1、解读核医学诊疗中的辐射问题,核医学科 张汝森,内容,辐射知识简介核医学诊疗中的辐射问题,辐射知识简介,日常生活和放射诊疗中的辐射；辐射生物学效应；辐射防护基本原则、剂量限值。,辐射无处不在,辐射计量单位,辐射剂量当量的国际标准单位是希沃特（Sv），即每千克（Kg）人体组织吸收1焦耳（J）射线能量，为1希沃特（Sv）。希沃特单位较大，通常用毫希沃特（mSv，uSv）代替，1Sv=1000mSv，1mSv=1000Sv.,辐射剂量测量仪器,李雯 医师,联合国原子辐射影响科学委员会（UNSCEAR）2000年报告：中国年平均自然辐射剂量约2.4mSv，全球居民平均3.1mSv。,日常生活中的放射线,
2、放射线对人体的影响,1希弗=1000毫希弗,2011 年ICRP 发表声明，改称组织反应（tissue reaction）。其特点是存在剂量阈值的一种辐射效应，超过阈值时，效应的严重程度随剂量增加而加重；小于100mGy 的照射，无论是单次急性照射还是慢性小剂量照射均不能引起组织反应。如急性放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤等。,国际辐射防护委员会（International Commission on Radiological Protection，ICRP）,辐射生物学效应,直接作用：射线作用于蛋白质、核酸等生物活性大分子，产生电离或激发，或引起化学键断裂，造成分子结构和性质的改变，进而
3、导致正常功能和代谢作用的障碍。间接作用：射线作用于体内水分子，引起水分子活化，生成自由基并通过自由基又间接作用于生物大分子，造成辐射损伤。,辐射防护基本原则,实践的正当化；辐射防护最优化；个人剂量的限制。,辐射防护措施,内照射防护：核医学工作使用的是开放型放射性物质，可通过口、呼吸道、皮肤伤口进入人体，引起内照射损伤。内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性物质进入体内，把放射性物质的年摄入量控制在国家规定的限值以内。,对象：核医学科工作人员,外照射防护：外照射的射线主要有X，射线。射线的外照射防护主要是考虑韧致辐射的影响，也要防止射线对皮肤表面和角膜的损伤。受照剂量：与受照时间成正比
4、，与放射性活度成正比，与放射源的距离平方成反比。,辐射防护措施,对象：核医学科工作人员和患者周围人群,剂量限值,职业照射：16-18岁实习人员年有效剂量当量 6mSv，眼晶体 50mSv，四肢、皮肤 150mSv ； 妊娠、哺乳期妇女剂量限值等同公众水平； 未满16岁不得从事放射性工作；陪护人员： 5mSv 。,SPECT、PET/CT检查对医务人员辐射剂量小，安全,核医学诊疗中的辐射问题,近年来，随着核医学显像仪器（PET/CT、SPECT/CT）的发展、核素治疗的普及，核医学在临床的应用逐渐增多，核医学的辐射安全问题也越来越被大家所关注。,这些问题屡被提起，甚至部分医护人员对接受核医学诊疗
5、的患者产生恐惧心理，甚至采取抵制措施。,核医学诊疗是否安全？,患者进行核医学诊疗时接受了多少射线照射？,周围工作人员、陪护者和公众受到多少辐射？,正确、全面、直观了解核医学辐射至关重要 让数据说话！,我院核医学辐射安全介绍,一、核医学概况二、核医学与X线类受检者辐射剂量比较三、我院核医学科情况四、核医学诊疗对周围人群辐射影响、防护措施 五、宣传六、小结,一、核医学概况,1、核医学诊疗是现代医学的标志。2、美国有3亿人口，全国有7000个医院有核医学 科，每年核医学常规检查约2000万人次（全世 界约3500万人次/年）。3、中国有13亿人口，全国约有500多个医院设有核 医学科，每年常规检查约
6、100万。,中国与美国相比，单位人口接受核医学诊疗的人数比例相差近80倍。,韩国的放射性药品的用量大于中国,二、核医学与X线类检查的比较,（此表数据源自2007年ICRP 102号报告）,患者受照辐射剂量,三、我院核医学科情况,我院核医学科1995年成立，现有医务人员12人，主要设备：双探头SPECT/CT。目前工作：SPECT/CT显像和核素治疗。医技楼投入使用：新开PET/CT、碘-131治疗甲癌和碘-125放射性粒子植入技术。,飞利浦Prexedence双探头SPECT/CT,四、核医学常规诊疗项目 对周围人群辐射影响,核医学科常规诊疗项目情况,常用放射性核素,1、SPECT的优势检查项
