1、温州医学院 2001-2002 学年第一学期 1998 年级临床医学专业内科学 2试卷 （卷面 100 分，占总成绩 100%） 考试日期： 2003 年 1 月 4 日 考试时间： 8： 30 10： 30 考试方式：闭卷 一 、名词解释 1 尿道综合征 ：常见于妇女，患者有 尿频尿急尿痛 以及 排尿不适 等 尿路刺激症状 ，多次检查无真性细菌尿 尿路感染诊断：真性尿，无症状细菌检查两次培养同一菌种或者有尿道综合征定量培养100/m 尿路感染包括：膀膀胱炎、肾盂肾炎、无无症状细菌尿，并发症肾乳头坏死、肾周围脓 肿 2 完全缓解（白血病）： 即 1 白血病的症状和体征消失， 2 外周血中性粒细
2、胞绝对值 l 5 109 L，血小板 l00 109 L，白细胞分类中无白血病细胞； 3 骨髓中原粒细胞 +早幼粒细胞（原单 +幼单核细胞或原淋 +幼淋巴细胞） 5，无 Auer 小体， 4 红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 3 黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅在黎明短时间内出现高血糖 Somogyi 现象：夜间曾有低血糖，在睡眠中为察觉，导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 4 甲亢性心脏病： 5“洋葱 皮样”病变： 小动脉周围 有显著 向心性纤维增生 ，明显表现于 脾中心动脉 ，以及心瓣膜的组织 反复 发生纤维蛋白样变性 ，而形成赘生物 6 再
3、生障碍性贫血 通常指 原发性 骨髓造血 功能衰竭 综合征，主要表现为 骨髓造血功能低下 、 全血细胞减少（ 血象 ） ， 贫血 、 感染 、出血 （骨髓象： 粒红系以及巨核 细胞明显减少，非造血细胞明显增高， 骨髓小粒 无造血细胞，呈空虚状） 二、 选择题 1. 下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断 ? A.齿龈肿胀 （ M4 M5） B.眼球突出（ 粒细胞 ） C.颈项强直 ALL 最常见 D.睾丸肿大 ALL E.头痛呕吐 ALL 解析：而 Auer 小体却仅见于 AML 2. 导致肾盂肾炎最常见的感染途径是 A.上行性 B.血源性 C.淋巴播散 D.邻近组织感染 E。直接蔓延
4、3. 柯兴 病 的病因是 A.肾上腺皮质腺瘤 B.垂体前叶腺瘤 C.不依赖 ACTH 的肾上腺病结节性增生 D.长腺期应用大剂量糖皮质激素 E.异位 ACTH 综合征 柯兴综合征 一 依赖 ACTH 的 cushing syndrome ： 柯兴病（垂体瘤）异位 ACTH 综合征 二 不依赖 ACTH 的 cushing syndrome ：肾上腺皮质腺瘤、癌，结节性增生 年级_专业_班级_学号_姓名_.装.订.线4. 某男 ,赖 60 岁体检时发现尿糖 +,空腹血糖 6.2mmol/L(112mg/dl),为确立诊断最恰当的处理是 A.复应查尿糖 B.口服葡萄糖耐量试验 C.测岁定血浆胰岛素
5、水平 D.测定血浆 C-肽水平 E.测定尿中酮体水平 5. 患者男性 30 岁 ,临床诊断肾病综合征 ,肾活检病理提示早期膜性肾病 ,经肾上腺皮质激素治疗 ,症状有所好转 ,但此后实然出现明显左侧腰疼 ,尿常规 RBC20-30/HP,尿蛋白量明显增加 ,血肌酐上升 ,B 超检查左侧肾脏较前增大以下诊断哪一个是首先考虑的 ? A. 泌尿系感染 B. 急性肾功能衰竭 C. 输尿管结石肾绞痛 D. 肾静脉血栓形成 E. 激素治疗用量不足 6. 女 ,26岁 ,工人 ,分 娩中大出血约 1000ml,血压下降至 6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血 .输液 ,血压回升至 12.67/8.
