1、新形势下公立医院财务风险控制摘要：近年来，随着国家新出台的医疗制度改革逐步深入和演化，公立医院面临的经营环境发生了巨大的变化，在这种新的形势下，公立医院将面临更多的财务风险，然而相比财务风险高度敏感的盈利性企业，公立医院在财务风险控制方面显得不够完善和健全，因此本文提出了加强公立医院财务风险防范的措施。 关键词：公立医院；财务风险；防范；措施 一、引言 公立医院是一种特殊的实体，其即不同于追逐利润最大化的企业，也不同于传统意义上的事业单位，同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面随着市场化进程的深化，注重经济效益成为了公立医院一个必不可少的基础，另一方面公立医院仍然承担着政府福利职能。正因为公
2、立医院的这种特殊性，其在财务风险控制方面也与企业有着重大的差异，主要表现为：第一，对财务风险控制意识的强化程度不同，对医院而言，树立财务风险的意识是关键，而对企业而言，仅仅是树立意识还远远不够，还必须要进行强化；第二，财务风险控制手段的力度不同，由于医院属于非盈利机构，医院财务管理和会计核算规范是围绕着预算会计体系来展开的；第三，审计在财务风险控制中的地位不同，审计对医院经济效益的促进或者作用是通过事后审查、整改甚至处罚的方式被动实现的。 二、新形势下公立医院财务风险现状 1.收支结余亏损 公立医院的资金来源主要有四个渠道，分别为财政拨款、医疗收入、药品收入和其他收入，以往由于医疗服务价格偏低
3、，以药补医现象比较严重，随着新医改的推进，公立医院补偿将逐步改为财政拨款、医疗收入和其他收入这三个渠道，这意味着医院无法再通过药品加成来弥补医疗亏损。另一方面这些医疗业务的支出则实行市场价，且随着医疗市场竞争的不断加剧，医院会需要更多的投入来增加其竞争力，由此容易造成医院入不敷出的困境。 2.负债率偏高 公立医院在资金不足的情况下，为了扩张规模、购置医疗设备、改善医院就医环境等投入，往往通过借款来融资，从而使得公立医院负债比例逐年上升。如青岛市市属 16 家医院，其在 2004 年平均资产负债率为 34.82%，2005 年为 36.63%，2006 年则达到了 38.54%。高负债比例不仅增
4、加了公立医院还本付息的压力，而且在有些投入的项目中，如未能达到预期效益，则会造成医院营运资金状况不良，进一步影响医院的偿付能力，使其陷入财务困境。 3.非正常支出逐年增加 首先，近年来医患关系愈发紧张，在医疗事故等引起的医疗纠纷中，许多患者及其家属不走法律途径，而是采取殴打医务人员或扰乱、围堵医院等行为，不但影响医院的正常秩序，也使医疗赔偿金额越来越大。其次，随着相关部门考核管理力度的不断加强，如医保考核、医药费用增长控制考核、千分责任制考核等，各种考核扣款金额越来越大。最后，医院在接救病人过程中，发扬救死扶伤的宗旨，救治了大量“三无”病人，由这类病人造成的应收账款多数成为呆账死账，由此为医院
5、带来了沉重的包袱。 4.医院会计制度不利于财务风险管理 新医院会计制度实施以来，仍存一些明显的不足和局限性，在全面准确地反映医院的部分经济事项和财务状况方面有所欠缺。这不仅不利于准确展现医院的财务状况，而且也会影响对于医院已经发生或即将到来的财务风险的把握和预测，从而错过风险预防的最佳时机。 三、防范公立医院财务风险的措施 1.宏观层面措施 （1）改善公立医院生存环境 近年来推行的一系列医疗改革过于倾向于经济利益，在这样的导向下，公立医院产生了许多逐利行为，这不仅加大了患者经济负担、引发了信任危机，而且反过来加大了公立医院的营运风险和财务风险。因此国家适时调整政策，改变其导向，从而引导公立医院
6、职能回归、规范经营、改善自身运营状态，也能够更好地防范财务风险。国家应通过立法和政策调整，给公立医院一个较好的发展空间，改善其客观环境。 （2）建立统一的医院医疗业务保险制度 我国目前还没有建立统一的医院医疗业务保险制度，医院往往根据自身的实际情况决定参保与否，即使是参保的医院，其投保额度和方式也不尽相同，从而造成同一地区间不同医院差别很大，导致主管部门不易控制医院的财务风险，更难以协助化解和控制。因此，应加以规范和统一。 （3）计提医疗风险基金 每月按照医疗收入的一定比例计提医疗风险基金，不仅可以列支一些突发事件成本，也可以作为医疗业务保险制度的补充，列支医疗保险业务赔偿不足的部分，此外还可