7、目主要是全身骨扫描（20mCi）、肾动态显像+GFR测定（3-5mCi）、甲状腺显像（5mCi）。 全身骨显像注射剂量相对较高，但年检查人数仍最多！ 为什么？,全身骨显像,正常影像,简单，灵敏度高，早期发现，全身显像，不易漏诊,早期骨转移首选的筛检方法,复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）,5前列腺癌的其他影像学检查1). 计算机断层（CT）检查：前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助进行临床分期33。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。2). 磁共振（MRI）扫描： MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，M
8、RI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用34。 但是MRI检查在鉴别前列腺癌及伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断34。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。3). 前列腺癌的核素检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差35。 一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查36（特别是在PSA20，GS评分7等），有助于判断前列腺癌准确的临床分期。,2、全
9、身骨显像 注射剂量相对较高，检查人数最多，且大部分为住院病人，我们就对全身骨显像受检者对周围人群的辐射影响进行分析。,全身骨显像注射显像药物后不同时间与不同距离实测的剂量当量率,资料来源：2016年2月10日我院3例（内一，3床；肺科，4床，食纵，1床）,韦美珍 护师,全身骨扫描受检者注射核素（25mCi）后不同时间与不同距离实测的剂量当量率,（源自我院肿瘤科某病人的实测数据）,江门市中心医院核医学科测量数据,全身骨扫描周围实测剂量当量率,（1mSv1000 uSv）,中山三院核医学科测量数据,（1mSv1000 uSv）,根据上表数据，计算周围人群接触1例受检者所受的辐射剂量如下,分析,临床
10、医生、护士 我科2016年全身骨扫描检查4471例，假设病房同一位护士对受检者当天进行6次接触，此位医生、护士一年接触300例（1800次）这样的受检者， 那么该位医生、护士一年接受的辐射剂量约为0.30mSv【此剂量远低于公众的照射剂量（1 mSv）】。,邻床和陪护 邻床和陪护 假若1年住院6次，每次受到20.10Sv，总受照剂量0.126mSv，远远低于公众剂量限值1mSv，陪护5mSv水平。,其它科室 骨显像次日手术，或行其它检查，由于受检者体内仅残留极少量放射性， 对临近医务人员的辐射影响微乎其微。,为了尽可能减少放射性核素对其它科室医务人员的辐射，我们与临床科室沟通，对同一天要做多项
11、检查的患者，先做其他检查，待做完其他检查后再回我科注射核素等候检查。,防护措施,院领导、医务科、护理部、工会等职能部门对辐射防护非常关心，所有核素显像受检患者佩戴辐射警示标签，提示临床医务人员注意辐射。,辐射警示标签,SPECT/CT,全身骨骼显像是SPECT/CT检查的优势项目，检查人数多，等待检查的时间长，使用核素剂量较大20mCi/人次，其他如肾动态、甲状腺显像所用的剂量仅为骨显像的1/4，辐射剂量小，骨显像注射核素后应注意： （A）6小时内避免与儿童、孕妇长时间（超过30分钟）、近距离（小于1米）接触。 （B）尽可能在病床安静休息，不到处走动。 （C）多喝水、多排尿，促进未被骨骼吸收的
12、核素排出体外 。,ICRP 第94 号出版物特别指出99Tcm 是接受核医学诊断患者通过排泄物排放到环境中的主要放射性核素，核医学影像所用的短半衰期核素制约了其防护的重要性相对较低，因此在进行核医学诊断后，很少需要对公众采取防护措施。,国际辐射防护委员会（International Commission on Radiological Protection，ICRP）,PET/CT检查患者对周围人群辐射情况,30例受检者注射18F-FDG后即刻、1小时和2小时周围人员剂量当量率与距离的关系,（上表数据来源：18F-FDG PET显像中受检者周围人员的辐射剂量监测。卢宁等，中华核 医学杂志200
13、4年6月第24卷第3期186188页）,分析,1、PET/CT检查受检者开始显像的时间为注射药物后1小时，结束显像时间多为注射后2小时个别需要延迟显像的患可能要3小时后才能离开核医学科。,2、上表数据显示：因PET/CT检查所用的药物（18F- FDG）半衰期短（108分钟），受检者做完PET/CT检查后（2小时），体内的辐射剂量明显降低，对周围人员的辐射剂量当量随时和/或距离的延长而迅速降低，达到安全剂量水平，故不需特别限制受检者的日常接触与活动。,防护措施,18F-FDG能量高、半衰期短，注射核素后患者有严格的隔离防护措施，2-3小时检查完后患者才可离开PET/CT中心，离开时体内放射性已