6、00kPa(96/60mmHg),尿量 200ml/24 小时 ,尿比重 1.016,尿蛋白 (+),尿钠44mEq/L,尿肌酐 /血肌酐 20 B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显 C.贫血严重 D.低血钙症与高磷血症严重 E.肾脏体积缩小 10. 男性 ,28 岁 , 半年来常头痛乏力 , 三天来视力模糊 , 体检 : 脸轻肿 , 血压24-28/14-16kPa(180-210/105-120mmHg),尿蛋白 +,沉渣 RBC20/HP,眼底检查 :视网膜动脉痉挛 ,黄斑部有渗出与出血 ,视乳头无水肿 ,B 超 :两肾缩小 ,首先考虑哪个诊断 ? A.原发性高血压肾损害 B.恶性高血压肾损害
7、 C.慢性肾炎高血压型 D.急性肾炎 E.肾动脉狭窄 11. 女性 30 岁 ,系慢性肾盂肾炎 .经系统正规用抗菌素治疗 4 个月 ,病人症状消失 ,尿常规 :蛋白(-).RBC 0-1/HP,WBC 0-2/HP.细菌培养仍然阳性 ,下一步如何处理最佳 ? A.继续采用抗菌素疗程 B.低剂量药物抑菌疗法 C.停药继续观察 D.中药 E.以上均不是 12. 男性患者 40 岁 ,呼吸深快 ,T37 ,Bp 24/14.6kPa(180/110mmHg),肺底有湿性罗音 ,有心包摩擦音 ,肝脾不大 ,双下肢轻度浮肿 ,Hb 60g/L,尿比重 1.012,尿蛋白 (+),进一步做下列哪项检查 ,
8、对确诊最有意义 ? A.血气分析 B.胸片 C.血肌酐 D.心电图 E.眼底 13. 男性 ,24岁 ,发作性肉眼血尿及镜下血尿 3-4年 ,尿蛋白红细胞 1-5个 /HP,WBC0-2个 /HP,检查 :血压 15/9kpa(110/70mmHg),无浮肿 ,尿培养阴性 ,IVP 造影正常 ,BUN Scr 正常 ,诊断最可能为 A.肾结核 B.肾结石 C.慢性肾盂肾炎 D.隐匿性肾炎 E.急性肾炎 14. 慢性肾炎 ,肾功不全已数年 ,出现尿毒症 ,酸中毒入院 .尿量显著减少 ,强效利尿剂效果不佳 ,血压 24/15kPa(180/112mmHg),血尿素氮 30mmol/L(80mg/d
9、l)二氧化碳结合力 30Vol%,给予小剂量碳酸氢钠静滴后 ,出现呼吸困难 ,心率 120 次 /分 ,肺底少许水泡音 ,此时进一步处理最应该是 A.改用口服碱性药物 +强心 ,降压药 B.改用乳酸钠静滴 +强心 ,降压药 C.改用利尿合剂 +强心 ,降压药 D.强心降压处理后行血液透析 E.改用 THAM+强心 ,降压药 15. 青年女性 .农民 .颜面苍白并感吞咽困难 .血红蛋白 55g/L,白细胞及血小板正常 ,血片中见红细胞大小不均 ,以小细胞为主 ,中心淡染区扩大 .首选治疗药物为 A.维生素 B12 B.叶酸 C.强的松 D.口服铁剂 E.雄性激素 16. 男性 ,14 岁 ,因拔
10、牙后出血不止来诊 ,Hb 110g/L.RBC:3.7 1012/L,WBC:6.6 109/L ,BPC200109/L,凝血时间 23分钟 ,出血时间 3分钟 ,阿斯匹林耐量试验阴性 ,血浆凝血酶原时间 11秒 ,白陶土部分凝血活酶时间 86 秒 ,应首先考虑哪一种疾病 ? A.血小板无力症 B.血管性假血友病 C.播散性血管内凝血 D.血友病 E.过敏性紫癜 17. 男性 ,38 岁 .确诊为急性早幼粒细胞白血病 (M3).化疗后牙龈出血 ,皮肤片状瘀斑 .血小板 30109/L.血片破碎红细胞 2.2%,凝血酶原时间延长 ,纤维蛋白 原含量减低 ,3P 试验阳性 .该患者最可能的是 A
11、.特发性血小板减少紫癜 B.过敏性紫癜 C.播散性血管内凝血 D.药物免疫性血小板减性紫癜 E.M3 合并播散性血管内凝血 18. 女患 ,21 岁 ,苍白无力 ,时有 深茶色尿 半年余 .脾大肋下 4.0cm.血红蛋白 60g/L,网织红细胞12% ,Coombs 试验阳性 .足够剂量的糖皮质激素治疗不能充分控制病情 ,该患者最应采用的治疗方法是 A.继续用糖皮质激素 B.尽量输全血 C.口服铁剂 D.脾切除 E.雄性激素 19. 女性 ,22 岁 ,皮肤瘀点 ,月经量过多月 余 ,浅表淋巴结不大 .血小板 30 109/L,骨髓象 :颗粒型巨核细胞比例增多 ,产板巨核细胞为 0,该患者最可
