1、第四章 消化系统疾病病人的护理习题 一、单项选择题 1、急性呕吐和腹泻的病人，优先考虑的护理诊断是： A 营养失调：低于机体需要量 B 有口腔粘膜完整性受损的危险 C 有体液不足的危险 D 活动无耐力 E 焦虑 2、不适宜应用局部热敷减轻腹痛的情况是： A 急性胃炎 B 肠痉挛 C 消化性溃疡 D 溃疡性结肠炎 E 消化性溃疡合并穿孔 3、长期每天引用酒精含量为 32的白酒约达到多少 ml 时，被认为有导致酒精性肝硬化的危险性 A 100ml 左右 B 200ml 左右 C 300ml 左右 D 400ml 左右 E 500ml 左右 4、关于腹泻的护理，不正确的是 A 有腹痛时给与热敷 B
2、限制饮水量 C 不进食生冷食物 D 饮食应低纤维 E 做好肛周皮肤的护理 5、引起便秘的原因不包括 A 饮水过少 B 长期卧床 C 身体极度衰弱 D 食物中纤维过多 E 应用吗啡类镇痛药 6、以下哪项属于大肠病变引起的腹泻特点 A 腹泻时量较多 B 粪便一般呈水样 C 粪便中常带有脂肪滴 D 粪便中 含有较多的粘液 E 粪便的颜色为灰白色 7、急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生 A 低血钾 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 低血钠 8、小肠病变的腹痛多发生在 A 剑突下 B 右下腹 C 脐周 D 左下腹 E 下腹部 9、确诊慢性胃炎的主要依据 A CT
3、 B 胃肠钡餐检查 C 胃液分析 D 胃镜 与活组织检查 E 血清学检查 10、胃肠钡剂造影检查需要禁食 A 2 小时 B 4 小时 C 6 小时 D 8 小时 E 12 小时 11、慢性浅表性胃炎的主要原因是： A 幽门螺杆菌感染 B 胆汁反流 C 非甾体类抗炎药 D 烟酒等不良嗜好 E 自身免疫 12、下面关于胶体枸橼酸铋（ CBS）错误的叙述是 A 可用吸管直接吸入 B 可出现便秘和大变呈黑色 C 病人可有恶心、一时性血清转氨酶升高 D 最好在餐后半小时服用 E 极少数病人出现急性肾衰竭 13、消化性溃疡的主要症状是 A 上腹痛 B 早饱、嗳气 C 纳差、厌油 D 反酸、烧心 E 上腹胀
4、 14、消化性溃疡最常见的并发症是 A 出血 B 急性穿孔 C 慢性穿孔 D 幽门梗阻 E 癌变 15、胃溃疡的节律疼痛表现为 A 空腹痛 B 夜间痛 C 进餐时痛 D 餐后 3 4h 痛 E 餐后 1/2 1h 痛 16、复合性溃疡是指同时有 A 胃大、小弯溃疡 B 胃、十二指肠溃疡 C 胃小弯和幽门管溃疡 D 十二指肠球部和十二指肠后溃疡 E 幽门管和 胃窦部 溃 疡 17、下面关于消化性溃疡病人饮食错误的是 A 在溃疡的活动期，以少食、多餐为宜 B 避免夜间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律 C 多饮全脂牛奶 D 避免刺激性强的食物 E 症状较重的病人以面食为主 18、 质子泵抑制剂（ P
5、PI）治疗消化性溃疡的作用机制是 A 抑制组胺 H2 受体 B 抗胆碱能神经 C 抑制 H+-K+-ATP 酶的活性 D 拮抗胃泌素受体 E 保护胃粘膜 19、幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是 A 快速尿素酶试验 B 幽门螺杆菌培养 C 幽门螺杆菌抗原检测 D C13或 C14尿素呼气试验 E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测 20、 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是 A 质子泵阻滞剂 B H2 受体拮抗剂 C 制酸剂 D 加速胃排空 E 延缓胃排空 21、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 A 幽门螺杆菌感染 B 饮食失调 C 吸烟 D 精神因素 E 胃酸、胃蛋白酶 22、我国肝硬化的
