1、20022003 学年第一学期 99 临床医学本科内科学试卷 A 学号 _姓名 _班级 _得分 _ 考生须知： 1、首先按要求在答题卡上 写好姓名、班级、学号、考试科目。 涂写正确试卷类型、学号，请勿涂写考试科目。 2、选择题答案涂在答题卡上， E=CD。其余题目答案写上试卷上。 3、若因答题卡填写 不规范 而引起的各种问题，由考生 自己负责 。 题号 一 二 总分 得分 一、单项选择题（每题 1 分）： (1 3 题 共用题干 ) 女性， 30 岁，近 3 年来梳头时易脱发，经常反复口腔溃疡， 2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑
2、，怀疑是 SLE 1加上哪项检查结果即可确诊： A ESR 增快， ANA 阳性， RF 阳性 B ANA 阳性，狼疮细胞阳性 C高球蛋白血症，尿蛋白 (+)、 SS-A(+) D Coombs 试验阳性、血小板及白细胞减少 E抗 ds-DNA 阴性，梅毒血清试验阳性 2从实验室角度看，下列哪项有确诊价值： A ANA 阳性， RF 阳性 B Coombs 试验阳性， LE 细胞阳性 C抗 RNP 抗体阳性，低补体血症 D抗 SS-A 抗体阳性、抗 SS-B 抗体阳性 E抗 Sm 抗体阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性（ Sm 特异性高 99%） 3下列哪项检查结果表明病变在活动期： A ANA
3、 呈颗粒阳性（见于几乎所有的 SLE 患者，特异性低，阳性不能作为 SLE 与其他鉴别） B ESR 增快 C C3、 CH50降低， CIC 升高（ C3 低下提示有 SLE 活动） D高滴度 RNP 抗体（血清中出现本抗体代表 SLE 活动，同时提示有 其他内脏损害或 NP-SLE） E高 Sm 抗体阳性（ 诊断 SLE 标准之一，与活动性无关 ） 解析：另外狼疮带实验阳性代表 SLE 活动期， 诊断标准： 一免、 一抗、 一敏 、 一溃 两斑 （颊部红斑、盘状红斑）、 两炎 （关节炎、浆膜炎）、 三变 （肾脏病变、神经病变、血液疾病）、 (4 6 共用题干 ) 女性， 48 岁。反复发生
4、尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热 10 余年。曾查尿蛋白 (+)近 1 年来出现无力纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近 日症状再现。尿蛋白 (+)、尿沉渣镜检白细胞20-30/HP、红细胞偶见。血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6 mol/L。血红蛋白 90g/L 4患者肾功能不全的临床分期为： A肾功能不全失代偿期 B肾功能不全尿毒症期 C肾功能不全代偿期 D肾功能正常 E肾功能衰竭终末期 代偿期 177 失代偿 442 衰竭期 707 尿毒症期 5除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断： A慢性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D慢性肾炎合并下尿路感染 E慢性肾炎合并肾盂肾
5、炎 6目前应首先进行的检查项目： A尿沉渣镜检找白细胞管型 B尿沉渣中抗体包裹细胞 C清洁中段尿培养 D静脉肾盂造影 E密切观察患者的血压 (7 9 题共用题干 ) 男性， 55 岁， 4 个月来乏力、头晕，血红蛋白 80g/L，平均红细胞体积 59fl，平均红细胞血红蛋白浓度 28%，网织红细胞计数 4%，血清铁 450 g/L，总铁结合力 4800 g/L。既往体健 7诊断最可能是： A自身免疫性溶血性贫血 B慢性炎症引起贫血 C缺铁性贫血 D再生障碍性贫血 E铁粒幼细胞性贫血 8如果患者无不良饮食习惯，食量正常，那么引起贫血的主要原因最可能是： A铁失利用 B红细胞破坏过多 C骨髓红细胞
6、增生受抑 D消化道肿瘤 E铁摄入不足 9应首先作的最简单的检查是： A尿常规 B腹部 B 超 C大便潜血 D消化道钡餐检查 E胃镜检查 (10 12 题共用题干 ) 男性， 24 岁，贫血 1 年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白 65g/L，红细胞 2.0 109/L，白细胞 2 109/L，血小板 27 109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性 10最可能的诊断是： A急性白血病 B原发性血小板减少性紫癜 C骨髓增生异常综合征 (RAEB) D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E再生障碍性贫血 11该患者应首选以下哪项治疗措施： A升白药物 B肿瘤诱导分化剂