12、能的诊断为 A.血管性血友病 B.特发性血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.播散性血管内凝血 E.急性白血病 20. 女 ,28岁 ,发热 ,右颈部淋巴结肿大 ,活检为混合细胞型淋巴瘤 ,肝大肋下 3.0cm,脾大肋下 5.0cm,骨髓涂片有 10%的里一斯细胞 ,该病临床分期为 A. B B. A C. B D. A E. B 21. 女 ,27 岁 ,一年反复牙龈出血 ,鼻衄 ,皮肤出血点 ,月经量多 ,血红蛋白 96g/L,血小板 40 109/L,骨髓 巨核细胞增多 ,多为未成熟型 ,应首选下列哪种治疗 ? A.输血 B.肾上腺糖皮质激素 C.脾切除 D.免疫抑制剂 E.雄性激素 2
13、2. 慢性贫血病人对缺 氧的耐受性增加最主要是由于 A.血流速度加快 B.呼吸频率加快 C.血红蛋白结合氧的能力增加 D.红细胞内 2.3 二磷酸甘油酸浓度增加 E.心排血量增加 23. 女性 ,61 岁 ,头晕 ,乏力 ,面色苍白三个月 , 不发烧 ,见瘦 ,偶有腹部隐痛 ,大便日 1 次 ,偶大便带血 ,血红蛋白 75g/L,MCV70fl,MCHC27%,为查病因 ,应首选下列哪项检查 ? A.粪便隐血 B.血清铁 C.纤维结肠镜 D.骨髓穿刺 E.腹部 B 超 24. 男患 ,17 岁 ,发烧 ,鼻衄 ,面色苍白一周 ,骨髓象为急性淋巴细胞性白血病 ,近日两侧睾丸肿大 ,最好采取哪种治
14、疗 ? A.抗菌素 B.输血 C.放射治疗 D.鞘内化疗 E.多饮水 25. 男患 ,24 岁 ,一年头晕 ,乏力 ,心悸 ,偶有鼻衄 ,贫血状 ,皮肤有瘀点 ,肝 ,脾不大 ,Hb60g/L,网织红细胞 0.001,WBC2.8 109/L,BPC38 109/L,骨髓增生低 下 ,未见巨核细胞 ,最可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.慢性失血性贫血 C.急性白血病 D.特发性血小板减少性紫癜（有巨细胞） E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 26. 何杰金病的临床首发症状常是 A.颈部或锁骨上淋巴结肿大 B.全身搔痒 C.肝肿大 D.脾肿大 E.周期性发热 27. 女性 ,56 岁 ,发现贫血二周
15、 ,轻度黄疸 ,肝肋下 2cm,脾肋下及边 ,血红蛋白 70g/L 网织红细胞 8%,血清铁 80 g/dL,ALT(GPT)正常 ,直接 Coombs 氏试验 (+),应首选哪项处理 ? A.保肝治疗 B.输新鲜血 C.糖皮质激素 D.干扰素 E.脾切除 28. 女性 ,32 岁 ,贫血伴牙龈出血半年 ,全身浅表淋巴结肿大 ,肝肋下 3cm,脾肋下 7cm,化验 :血白细胞 150.0 109/L,原粒和早幼粒细胞 6%,血红蛋白 80g/L,骨髓象 :原粒细胞 2% Ph染色体检查阳性 ,哪 种治疗最正确 ? A.脾切除 B.口服马利兰或羟基脲治疗 C.阿糖胞苷 +柔红霉素静点化疗 D.大
16、剂量抗菌素抗感染治疗 E.急输新鲜血 ,加用止血药静点 29. 一男性 ,15 岁 ,发热 ,咽痛伴鼻衄一周 ,查体 :全身浅表淋巴结肿大 ,前胸后背散在 瘀点 ,肝肋下lcm,脾肋下 2cm.胸骨压疼 ,血红蛋白 76g/L白细胞 22 109/L.血小板 30 109/L,骨髓增生极度活跃 ,原始细胞占 90%,过氧化酶色阴性 ,非特异性酯酶染色阴性 ,首选哪一个方案 ? A.DA B.HOPA C.CHOP D.VAP E.COP 30. 48 岁 ,女性 ,反复发作尿路感染 ,查尿常规脓球 +,空腹血糖 7.5mmol/L.为查清引起尿路感染诱因应进一步首 选做哪种检查 ? A.尿细菌