6、最常见病因是 A 酒精中毒 B 胆汁淤积 C 循环障碍 D 病毒性肝炎 E 代谢障碍 23、下列哪项不是肝硬化的早期症状 A 恶心 B 腹胀 C 食欲不振 D 经常便血 E 上腹部不适 24、下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因 A 凝血酶原减少 B 凝血因子合成降低 C 脾功能亢进 D 肾上腺皮质功能减退 E 毛细血管脆性增加 25、 肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是 A 出血倾向 B 并发感染 C 脾功能亢进 D 内分泌功能异常 E 毛细血管脆性增加 26、 肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现是 A 腹水、脾肿大、颈静脉怒张 B 腹水、脾肿大、腹壁静脉曲张 C 腹水、脾肿大、下肢静
7、脉血栓形成 D 腹水、脾肿大、门静脉癌栓形成 E 腹水、脾肿大、出血 27、肝硬化伴大量腹水取半卧位的原因是 A 有利腹水消退 B 增加回心血量 C 减轻心脏负荷 D 减轻呼吸困难 E 减轻门静脉高压 28、 肝硬化病人门静脉高压最突出的临床表现为 A 厌油腻 B 消瘦乏力 C 齿龈出血 D 腹水 E 黄疸 29、 下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A 上腹痛的节律性消失 B 食欲减退 C 进行性贫血、消瘦 D 大便隐血试验持续阳性 E 上腹痛消失 30、 下列有关慢性胃炎的预防措施哪个不恰当 A 注意饮食卫生 B 戒烟酒 C 避免服用刺激性的食物和药物 D 常规应用抗菌素 E 定期复查 31、
8、 急性胰腺炎病人禁食、胃肠减压的目的是 防止感染蔓延 减少胃酸分泌 减少胰液的分泌 避免胃扩张 减轻腹痛 32、对消化系统疾病病因的叙述，下列哪项不妥 国内肝硬化最常见的原因是乙型肝炎 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡 肝性脑病以肝炎后肝硬化最多见 急性胰腺炎尤以胆结石为最常见病因 慢性胃体炎 90%由幽门螺杆菌感染引起 33、治疗消化性溃疡的药物中，可使粪便呈黑色的是 氢氧化铝 硫糖铝 洛赛克 西咪替丁 胶体次枸橼酸铋 34、某肝硬化病人给利尿治疗后，腹水 消退，但经常处于深睡状态，可被唤醒，醒后回答问题正确，去除刺激后又迅速入睡，应判断为肝性脑病的 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三
9、期（昏睡期） 四期（昏迷期） 以上都不是 35、为了减少肝性脑病患者肠内氨的产生和吸收，下列护理措施中哪项不妥 给高热量、低蛋白饮食 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，清除肠内含氮物质 口服或鼻饲硫酸镁导泻，但休克、昏迷者禁用 口服新霉 素等抑制肠菌生长，减少氨的形成和吸收 如有上消化道出血，出血停止后应吸除胃内积血 36、原发性肝癌的血行转移，最早、最常见的是 肝内 肺 脑 骨骼 胸腔 37、需要绝对禁食的疾病是 肝性脑病 慢性肾功能衰竭 糖尿病酮症酸中毒 肺结核并痰中带血 出血坏死型胰腺炎 （ 38 40 题共用题干） 病人有消化性溃疡病史多年，昨夜开始出现呕血和排黑便多次，今晨家人发现其神情恍
10、惚、四肢厥冷而入院。依据病 人的临床表现 38、提示其出血量至少为 A 300ml B 500ml C 800ml D 1000ml E 2000ml 39、以下护理诊断 /问题应优先考虑 A 急性意识障碍 B 潜在并发症：血容量不足 C 组织灌注 不足 D 心输出量减少 E 体液不足 40、对病人应首先采取的护理措施是 A 四肢保温 B 吸氧 C 静注血管加压素 D 开通静脉通道 E 准备三腔二囊管插入 41、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A 脑 B 肺 C 肾 D 骨骼 E 胸腔 42、甲胎蛋白大部分由哪一细胞产生 A 红细胞 B 肝细胞 C 网织红细胞 D 胎肝细胞 E 脾脏 4
11、3、肝动脉栓塞术后护理不包括 A 术后进流食 B 禁食 2-3 天 C 术后观察体温的变化 D 密切观察病情的变化 E 鼓励病人深呼吸、排痰 44、预防原发性肝癌发生的首要措施是 A 防水、防霉、防病毒 B 注意日常饮食卫生 C 保持乐观的情绪 D 禁忌服用损害肝脏的药物 E 保持生活规律 45、以下哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点 A 刀 割痛或绞痛 B 向腰背部呈带状放射 C 进食后疼痛可缓解 D 位于中上腹偏左 E 常在暴饮暴食后发病 46、急性胰腺炎腹痛明显者需禁食、禁水多少时间为宜 A1-3 小时 B 6-12 小时 C 12-36 小时 D1-3 天 E 3-5 天 47、急性胰腺炎
