糖尿病足的血管腔内治疗.ppt
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1、糖尿病足的血管腔内治疗,介入科金红来 胡晓钢,背景,膝下动脉病变引起的下肢重度缺血是导致下肢静息痛、溃疡、坏死甚至截肢的重要原因 “Within the rst year of illness, 30% suffer a major amputation (MA), 25% will die, and 20% endure with unresolved pain or tissue loss ”.,Norgren L, et al. J Vasc Surg 2007;45 Suppl:167. Mills JL. Vascular Surgery. 6th edition. 2005:115
2、474.,糖尿病足的定义,WHO的定义:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。,糖尿病足分类,神经型 缺血型神经缺血型(混合型):我国最常见的分型,糖尿病足与血管病变相关性流行病学依据,我国多中心资料:50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变比例19.5%; 单中心资料:60岁以上糖尿病人群动脉病变比例35.5% 北京地区多中心资料:型糖尿病患者下肢血管病变发生率高达90.8%,重度以上占43.3%;,糖尿病血管病变的特点,糖尿病足血管病变的诊断,病史症状及体征:动脉搏动、溃疡表现特殊检查:多普勒超声,ABI,TBI,经皮氧分压测定,CTA, MRA, DSA经
3、皮氧分压测定:将传感器安装部位的皮肤升温至43-44度,升温引起反应性充血,测量此时皮肤的血流量而间接获得TCPO2。30mmHg为诊断CLI的临界标准值。,糖尿病足血管受累病变的治疗,保守治疗:血糖控制,降脂,戒烟血运重建创面管理,CLI:膝下溃疡愈合特点,CLI膝下溃疡愈合需要更多的血供以满足代谢需要; 随着局部感染控制及溃疡的愈合,对血供的要求逐渐减少; 溃疡愈合后对缺血的耐受程度优于溃疡形成时; 合理和充分的血管重建,以及理想的术后通畅率对溃疡愈合至关重要;,Angiosome 理论的定义,最早由Taylor 及 Palmer提出 根据膝下组织直接供应血管进行三维立体分区早期用于整形科
4、手术治疗,胫前动脉,供应小腿前肌间隔区域 远端汇入足背动脉,供应足背血供 与腓动脉及胫后动脉存在交通,胫后动脉,供应小腿及内踝区域 跟骨侧枝供应足跟区域 远端汇入足底内侧,外侧弓,供应足底区域,腓动脉,最易保持通畅的血管 供应小腿后外侧区域,并通过踝上侧枝与胫前、后动脉交通,Angiosome 概念在CIL治疗中的运用,2009年,Neville等首次报道了根据Angiosome进行膝下动脉重建的回顾性研究,结论 组织缺血越严重越需要靶血管重建 DR的溃疡愈合率显著高于IR,Neville, et al. Ann Vasc Surg. 2009;23:267-373.,Angiosome 临床
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