7、C抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) D雄性激素 E糖皮质激素 12该患者贫血的主要原因为： A造血原料缺乏 B无效红细胞生成 C骨髓造血功能衰竭 D红细胞破坏过多 E红细胞内在缺陷 (13 16 题共用题干 ) 男， 58 岁，心悸、手抖 3 年，加重 1 月，体检： P110 次 /分， BP 160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率 134 次 /分，律绝对不 整，心音强弱不等，肺、腹 ( )，下肢不肿 13该病人最可能的病因是： A冠心病 B老年退行性心脏病 C扩张性心肌病 D高血压性心脏病 E甲亢性心脏病 14首选治疗方案应为： A抗
8、甲状腺药物 B手术 C放射性碘 D先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗 E先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗 15针对并发症应给予： A常规量洋地黄 B -肾上腺素能受体阻滞剂 C小剂量洋地黄，酌情 -肾上腺素能受体阻滞剂 D乙胺碘呋酮 E洋地黄 +乙胺碘呋酮 16该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是： A甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎 B甲亢复发、放射性甲状腺炎 C心功能恶化、甲亢危象 D甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重 E致癌、甲状腺炎 (17 18 题共用题干 ) 男性， 38 岁，反复出现劳累后四肢无力，活动不能，体检：血压 170/100mmHg(22
9、.6/13.3Kpa)，身高 172cm，体重 80kg， 甲状腺 II 度，心肺腹 (-)。实验室检查：晨尿 pH7.5，比重 1.016，镜检 (-)，血钾 3.9mmol/L，钠 145mmol/L，氯 100mmol/L 17该患者检查最有可能出现异常的是： A ACTH B T3T4 TSH C醛固酮 D皮质醇 E尿 VMA 18进一步应做的检查是： A Rigitin 试验 B小剂量地塞米松抑制试验 C甲状腺吸碘率 D低钠试验 E高钠试验 (19 20 题共用题干 ) 一产妇患胎盘早剥， 阴道流血不止， 2 天内共输血 2000 毫升，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便
10、，尿镜检可见少量红细胞 19其出血不止的原因可能是 A急性 ITP B肝功能受损致凝血功能障碍 C并发急性再障 D并发 DIC E输血过多致稀释性血小板减少 20如考虑上一题诊断，则首要治疗措施为： A予强的松治疗 B予保肝药物 C输新鲜全血 D尽快娩出胎盘 E输浓缩血小板 21肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是： A 蛋白质摄入过多 B肾小管回吸收蛋白质的能力降低 C肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D肝脏合成蛋白的能力增加 E肾血流量增加 22有关糖尿病的概念哪项不正确： A是一组临床综合征 B胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 C高血糖是本病的重要标志 D晚期引起多脏器功能衰竭 E可引起蛋
11、白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 23以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素： A口服镇静、安眠药 B应激 C严重精神创伤 D合并严重全身性疾病 E同位素治疗后 24下列疾病中不会出现血清铁降低的是： A胃大部切除术后贫血 B阵发性睡眠性血红蛋白尿 C慢性感染性贫血 D海洋性贫血 E慢性失血性贫血 25类风湿关节炎最常见的关节外表现是： A肺间质纤维化 B类风湿结节 C心包炎 D脾大 E血管炎 26女性， 24 岁， 1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是： A中段尿培养和药敏试验 B双肾 B 超 C尿浓缩试验 (改良莫氏法 ) D排泄性尿路
12、造影 E核素肾图 27女性， 36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 月； 6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是： A心肌酶 B TT3、 TT4 C FT3、 FT4 D TSH E rT3 28抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是： A WBC11.1mmol/L D餐后 1h 血糖对诊断无帮助 E无症状，空腹血糖 6.7mmol/L 33有关糖尿病的诊断下列哪项正确： A三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 B尿糖检查一定阳性 C空腹血糖不一定升高 D全天任何时候血糖 10mmol/L 即可诊断 E所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 34如何处理胰岛素治疗