12、患者呕吐、腹前消失后宜进 A 无渣半流质 B 高脂高糖流质 C、高脂低糖流质 D 低脂低糖流质 E 高蛋白流质 48、腹腔穿刺时一次放液量不宜超过 A 1000ml B2000ml C3000ml D 4000ml E 4500 ml 49、三腔管插入前的准备工作中，下列哪项不妥当 A 向病人作解释，以消除恐惧心理 B 检查双气囊三腔管性能 C 指导病人作深呼吸和吞咽动作 D 插管前抽尽气囊内的气体 E 向胃气囊注气 100-150ml，食管气囊注气 200-300ml 50、下列除哪项外均是三腔管压迫止血期应密切观察的项目 A 经常抽吸胃内容物 B 气囊充气是否充足 C 胸骨后端有无不适 D
13、 食管粘膜糜烂程度 E 记录引流液的性状、颜色及量 51、应用双气囊三腔管过程中，患者突然出现极度呼 吸困难和发绀应立即 A 高流量氧气吸入 B 准备气管切开和气管插管 C 抽出气囊内气体，必要时拔管 D 清除呼吸道分泌物 E 应用呼吸兴奋剂 52、有关胃镜的护理，错误的是 A 术前向病人介绍检查方法，从而更好配合 B 检查前禁食、禁药禁烟 12 小时 C 检查前 1015 分钟，用 2%的利多卡因麻醉咽部 D 当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作 E 术后禁食和水 2 小时，继而可进温凉流食或半流食 53、一例胃溃疡患者 12 小时前呕血 800 毫升，除下列哪项外均提示出血未停止 A 排除黑便
14、 B 呕出紫红色血液 C 意识模糊 D 肠鸣音亢进 E 皮肤湿冷苍白 54、粪便隐血实验阳性提示 A 每日出血量大于 5 毫升 B 每日出血量大于 15 毫升 C 每日出血量大于 20 毫升 D 每日出血量大于 30 毫升 E 每日出血量大于 50 毫升 55、出现呕血时表明胃内积血量达 A 100 毫升以上 B 150 毫升以上 C 200 毫升以上 D 250300 毫升 E 大于 500 毫升 56、下面有关食管胃底静脉曲张破裂出血病人的护理不妥的护理是 A 出血期间应禁食 B 止血后即 可进高热量、高蛋白饮食 C 避免粗糙、坚硬食物 D 避免刺激性食物 E 应细嚼慢咽 57、下列各项中
15、，提示上消化道出血已减少的是 A 黑粪变成暗红色 B 血红蛋白量下降 C 血压波动 D 尿素氮持续升高 E 大便隐血实验转阴 58、肝性脑病患者使用精氨酸目的是 A 使肠内呈酸性 B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成 E 与游离氨结合，从而降低血氨 59、 诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是 A -GT B AFP C CEA D 腹腔镜检查 E MRI 60、胃肠黏膜的损害性因素，下列哪项不妥 A 非甾体类药物 B 吸烟 C 过度精神紧张 D 刺激性饮食 E 前列腺素 二、多选题 1、幽门螺杆菌引起慢性胃炎的主要机制有 A 幽门螺杆菌有鞭毛结构 B 幽门螺杆菌分泌一
16、种高活性的尿素酶 C 幽门螺杆菌能产生细胞毒素使细胞空泡变性 D 幽门螺杆菌的胞壁可作为抗原诱导免疫反应 E 幽门螺杆菌能分泌黏附素 2、自身免疫性胃炎伴恶性贫血的 原因为 A 存在内因子抗体 B 壁细胞数量增加 C 维生素 B12吸收障碍 D 胃酸增多 E 存在壁细胞抗体 3、慢性胃炎饮食护理中，正确的措施是 A 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则 B 增加食物的色、香、味，刺激病人食欲 C 胃酸低者食物应完全煮熟后食用 D 高胃酸中 应多给予脂肪食物 E 避免环境中的不良刺激 4、慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染的治疗适用于 A 任何慢性胃炎 B 有胃癌家族史 C 伴有糜烂性十二指肠
17、炎 D 胃 粘膜有糜烂、中至重度的萎缩 E 消化不良经常规治疗效果差 5、减少损害因素，降低胃内酸度的药物有 A 氢氧化铝 B 兰索拉唑 C 硫糖铝 D 西米替丁 E 胶体铋剂 6、消化性溃疡的常见并发症包括 A 出血 B 穿孔 C 幽门梗阻 D 癌变 E 胃息肉 7、 与原发性肝癌发病有密切关系的因素有 甲型肝炎 乙型肝炎 肝硬化 亚硝胺类 黄曲霉毒素 8、 一例肝硬化腹水患者，入院后护理诊断为体液过多，其相关因素是 门静脉高压 低白蛋白血症 肝淋巴液生成过多 醛固酮增多 抗利尿激素减少 9、下列哪些表示上消化道出血在继续或再度发生出血 A 黑便次数增加 B 血红蛋白持续下降 C 肠鸣音亢进