14、降至低水平，无需进行特殊防护。,3. 公众的防护3.1 核医学影像诊断依据GB16361-2012、IAEA No.63 和ICRP 第94 号出版物均推荐了和有关剂量约束值相应的的施用量值。对于应用99Tcm 及其标记物的显像患者施用量不超过28000MBq（约757mCi），对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量不会大于5mSv 剂量约束；同理，对于施用量不超过5600MBq（约151mCi）时，对其周围人群的剂量不会大于1mSv 剂量约束；对于应用18F-FDG 显像患者不会产生对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量约束（无施用量的限制）,核素治疗对周围人群辐射情况,普通病房治疗：89Sr放
15、射性衰变时发射射线，能量1.46Mev，在组织内最大穿透距离短（6.7mm），不用特殊防护。用药后开始2天多喝水，1500ml左右，不要憋尿。小便时不要弄脏衣裤，便后多冲水。,锶-89治疗骨转移灶,碘-125放射性粒子植入治疗肿瘤,碘-125衰变是发射特征X线，能量27-35Kev，在组织内的有效射程1.7cm，80%的剂量分布在1cm内。,实地测量结果,天然本底剂量：10.2-10.8 Sv/h 病例 粒子数 0CM 15CM 30CM 50CM 1M 15 86.6 52.5 23.2 10.8 10.6 17 80.3 47.5 18.5 10.3 10.2 14 50.2 26.8 1
16、1.2 10.4 10.2 22 71.2 55.2 29.3 10.3 10.2 22 129.2 71.5 46.7 12.4 10.5 45 112.3 71.1 22.4 10.4 10.2,放射性粒子粒子植入距离对受照剂量的影响,中山大学肿瘤医院,我院环境辐射本底 0.245uSv,辐射防护,植入粒籽源的病人床边1.5m 处或单人病房应划为临时控制区。近距离（50cm）护理时，患者盖铅布或着铅衣（0.125-0.25mmPb），或工作人员穿铅衣。,核医学科工作人员2014年个人剂量监测数据,来源：省职防院,分析,我科工作人员虽然天天与放射性核素打交道（护士个人剂量最高的为0.28 m
17、Sv /年，技术员最高的为0.46 mSv /年，医生最高的为0.35 mSv /年），但年个人剂量远远低于放射工作人员个人剂量限值（20mSv/年），远低于非职业人员（不在放射部门工作的医务人员）的年接受剂量（5 mSv），也低于公众的照射剂量（1 mSv）。,经常接触核素的工作人员的监测结果如此，1年中仅几次短时间接触到患者的非职业工作人员的个人剂量就微乎其微了！ 您对接受核素检查的患者还恐惧吗？,温馨提示,核素显像须知,五、公众宣传,低剂量辐射的兴奋效应,UNSCEAR1986 年报告提出，就人体照射而言，低剂量辐射（low doses radiation，LDR）是指剂量在0.2Gy
18、以内的低传能线密度辐射或0.05Gy 以内的高传能线密度辐射，同时剂量率在0.05Gy/min 以内（实际研究中主要关注照射剂量范围）。大量研究证实LDR 可产生抗氧化剂防止和移去DNA 损伤减少突变，可诱导产生抗氧化剂和修复酶减少染色体畸变或癌的危险，可诱导或激活DNA修复功能免疫反应、抗肿瘤防御系统和解毒机制形式适应性反应。,联合国原子辐射影响科学委员会（United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR）。,二、临床医护人员 我科2016年全身骨扫描检查4471例，假设病房同一位护士
19、对受检者当天进行6次接触，此位护士一年接触300例（1800次）这样的受检者， 那么该护士一年接受的辐射剂量约为0.3mSv【此剂量远低于公众的照射剂量（1 mSv）】。,一、核医学科工作人员 护士最高受照剂量0.28mSv，技师0.46mSv，医生0.35mSv，年个人受照剂量远远低于放射工作人员个人剂量限值（20mSv)，也低于公众的年剂量限值1mSv。,六、小结,安全,安全,五、小剂量辐射有益？,四、患者和陪护 患者 SPECT全身骨显像 6mSv,PET/CT 15mSv, 核医学显像受照剂量一般小于20mSv, 是极低剂量辐射。邻床和陪护 假若1年住院6次，总受照剂量0.126mSv，远远低于公众剂量限值 1mSv，陪护 5mSv水平。,三、其它科室医务人员 注射放射性显像剂后当天不做超声、放射影像、内镜、手术等检查，全身骨显像次日辐射剂量接近环境放射性本底，受照剂量远低于公众的剂量限值1 mSv。,安全,安全,