13、糖尿病过程中的 Somogyi 现象： A减少饮食中总热卡 B增加 胰岛素剂量 C减少胰岛素剂量 D加用双胍类药物 E减少碳水化合物摄入 35糖尿病病人失明的主要原因： A视网膜微血管瘤 B白内障 C青光眼 D视网膜剥离 E视网膜出血 36应用胰岛素的最常见不良反应： A胰岛素抗药性 B胰岛素过敏 C低血糖 D脂肪营养不良 E注射部位感染 37有关 MODY 哪项正确： A成年发病的青年型糖尿病 B免疫性胰岛损伤 C热带发病较高 D线粒体基因突变所致糖尿病 E发病年龄较小，少发酮症 38男性， 40 岁，体检发现空腹血糖 6.41mmol/L，此病人应首选下面哪项检查确诊： A再复查一次空腹血
14、糖 B尿糖 C糖化血红蛋白 D糖耐量试验 E餐后 2 小时血糖 39女性， 29 岁，妊娠 5 个月，空腹血糖 8.9mmol/L，餐后血糖 11.7mmol/L，应选用哪项治疗： A饮食治疗 +体育锻炼 B饮食治疗 +体育锻炼 +二甲双胍 C磺脲类药物 D胰岛素 +饮食控制 E胰岛素 40诊断急 性肾盂肾炎最有意义的是哪项： A尿急、尿频、腰痛 B腰痛、尿中白细胞增多 C发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 D发热、寒战、腰痛 E尿急、尿频、尿白细胞增多 41慢性肾炎治疗的主要目的是哪项： A消除尿蛋白 B消除血尿 C消除水肿 D控制高血压 E防止或延缓肾功能减退 42女性， 32
15、岁。便秘多年，反复发作尿路感染，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白 ( )，白细胞 5 10/HP，红 细胞 3 5/HP，尿渗透下降，临床诊断慢性肾盂肾炎，己行正规治疗。下列哪项最不具有预防复发的意义： A继续抗菌治疗 B禁用肾毒性抗生素 C保持大便通畅 D多饮水 E注意经期卫生 43男性， 15 岁，全身浮肿显著。大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d 治疗 4 周，浮肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应： A减少泼尼松用量 B加用环磷酰胺 C静脉点滴白蛋白 D继续原治疗不变 E加用抗生素预防感染 44男性， 60 岁，全身浮肿伴有腹水。尿蛋白定 量 4.
16、5g/d、血浆白蛋白 25g/L、血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是： A尿蛋白定量 4.5g/d、血浆白蛋白 25g/L B血浆白蛋白 25g/L C高度浮肿 D高脂血症 E蛋白尿 +浮肿 +高脂血症 45缺铁性贫血发病过程最敏感或可靠的检验方法是： A血清铁降低 B血清总铁结合力降低 C平均红细胞体积降低 D平均红细胞体积降低 E血清铁蛋白降低 46原发性血小板减少泩紫癜可出现的改变是 ： A BT 延长 B CT 延长 C PT 延长 D APTT 延长 E FDP 延长 47 PT 正常， APTT 延长，见于下列缺乏的是： A B C D E PF3 48急性早幼粒细胞白血病特异性
17、分子生物学改变是： A AML1/ETO B PML/RARa C P210 D IgH 重排 E TCR 重排 49血管内溶血时，下述检查指标中哪一项最敏感 ? A.血清结 合珠蛋白减少 B血浆高铁血红素白蛋白血症 C血浆凝乳素降低 D.尿游离血红蛋白阳性 E尿含铁血黄素阳性 50下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ? A结合珠蛋白测定 B血清胆红素测定 C红细胞寿命测定 D尿中尿胆素原检查 E粪胆素原测定 51有关溶血性贫血治疗，下列说法错误的是： A.糖皮质激素为首选药物 B治疗原发病最为重要 C.脾切除后复发，再用糖皮质激素无效 D使用免疫抑制剂缓解，停药复发后者可重新用糖皮质激素
18、E糖皮质激素治疗 3周后无效 ，应更换其他疗法 52急性白血病时下面哪项组合是错误的 ? A.急性单核细胞白血病常有齿龈肿胀呈灰紫色 B急性淋巴细胞白血病常累及中枢神经系统 C.绿色瘤常见于粒细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病淋巴结肿大是不常见的 E急性早幼粒细胞白血病出血症状是明显的 53关于 Ph染色体，哪一项是正确的 ? A.只存在于慢性粒细胞性白血病 B Ph染色体阳性者预后好 C干扰素治疗后大多数患者 Ph染色体转阴 D第 23号染色体长臂短缺 E Ph染色体只存在于粒细胞 54下列治疗组合哪项是错误的： A.急 性淋巴细胞白血病 DVP B慢性粒细胞白血病急粒变 DA C.急性早幼粒