18、 D 血尿素氮持续增高 E 补液后血压仍不稳定 10、肝硬化大量腹水病人的护理措施，正确的是： A 给予半卧位 B 定期测量体重 C 给予低钾食物 D 避免骤然增加腹压的动作 E 放腹水后应缚腹带 11、下列哪项为肝性脑病的常规检查 A 脑 CT B 肝功能 C 血氨 D 心电图 E 脑电图 12、可引起胃粘膜炎症的药物是 A 阿司匹林 B 吲哚美辛 C 抗肿瘤药 D 铁剂 E 氯化钾口服液 13、 胃癌的癌前疾病有 A 慢性萎缩性胃炎 B 胃泌素瘤 C 胃溃疡 D 残胃炎 E 胃息肉 14、为减轻胃癌病人的腹痛可采用的护理措施 A 教会病人一些放松和转移注意力的技巧 B 腹部热敷 C 针灸止
19、 痛 D 药物止痛 E 病人自控镇痛 15、有关消化性溃疡的用药护理，正确的叙述是 A 氧化铝凝胶应在饭后 1 小时或睡前服用 B 抗酸药应避免与奶制品同时服用 C 法莫替丁应在餐中或餐后即刻服用 D 硫糖铝应在餐前 1 小时服用 E 雷尼替丁可在哺乳期服用 三、名词解释 1、肝肾综合症： 2、肝肺综合症： 3、消化性溃疡： 4、穿透性溃疡： 5、上消化道大出血： 6、 Cullen 征： 四、填空 1、恶心、呕吐的主要护理诊断为 。 2、慢性胃炎 以 、 、 、 为基本饮食原则。 3、腹泻病人的饮食 为主，避免 食物。 4、 根除幽门螺杆菌（ Hp）三联疗法为一种 或 PPI 加上两种 联合
20、用药。 5、典型的消化性溃疡有 、 和 的特点。 6、 胃溃疡疼痛的节律呈 ，十二指肠溃疡疼痛的节律呈 。 7、消化性溃疡并发症最长见的是 ，最严重的是 。 8、消化性溃疡主要病因是 ，起关键作用的是 。 9、 使用双气囊三腔管压迫止血，先向 注气 ml， 再向 注气 ml。 10、 使用双气囊三腔管压迫止血，压迫期间 小时放气 1520 分钟，一般以 天 为限，若出血已停止需继续观察 小时，未再出血， 可考虑拔管。 11、 引起肝硬化的病因很多，我国以 最为常见，国外则以 多见。 12、肝硬化的演变发展过程主要有 、 、 、 。 13、肝硬化门脉高压症的临床表现为 、 、 。 14、 原发性
21、肝癌按大体形态可分为 、 、 、 ； 按细胞型可分为 、 、 。 15、 是诊断肝癌最特异性的标志物。 16、急性胰腺炎的病理变化一般分为 和 两型。 17、急性胰腺炎病人禁食期间每天的液体入量需要达到 以上。 18、如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留的时间 ， 经胃酸的作用形成 所致。 五、简答题 1、简述肝硬化腹水形成的机制。 2、 试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救配合 。 3、上 消化道大出血的患者 出现哪些情况提示有活动性出血或再出血 。 4、试述双气囊三腔管压迫止血期的护理。 5、试述肝性脑病的常见诱因及前驱期的主要临床表现。 六、病例分析 1、 王，男， 22 岁，
22、出现空腹时上腹部发作性疼痛 2 月余，昨天起腹痛加剧，并先后 3 次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约 300ml，随后家人发现其四肢湿冷、而急送医院。查体： T36.6，脉搏 110 次 /分，呼吸 20 次 /分，血压 80/50mmHg；病人神情淡漠，反应迟钝。 （ 1） 该病人出血的可能原因是什么？ （ 2） 估计其出血量 （ 3） 提出 1 个最主要的护理诊断（相关因素）制定完整的护理措施 2、病人张，男， 54 岁，农民，既往乙肝病史 20 年。主因乏力、厌食、腹胀一个月门诊以“肝硬化”收入院，近一个月因劳累自觉乏力、食欲不振、恶心，伴鼻出血、齿龈出血、浮肿。查体：
23、T37.5， P90 次 /分， BP110/78mmHg， R18 次 /分，意识清，面色晦暗无光泽，颈部及前胸可见 5 个 蜘蛛痣，营养不良，消瘦，心肺（ ），腹部膨窿呈蛙形腹，腹壁静脉曲张，叩呈实音，肝脏未触及，脾中等肿大。实验室检查： RBC350 1012/L，血小板计数 50 109/L，尿胆红素、尿胆原增加，肝功能： ALT 增高，血清总蛋白 40g/L， A/G比例为 0.9:1，乙肝三系均阳性。食道吞钡检查发现食道下段呈虫蚀样充盈缺损。 初步诊断：肝硬化（失代偿期） 治疗： （ 1）一般治疗 （ 2）利尿：氢氯噻嗪 （ 3）静脉滴注白蛋白 （ 4）腹腔穿刺放腹水 请回答：（