7、以将这些风险分摊至每个月，从而大大增强了公立医院的抗风险能力。 （4）修改会计制度，完善会计核算和财务管理系统 会计信息是经济主体做出决策的主要依据，只有建立在准确、完整的会计信息之上的决策才是合理科学的，从而降低决策风险。由此可以看出，提高会计信息质量对防范医院财务风险是有着重大意义的。国家现行的医院会计制度存在诸多不合理之处，应当对其进行及时的补充和完善，以提高医院会计信息的有用性。鉴于当今公立医院的特征，可以考虑将财务会计体系下的权责发生制和企业内部控制规范引入医院财务领域。此外，医院应当加强自身的会计基础工作，在财务机构设置、人员配备方面可以给予足够的政策倾斜，从而使得医院财务管理系统
8、运行更加有效，让财务管理工作成为防范风险的主阵地。 2.微观层面措施 （1）开展成本控制分析，实行预算控制 实行成本控制是改善医院经营管理，降低财务风险的关键环节。首先应当在医院所有人员中牢固树立成本效益观念，其次应当将财务务分析工作充分应用到工作之中，其具体表现有：正确评价医院成本控制目标的执行效果；揭示医疗成本升降的原因，及时查明影响成本高低的各种因素及其原因，寻求进一步降低医疗成本的途径和方法；既要重视事中、事后分析，也要重视事前预测分析。再次，应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算标准，对预算的编制、审定、下达和执行程序进行及时分析和控制，一方面要使预算更好地体现医院
9、的整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。 （2）正确权衡发展与负债的关系，降低负债风险 医院的发展建设应当循序渐进、量力而行，而不是盲目扩张规模，甚至不惜大规模负债来获得投入资金。公立医院如果通过举债盲目增加投入，则将造成高投入、高收费的恶性循环，这不仅使医院面临负债风险，还增加了群众的医疗负担，有悖于公立医院的公益性。因此，医院应当根据发展的不同阶段，综合权衡负债与发展的关系，考虑业务收入及其增长和自身资金等情况，选择恰当的负债比例，以防止出现资产和负债的结构失衡，从而防范财务风险的发生。 （3）建立公立医院的财务风险预警系统 要科学地防范财务风险，建立完善的
10、财务风险预警机制是必不可少的环节。公立医院应当根据自身的实际情况，借鉴过去的先进经验，运用现代科技手段，选择有效的财务指标，进行科学组合，对各个财务指标设置警示值，形成一套科学有效的预警系统。通过一系列指标的横向和纵向数据比较， ，对财务运作中潜在风险预警预报， ，提出控制措施，将可能萌发的财务风险予以化解，这将对医院的经营发挥很大的提醒作用。 （4）加强医院信息化建设，促进财务监督 财务监督职能使财务透明度增加的同时，也防止财务黑洞的发生，同时使建设和添置设备盲目性得以避免。财务监督的运行促进药品器械的购置实行公开招标的进程，从而节约了成本。资金是医院正常运行的基础保障，因此医院必须对资金进
11、行集中管理，有效监督。对于大额的支出而言，必须进行集体审议联签，财务管理是需要全员参与，并且充分发挥民主监督作用。医院财务分析需要采用现代化技术手段来进行，从而使医院财务分析的时效性得以增强。对医院而言，所需的财务分析数据基本上都是来自于医院财务信息系统或医院内部信息网络，因此，通过计算机，及时快速地收集整理和计算分析这些庞大的数据，使财务分析的技术手段信息化。这样使得财务分析的质量和效率得到大大的提高，而且现行财务分析成本高、时效性差的缺陷得以解决。 四、结论 面临这些日趋复杂的宏观形势，公立医院所面临的财务风险问题逐渐突出，本文梳理了公立医院主要存在的财务风险表现形式，并据此提出了几种控制财务风险的措施，以期加强公立医院的内部控制，提高对财务风险的评估能力。 参考文献： 1管 勇：论新形势下公立医院财务风险形成机理及应对举措J，卫生经济研究，2007， （09）. 2付涵雨：公立医院财务风险控制以 XX 公立医院财务核算为例D，西南财经大学（硕士学位论文） ，2009.
