15；施行气管插管全麻方式。 经脐单孔 组 ： 选 脐孔 行长约 2 cm 纵形切口 ，逐层切开 至腹腔，置入多孔 套管（ Trocar ） ， 常规气腹处理 。经 3 个 5mm Trocar 分别置入 传统的 一个 5mm 30腹腔镜镜头、 2 把 5mm抓持钳 以及 分离钳，将 带关节可旋转的分离钳进入腹腔 ,然后旋转 固定成曲柄状以便 于 操作。置入腹腔镜常规探查后， 应用胆囊替代定位点理论，找到 Rouviere 沟 8 ， 左手握 Trocar ，在
4、前后 方向轻微晃动胆囊颈， 用抓持钳提起胆囊壶腹， 沿胆囊颈操作以充分 解剖胆囊三角 。待 游离出胆囊动脉 和 胆囊管 后，将二者 分别夹闭 或者 缝线打结结扎后切断。再 用加长电凝钩 或者超声刀将胆囊从 胆囊床 上 剥离 下 ， 其 创面用电凝棒烧灼 。 胆囊连同多通道平台 均 经脐部切口取出， 切口 用可吸收线两层内缝， 以 防止脐疝 发生。再 用 5ml 1%的 利多卡因局部 浸润麻醉 ，以防止术后疼痛。 若 胆囊三角暴露欠佳 ，可 用穿刺排空胆汁 或者 体外牵拉 9 的 方法， 以 获得满意 的 效果。 传统三孔 组 具体手术方法在此不再赘述。 两组患者 术中 常规 行 心电图、无创血
5、压、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳 分压 以及 血气分析 监测 等。 术后 两组 患者 均未 放置引流管。 1.3 观察指标 两组患者 观察指标包括： 手术时间 ; 术中出血量 ; 术后镇痛例数 ; 术后肠道功能恢复时间 ; 术后住院时间 ; 术中和术后并发症随访 2 年 。 并发症包含 ：术后大出血、胆管损伤、胆瘘、 胆管狭窄、 肠梗阻与 胆汁性腹膜炎等 。 其中术中出血量为 在 术中吸引器 所 吸出 的血量，术后镇痛例数为 在 术后应用杜冷丁 以及其它 镇痛药物的患者例数。 3 1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料 均 采用均数 标准差 ( x2 s)
6、表示，组间比较采用 t 检验；计数资料组间比较采用 2 检验， P0.05 为有统计学意义。 2 结果 50 例患者均在腹腔镜下成功 完成手术，无 1 例发生 中转开腹。两组患者在术中出血量和术后随访 1 个月至 2 年的并发症发生率 方面无统计学差异 。 经脐 单孔组患者 在术后镇痛例数少于传统三孔组，以及 术后肠道功能恢复 和术后住院时间 早于 传统三孔组；但是在手术时间上则明显长于传统三孔组。 见表 2 表 2 经脐单孔组与 传统三孔 组两组在术中及术后各项情况比较 组别 经脐单孔组 （ 22） 传统三孔 组 （ 28） 手术 时间（ min） 68.414.5* 48.512.8 术中
7、出血量（ ml） 18.94.2 20.45.7 术后镇痛例数 3* 13 术后肠道功能恢复时间（ d） 1.20.2* 1.90.6 术后住院时间（ d） 3.90.7* 4.7 0.9 并发症随访 2 年 2 4 注： *经脐单孔组与 传统三孔 组 的 相应组别的 临床 情况 比较 ，存在差异 P0.05，差异 具有 统计学意义。 3 讨论 随着 科技的发展 ， 微创外科技术 逐渐 日臻成熟， 微创与美容的 结合 业已 成为 较多 外科医师的追求。 其中 TU-LESS-LC 与 NOTES 是目前最可行的 “无瘢痕 ”手术。 由于 脐孔是胎儿出生后脐带脱落 而 留下的一个自然疤痕， 其内
8、 没有大的神经、血管通过， 并且 结构简单且薄， 创口愈合后的小瘢痕可与脐孔融合在一起或者 将脐孔整合成好看的形状，能 够 取得 较好 的 美容效果 10 。 同时随着 腔镜器械的逐渐改进以及手术医师手术经验的不断积累， 胆囊良性疾病的腹腔镜手术方法正由经多孔法向单孔法逐渐 演变，于是 TU-LESS-LC 随之诞生。 在普外科中，国内外很多研究人员已经尝试并完成了单孔腹腔镜胆囊切除术及阑尾切除术 11-15， 其与 NOTES 相比，避免了经胃 、阴道或者直肠 等 导致的感染以及空腔脏器的穿刺孔闭合困难等问题 16 。 本研究中，我们回顾性比较了分别采用经脐单孔法和传统 三 孔法腹腔镜 胆囊
9、 切除术两组患者的临床资料。 两组患者在术中出血量和术后随访 2 年的并发症发生率方面并无统计学差异；经脐单孔组患者在术后镇痛例数少于传统三孔组，以及术后肠道功能恢复和术后住院时间早于传统三孔组；这可能是由于切口数量的减少，对患者的创伤更小。但是在手术时间上则明显长于传统三孔组 ；这可能是由于腹腔镜及其所有操作器械都是从这个狭小的脐孔置入，因此手术时体内、体外都难免会出现拥挤与相互 干扰的现象 17 。同时由于腹腔镜的三个 trocar 之间相互并列平行，在原则上违背了腹腔镜操作的最基本方法 18 ，且也会影响术者在视觉上的空间判断，出现所谓的 “筷子效应 ”。 进而增大手术难度，延长了手术操
10、作时间。 总之，与 传统三 孔法腹腔镜手术相比， TU-LESS-LC 能达到腹壁无可见疤痕的目的，同时手术风险及并发症发生率大大降低 19 。是一种 安全、有效，美容效果更好 的方法 。 随着穿刺装置、手术器械的 逐渐 完善，术者经验的 逐渐 积累 以及 操作技术的 不但 提高， TU-LESS-LC将展示出其 越来越多的 优越性，极具 临床 推广价值。 参考文献 1万东 ,毛云高 ,艾刚锋 .经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析 .中华腔镜外科杂志（电子版） .2010,8,3(4):325-327. 4 2 BesslerM, Stevens PD,Milone L, et a.l T
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