24、1）病人的主要护理诊断及相关因素 （ 3 个） （ 2）制定该病人的护理 计划及措施 答 案 一、单项选择题 1C 2E 3C 4B 5D 6D 7C 8C 9D 10E 11A 12D 13A 14A 15E 16B 17C 18C 19D 20B 21E 22D 23D 24D 25C 26B 27D 28D 29E 30D 31C 32E 33E 34C 35A 36A 37E 38D 39C 40D 41B 42D 43A 44A 45C 46D 47D 48C 49E 50E 51C 52E 53A 54A 55D 56B 57E 58E 59B 60E 二、对选题 1ABCDE 2
25、ACE 3ABCE 4BCDE 5ABDE 6ABCD 7BCDE 8ABCD 9ABCDE 10ABDE 11BCE 12ABCDE 13ACDE 14ABCDE 15ABCD 三、名词解释 1、肝肾综合症：肝硬化合并 顽固性腹水基础上出现少尿、无尿、氮质血症等，但肾无明显的器质性损害，又称功能性肾衰竭。 2、肝肺综合症： 是指严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困难和低氧血症 ，内科治疗多无效。 3、消化性溃疡：指主要发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的发生与胃酸 /胃蛋白酶的消化有关而得名。 4、穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的溃疡深至
26、浆膜层时已与临近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不再流入腹腔，称 ，又称慢性穿孔。此时腹痛 的节律改变，顽固而持久，向背部放射。 5、上消化道大出血： 指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，在数小时失血量 1000ml 或循环血量的 20%。 6、 Cullen 征： 见于急性出血坏死性胰腺炎的患者，由于胰酶或坏死的组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，使脐周皮肤呈青紫色，称 。 四、填空 1、有体液不足的危险 2、高热量 高蛋白 高维生素 易消化 3、少渣易消化 生冷、多纤维、刺激性强 4、胶体铋剂 抗菌素 5、慢性
27、过程 周期性发作 节律性腹痛 6、进食 疼痛 缓解 疼痛 进食 缓解 7、上消化道出血 穿孔 8、幽门螺杆菌 胃酸 9、胃气囊 200 食道气囊 120 10、 1224 34 24 11、肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 12、肝细胞的广泛变形坏死 结节性再生 弥漫性纤维结缔组织再生 假小叶形成 13、 脾大和脾功能亢进 侧枝循环的形成和建立 腹水 14、块状型 结 节型 弥漫型 小癌型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 15、 AFP 16、单纯水肿型 出血坏死型 17、 3000ml 18、较长 正铁血黄素 五、简答题 1、简述肝硬化腹水形成的机制。 （ 1）门脉高压 （ 2）低蛋白血症 （ 3）
28、淋巴液形成过多 （ 4） 抗利尿激素和继发性醛固酮过多 （ 5）有效循环血容量不足 2、 试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救配合 （ 1） 立即准备抢救药物和用物，如双气囊三腔管、止血药等 （ 2） 置病人于抢救室，平卧位、 禁食、吸氧、保持安静 （ 3） 安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物，保持床单位整洁 （ 4） 立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量 （ 5） 对应用脑垂体后叶素止血的病人，应注意滴速，有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应 （ 6） 密切观察血压、脉搏、面色的变化，观察呕吐物和大便量、颜色、性质，有无肝昏迷先兆，并记录 （ 7） 用双
