1、新生儿窒息复苏,妇产科,一、定义,新生儿窒息:指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿呼吸暂停:是指呼吸道气流停止20S，伴或不伴心率减慢或15S，伴有心率减慢。新生儿呼吸暂停分为中枢性，阻塞性，和混合性。,轻度窒息也称青紫窒息，评分分。新生儿面部于全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（次分），对外界刺激有反映；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,重度窒息也称苍白窒息，评分分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率次分且弱；对外界刺激无反映；喉反射消失；肌张力松弛。心肺复苏:是指对发生急性循环，呼吸机能障碍的病
2、人采取的急救措施。,二、病因,孕母因素：母亲患心、肾、肺疾病，妊娠高血压疾病、重度贫血、感染、糖尿病等；胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、头盆功能不全等；脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形；胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形等；分娩因素：手术产、高位产钳术、臀位、产程中的麻醉、镇痛药使用不当,三、窒息后并发症,中枢神经系统：如缺氧缺血性脑病、颅内出血；循环系统：如缺氧缺血性心肌病；呼吸系统：如继发肺炎；泌尿系统：如肾衰竭；消化系统：如坏死性小肠结肠炎；机体代谢方面：如低血糖、低血钙等,四、复苏前的准备,预测复苏前的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏人员的准备复苏后的转运,五、复
3、苏方案ABCDE,A尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道；B建立呼吸，增加通气，保证供氧；C建立正常循环，帮助足够的心博出量；D药物治疗，纠正酸中毒；E评估、监护、保暖、减少氧耗,六、复苏步骤,一、 快速评估和初步复苏；二、复苏气囊正压通气和氧饱和度监测；三、复苏气囊或气管插管正压通气和胸外 按压；四、药物。,七、复苏的基本程序,此评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,八、复苏步骤详解,（一）快速评估：（5秒）出生后立即用几秒钟的时间快速评估项指标：足月
4、吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？ 5 . 皮肤红润吗？如以上5项中有项为“否”，则进行以下初步复苏。,八、复苏步骤详解,（二）初步复苏保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。另外，要注意保暖温度不能过高，以防引发呼吸抑制。,八、复苏步骤详解,体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位：仰卧位，肩部抬高2-3cm）。吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。
5、应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg（13.3kPa）。,八、复苏步骤详解,擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。,八、复苏步骤详解,羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：1.规律呼吸或者哭声响亮；2.肌张力好；3.心率100次/分；以上三项有一项不好者为无活力。,八、复苏步骤详解,（三）正压通气新生儿复苏成功的关
6、键是建立充分的正压通气。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。指征：（）呼吸暂停或喘息样呼吸。（）心率100次min。,八、复苏步骤详解,气囊面罩正压通气：（）通气压力需要2025 cm H2O（）频率4060次min（胸外按压时为30次min）。（）有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,八、复苏步骤详解,（）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次min，可
7、逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次min，气管插管正压通气并开始胸外按压。,八、复苏步骤详解,（）持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250mL），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。,八、复苏步骤详解,3.喉镜下经口气管插管正压通气气管插管的指征：（）需要气管内吸引清除胎粪时。（）气囊面罩正压通气无效，心率60次/分或要延长时。（）胸外
8、按压时。（）经气管注入药物时。（）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,八、复苏步骤详解,2确定导管的位置正确方法：（）胸廓起伏对称。（）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。（）无胃部扩张。（）呼气时导管内有雾气。（）心率、肤色和新生儿反应好转。（）有条件可使用呼出co2检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。,八、复苏步骤详解,有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30 40的氧，用空气氧混合仪根据氧饱和度调整
9、给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100。,八、复苏步骤详解,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。,八、复苏步骤详解,八、复苏步骤详解,（四）胸外按压指征：充分正压通气s后心率次min。在正压通气同时须进行胸外按压。,八、复苏步骤详解,方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下进行按压：（）拇指法：双手拇指端压胸骨
10、，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。,八、复苏步骤详解,（）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的（约1.5cm），产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。下压的时长短于松开的时长,八、复苏步骤详解,胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气的比例应为，（即90次按压和30次呼吸），达到每分钟约个动作。因此，每个动作约0.5s，s内次胸外按压加
11、次正压通气（ 4个动作1个周期，应耗时约2 s） 。30s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,八、复苏步骤详解,心率60次/分是停止胸外按压的指征，但正压通气仍继续进行；直到心率100次/分，有自主呼吸，则停止正压通气。,八、复苏步骤详解,（五）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,八、复苏步骤详解,肾上腺素：（）指征：心搏停止或在s的正压通气和胸外按压后，心率持续次min。（）剂量：静脉注射：0.10.3 mLkg的10000溶液；气管注入：0.51mLkg的10
12、000溶液，必要时min重复次。浓度为1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。,八、复苏步骤详解,给药途径：脐静脉、气管内滴注复苏常用药物一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠二线药物：纳洛酮、多巴胺,八、复苏步骤详解,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（）体温管理；（）生命体征监测；（）早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。,九、新生儿窒息复苏要求,新生儿窒息复苏指南及常规培训应该制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 每次分娩时有名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各人。,九、新生儿窒息复苏要求,多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,
