1、PICCO原理、参数解读及护理,主要内容,1.什么是PICCO？PICCO的基本原理2.适应症及禁忌症3.各项参数解读及临床意义3.PICCO的护理,定义,PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。,工作原理,置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头
2、探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。,PICCO的导管连接,6,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水(3.0,700850,700700850,700850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2),CFI (1/min)or GEF (%),10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,
3、Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800 850-1000,Cat,5.530,700850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,10,10,10,10,46,现在有效循环情况如何?.心输出量!前
4、负荷怎样是否需要补液?.全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力!还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数!是否有肺水肿?.血管外肺水! .?.,PiCCO临床应用,CO GEDV dPmx SVR EVLW,* not available in the USA (p 63),47,CeVOX光学模块：,通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数,48,氧合参数：,ScvO2 中心静脉氧饱和度 (70-80%),临床意义：判断组织氧不足的指征,SvO2 : 混合静脉氧饱和度
5、 (65-75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性,49,氧合参数：,DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量,VO2I 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量,50,- +,50,O2 消耗,O2 供给,O2 输送,O2 摄取,PiCCO监测,优化组织氧合,CeVOX监测,- +,容量?,血管活性药?,正性肌力药?,浓缩红细胞?,选择最佳的治疗方案,机械通气？,- +,+,- +,PICCO的护理,一、病情观察二、导管的护理三、基础护理四、心理护理,一、病情观察,密
6、切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。,二、picco导管的护理,1、 保证监测的准确性： PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。 每次PICCO定标至少3次以上；定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12 ） 10 mL15 mL；4 s内匀速注入；定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上。,2. 保持导管通畅： 保证PICCO导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥
7、善固定，导管内无血液反流 导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。 冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞。,3、 防止感染： 严格遵守无菌操作. 观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。 一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌培养。,4、并发症观察和护理： 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况 测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。,5、拔管护理： 病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min30 min加压包扎，予1.0 kg1.5 kg砂袋压迫6 h8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。,三、基础护理,做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用。 限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40。,谢谢！,