29、气囊三腔管压迫止血者按双气囊三腔管压迫应用护理 3、上消化道大出血的患者 出现哪些情况提示有活动性出血或再出血 （ 1） 反复呕血或黑便次数增加，呕血转暗红色，伴肠鸣音亢进 （ 2） 休克的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化 （ 3） 红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，而网织红细胞计数，血尿素氮持续或再次增高 （ 4） 门静脉高压 病人原有脾大，出血后暂缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 4、双气囊三腔管压迫止血期的护理。 （ 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整。 （ 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应
30、适当调整。 （ 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体 。 （ 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2 次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。 （ 5）一般三腔管放置 24 小时后，食道气囊应放气 1530 分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。 （ 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外。 5、常见诱因： (1)上消化道出血 (2)摄入过高的蛋白质饮食， (3)大量排钾利尿和放腹水 (4
31、)感染， (5)便秘 (6)其他：静 镇药、麻醉药过量、低血糖等。 前驱期主要表现为轻度性格改变和行为失常。 六、病例分析 1、 （ 1） 十二指肠溃疡出血 （ 2） 1000ml （ 3） 护理诊断：血容量不足（或组织灌注不足）：与上消化道大出血有关 护理措施： 1） 安排在 ICU，绝对卧床休息，头偏向一侧避免呕吐物吸入，吸氧，注意保暖 2）迅速建立和维持 2 条静脉通路，保证输液的通畅 3）备好急救物品：吸引器、静脉切开包等 4）按医嘱交叉配血，准备输血 5）按医嘱输液、输血，给予制酸、止血剂，注意速度勿过快，必要时监测 CVP 6）暂禁食 ； 血止后从 营养丰富、易消化、无刺激的流质饮
32、食到软食，逐渐过渡到正常饮食 。 7）心电监护；严密观察生命体征、神志、尿量、腹部情况、大便、呕吐物情况 8） 记录 24 小时出入量；注意有无再出血征象： 反复呕血、黑便次数增加，伴肠鸣音亢进 经补液、输血后血压波动， CVP 不稳定者 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白不断下降，网织红细胞持续增高 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续增高或在次增高 2、 （ 1）病人的主要护理诊断及相关因素 体液过多：与肝硬化门脉高压、低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量：与肝 硬化胃肠道淤血消化吸收不良、低蛋白血症有关。 潜在并发症：上消化道出血。 （ 2）护理计划及措施 1）休息与体位：卧床
33、休息，减少活动；半卧位，减少呼吸困难。 2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 避免刺激性、粗糙的食物，以免损伤曲张的静脉引起出血。 限制水钠：低钠，氯化钠 1.22g/天，进水量 1.22.0g。 3） 避免传染他人：注意体液传播，病人用过的物品消毒、隔离。 4）病情的观察：记 24 小时出入量、腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消长。 5） 用药护理： 按医嘱用药， 双氢克尿噻应上午给药，以 免因夜间利尿影响病人的休息。观察水、电解质酸碱平衡状况，每天体重减少不超过 0.5kg 为宜。 6）避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、用力大便、打喷嚏等，以免引起消化道出血。 7）腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测体重、腹围、生命体征；术后腹部束多头腹带，观察穿刺部位有无深夜，及时送检标本。