19、细胞白血病 ATRA D慢性淋巴细胞白血病 A期 CBl348 E.中枢神经系统白血府 MTX鞘内注射 55下列说法错误的是： A环磷酰胺易引起出血性膀胱炎 B柔红霉素心脏毒性作用大 C门冬酰胺酶过敏反应多见 D ATRA可严重抑制骨髓 E，长春新碱周围神经炎多见 56有关淋巴瘤，下列哪种说法不妥 ? A EB病毒可能是 I-ID的病因 B是免疫系统的恶性肿瘤 C.晚期有发热、贫血、恶病质 D分为 HD和 NHL两大类 E肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 57 NHL患者有发热，左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大， 肝脾未及，胸腹部CT未见异常，临床分期属于： A期 A B期 B C期
20、 A D期 B E. 期 A 58 RA 的诊断标准包括： A晨僵至少 1 小时 (6 周 )和 2、 3 个或 3 个以上关节肿 (6周 ) B腕、掌指关节或近端指间关节肿 (6 周 )和对称性关节肿 (6 周 ) C皮下结节和手 X 线片改变 D类风湿因子阳性 (滴度 1： 32) E. 以上均是 59下列哪一种自身抗体是 S1-E 的标记 性抗体 ? A抗 dsDNA 抗体 B抗 SSA 抗体 C抗 SSB 抗体 D抗磷脂抗体 E抗 Sm 抗体 60糖皮质激素治疗 SI-E 的机制为： A抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集 B抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放 C细胞免疫功能受抑制
21、 D以上均是 61下列哪些不是 SLE 分类标准中的抗体 ? 抗 ds抗体阳性 B抗 S抗体阳性 梅毒血清试验假阳性 D抗核抗体 E抗 SSA 抗体 （可见于干燥综合征，也可见于狼疮） 62 SLE 病人哪个器官的 受累与 dsDNA 的升高相关： a.脑 B心脏 C。肾脏 D皮肤 血液 63狼疮性肾炎的治疗原则正确的是： A肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药 物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物 B当无或仅有轻微肾脏病临床症状，组织学损伤为 I、型时，只使用 少量糖皮质激素 (泼尼松每日 0 5mg kg)控制肾外表现即可 当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其
22、是、及 V 型狼疮性肾炎 应使用较大剂量的肾上腺皮质激素 (泼尼松每日 1 1 5mg kg)，也 可与免 疫抑制剂 CTX 合用 D若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性型狼疮性肾炎，则应以 大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量 环磷酰胺冲击治疗 E以上均正确 64对于 SLE 的治疗原则说法正确的是 治疗方案和剂量必须个体化，要经常评估所选药物和剂量对患者的 风险效果比率，寻求最适宜的药物和剂量 B 对本病患者不论病情活动或已缓解，都要长期定时随访 C 对具有高滴度抗 dsDNA 抗体的患者，应警惕疾病活动性特别是肾炎 D提高生活质量，对患者要给予精神支持，根据情况参加
23、适当工作，儿 童尽可能复学，病情经长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育 E以上均正确 65女， 24 岁，发现尿蛋白 3 年患者，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼 痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查 ? A.肾功能检查 B ASO C RF ESR E抗核抗体谱检查 66.库欣综合征患者 ,血浆 ACTH偏高 ,大剂量 DXM不能抑制 ,为进一步明确诊断 ,下列哪一项检查最有价值 ? A ACTH 兴奋试验 B蝶鞍拍片 C双肺拍片 D甲吡酮试验 E双侧肾上腺 MRI 67.下列哪项不是肾上腺皮质增多症的临床表现 ? A多血质 B骨质疏松 C淋巴结肿大 D高血压 E阳痿 68.Cushing 病的首选治疗方法 A双侧肾上腺切除术 B口服溴隐亭 C垂体放疗 D经蝶窦摘除垂体 腺癌 E病情不重采取姑息治疗 69.皮质醇增多症最常见的原因是 异位 CRF 分泌增多 B异位 ACTH 分泌增多 肾上腺皮质增生 D肾上腺皮质腺瘤 E肾上腺皮质腺癌 70.下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为 A多饮 ,多尿 B低血钾 C手足抽搐 D高血压 E水肿 问答题 ： 10 分 /题 1 缺铁性贫血的临床分期及治疗原则。 2 慢性肾衰非透析治疗原则 3 甲亢危象的临床表现及处理原则