17、培养和菌落计数 B.12 小时尿细胞计数 C.1 小时尿细胞计数 D.24 小时尿细胞计数 E.OGTT 31. 一位 25岁女性患者 ,近三月来出现多尿 .多饮 .多食 .消瘦 .空腹血糖值为 25 mmol/L,尿糖 (+).尿酮 (+).治疗除了饮食控制之外 ,应首选 A.盐酸二甲双胍片 B.优降糖片 C.达美康片 D.美比达片 E.短效胰岛素注射液 32. 24 岁女性 ,甲亢病人 ,用丙基硫氧嘧啶四个月后 ,发现甲状腺比治疗前更大 ,甲状腺部位血管杂音比以前更明显 ,心率 80 次 /分 ,伸手无震颤 ,体重增加 10kg,你认为此病人应如何处理 ? A.增加抗甲状腺药物剂量 B.停
18、抗甲状腺药物 C.抗甲状腺药维持量 ,加用甲状腺片 D.减少抗甲状腺药物剂量 E.以上治疗方案处理均不适用 33. 一位 45 岁女性患者 ,无三多一少症状 .体检时空腹血糖 7.6mmol/L,作 OGTT:2 小时血糖值为9.8mmol/L.下列哪项诊断最正确 ? A.临床糖尿病 B.隐性糖尿病 C.糖尿病倾向 D.糖耐量异常 E.化学性糖尿病 34. 一位 61 岁男性患者 ,因昏迷一天入院 ,既往无糖尿病史 .实验室检查 :血糖 19.3mmol/L,血钠156mmol/L,血浆渗透压 358mmol/L,BUN13.4mmol/L(正常 :2.9-7.0mmol/L.尿常规 :蛋白
19、(+).尿糖(+).尿酮 ( ).最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症高渗性昏迷 C.脑血管意外 D.慢性肾功能不全尿毒症期 E.肝昏迷 35. 甲亢患者 ,心血管系统的最特征性体征是 A.心动过速 B.心律失常 C.心脏肥大 D.心力衰竭 E.收缩压 ,舒张压增高 36. 根据不同病因分类 ,最常见的甲状腺机能亢进症是 A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 37. 下列哪项体征对甲亢诊断最有意义 ? A.低热多汗 B.腱反射活跃 C.熟睡时心率仍快 D.甲状腺弥漫性肿大 E.脉压差增大 3
20、8. 40 岁男性 ,因肥胖就诊 ,实验室检查 :空腹血糖 7.0mmol/L,24 小时尿 17-OHCS98mg,血浆皮质醇8Am:70ug/dL,4pm:90ug/dL,B 超示双侧肾上腺增大 .最大可能诊断是 A.柯兴氏病 B.肾上腺皮质腺瘤 C.肾上腺皮质腺癌 D.异位 ACTH 综合征 E.型糖尿病 39. 25 岁女性 ,颈部疼痛 ,甲状腺轻度肿大 ,实验室检查 :TT4： 9ug/dl,TT3 10ng/dL,甲状腺摄 131I率测定 :3 小时 5%,24 小时 20%.最可能的诊断 A.Craves 病 B.结节性甲状腺肿伴甲亢 C.甲状腺癌 D.垂体性甲亢 E.亚急性甲状
21、腺炎 正常值： TT4 TT3 40. 50岁男性 ,身高 165CM,体重 80KG,实验室检查 :空腹血糖 8.0mmol/L,餐后二小时血糖 13mmol/L,无明显其它并发症 .治疗上最宜采用 A.控制饮食 ,适当运动 B.口服磺脲类药物（ 肥胖 ） C.早上一次长效胰岛素注射 D.三餐前注射普通胰岛素 E.胰岛素加磺脲类药物 41. 15 岁男性 ,口渴 ,多饮 ,多尿一周 ,查空腹血糖 18mmoL/L.尿酮体 (+),应首选 何治疗 ? A.磺脲类降糖药 B.双胍类降糖药 C.运动治疗 D.胰岛素治疗 E.胰岛素加磺脲类药物 42. 甲亢时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.房
22、室传导阻滞 C.房性扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏 43. 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点 ? A.呼吸深大 ,呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢 ,不规则 C.呼吸困难 ,口唇青紫 D.潮式呼吸 E.呼吸浅快 ,呼气有大蒜味 44. 一例 18 岁男性患者 ,近一个月突然出现多尿 ,多饮 ,多食 ,体重下降 5kg,空腹血糖13mmol/L(230mg/dl),血清胰岛细胞抗体阳性 .此患者应采用的最佳治疗措施是 A.单纯饮食控制 B.长期口服磺脲类降糖药 C.优降糖与二甲双 胍联用 D.中效胰岛素每日注射一次 E.饮食控制与行胰岛素强化疗法 45. 患者 45 岁 ,肥胖体型 ,无
23、糖尿病症状 ,空腹血糖 6.0mmol/L(108mg/dl),空腹尿糖阴性 ,餐后 2 小时血糖 12.1mmol/L(218mg/dl),尿糖 (+).此患者首选的治疗是 A.饮食控制 +运动疗法 +口服降糖药 B.胰岛素 C.口服降糖药 +胰岛素 D.饮食控制 +运动疗法 +胰岛素 E.饮食控制 +胰岛素 46. 一例 60 岁男性 ,意识不清 ,体温 37.2 ,双瞳孔等大 ,呼吸深快 ,有烂苹果味 ,血压7.5/4.5kPa(100/60mmHg),右拇趾末端坏死发黑 .该患者应首选下列哪项检查 ? A.头颅 CT 检查 B.导尿查尿糖 ,酮体 C.碳氧血红蛋白检查 D.血培养 E.
24、胆碱酯酶活力测定 47. 35 岁妇女 ,肥胖 ,紫纹 (-),血浆皮质醇 20 g/dl(正常 6-16 g/dl),为了明确诊断应首选下列哪项检查 ? A.测定血浆 ACTH B.肾上腺 CT 扫描 C.垂体磁共振检查 D.葡萄糖耐量试验 E.小剂量地塞米松抑制试验 48. 甲亢最具有诊断意义的体征是 A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B.心率增快 ,第一心音亢进 C.浸润性突眼 D.脉压差增大 ,周围血管征阳性 E.双手震颤 (+) 49. 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病 ,最可能是由于 A.TRH 增高 B.TSH 分泌亢进 C.TSH 和 TRAb 同时增长 D.TRAb 降低 E.TR
25、Ab 增 加 50. 弥漫性甲状腺肿大伴甲亢的非浸润性突眼最主要是由于 A.上眼睑肌的挛缩 B.眼球后组织浸润水肿 C.眼球后新生物 D.眼球肿胀增大 E.精神紧张 51. 关于淋巴瘤下列哪一项不妥 ? A.是一组原发于淋巴结或其 它淋巴组织的恶性肿瘤 B.肿瘤组织中是成熟淋巴细胞大量增生 C.分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤两大类 D.晚期有发热 ,贫血 ,恶液质 E.机体免疫缺陷与发病有关 52. 有关慢性肾功能不全的病因和发病机理中下列哪 一项是错误的 ? A.各种慢性肾脏疾病均可导致肾功能不全 B.蛋白质代谢产物在体内潴留是导致尿毒症的主要原因 C.肾功能不全发展至尿毒症的过程通常用 “健
26、存 “肾单位来解释 D.矫枉失衡学说补充了尿毒症的发病机理 E.“健存 “肾单位减少后所引起的肾小球毛细血管高灌流 .高滤过状态可加速肾小球硬化 53. 下列哪项内容不能反映肾功能损害程度 ? A.尿比重固定在 1.010 B.尿蛋白含量多少 C.内生肌酐清除率 D.BUN E.血肌酐 54. 肾小球疾病伴有 C3 减少时 ,一般不考虑下列哪个病 ? A.急性链球菌感染后肾炎 B.急进型肾小球肾炎型 C.系膜毛细管增殖性肾炎 D.肾淀粉样变 E.狼疮肾 55. 下列哪项内分泌激素不是肾脏所分泌的 ? A.肾素 B.前列腺素 C.1-羟化酶 D.促红细胞生成素 E.抗利尿激素 56. 下列哪项临床表现不属于 Graves 病的心血管系统的表现 A.心动过速 B.心排出量正常 C.血循环加速 D.心肌肥厚 E.常有期外收缩 57. 下列哪项不是皮质醇增多症的病理改变 ? A.骨质巯松 B.肌肉萎缩 C.动脉硬化 D.肝脂肪减少 E.肾上腺腺体肥大 58. 下列哪项不是皮质醇增多症的常见临床表现 ? A.骨质巯松 B.糖耐量减退 C.四肢肥胖
