1、,肝硬化业务学习 第六人民医院 感染科李红林,目录,定义病因临床表现治疗护理问题、护理措施并发症健康教育,定义,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种 病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理特点；广泛 的肝细胞坏死、再生结节形成、结蹄组织增生。 临床表现；早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期 则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累， 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢 进、腹水、癌变等并发症。,病因,1.病毒性肝炎 2.酒精中毒3.营养障碍 4.工业毒物或药物5.循环障碍 6.代谢障碍7.胆汁淤积 8.血吸虫病,病因,临床表现,1.代偿期 可有肝
2、炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、 肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。,临床表现,2.失代偿期、有肝功损害及门脉高压症候群。（1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不 良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）出血倾向及贫血齿龈出血、紫癜、贫血。（4）内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失 调、男性乳房发育、腮腺肿大。,临床表现,（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸 腔积液。 （6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进脾、 门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张， 腹
3、 壁静脉曲张。,临床表现,治疗,（一）针对肝硬化的治疗1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、 胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情 较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必 要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草 酸类制剂等。,治疗,3.口服降低门脉压力的药物 （1）心得安应从小量开始，递增给药。 （2）硝酸酯类如消心痛。 （3）钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。 （4）补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。 （5）脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如
4、利血生、鲨 肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。,治疗,腹腔积液的治疗 一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。 利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。 主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天 减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者， 可将利尿剂逐渐减量。 反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周 3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白,治疗,提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、
5、低钠血症、 低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状 病人。 腹腔颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由 于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性 高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。,治疗,（7）门静脉高压症的外科治疗适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术 治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门腔静 脉分流术，门奇静脉分流术和脾切除术等。 （8）肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终
6、末期肝病。包括难以逆转的 腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child 分级 C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上 并发肝癌。,护理问题,1.营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营 养吸收障碍有关。 2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白 血症及水钠潴留有关 3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 4.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关 5.焦虑 与担心疾病的预后有关。,护理措施,1.休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休 息。2.饮食护理 提供高热量、高蛋白、高维生素、易
7、消化的食物，忌酒、免食入粗糙、 尖锐或刺激性食物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋 白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食， 进水量限制在每日约1000ml左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能 进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。,护理措施,3.腹水的护理 （1）轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半 卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。（2）腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，应做好皮肤护 理。每日 可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。 定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可
8、给予止痒处理，嘱患者 勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。,护理措施,（3）腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测 量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命 体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺 部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出 腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。4.严密监测病情 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血 及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便 采取紧急措施。,护理措施,5.皮肤护理6.心理护理 护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人 说出心中的
9、感受，对所提疑问应耐心给以解答，使其树立起 战胜疾病的信心和勇气。,并发症,1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.功能性肾衰竭,健康教育,肝炎、肝硬化人群避免酗酒，病毒性肝炎患者积极治疗以防止发生肝硬 化。应对肝硬化的患者及其家属进行宣教，帮助他们掌握本病的防治知 识和自我护理方法。首先应让其了解身心两方面休息对患者的重要性因 人而异地安排休息和活动。保持愉快的心情，注意生活起居有规律，做 好个人卫生，预防感染。帮助他们制订合理的营养膳食，切实遵循饮食 治疗原则，同时也应教给他们一些特殊的饮食方法，如低钠饮食味道较 差，应经常变化烹饪方法，并可使用一些调味品，如醋、蒜等，以改善 低钠饮食的味道。,健康教育,也可在烹调时不用盐，而每日另外给盐l2g，让病人在进餐时随意加在菜、上，则食物咸味较明显，可增加食欲。还应避免食用如香肠、罐头食品、啤、酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。对患者。目前所用药物应耐心给予指导，服用利尿剂者，应向其详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。例如出现软弱无力，心悸症等症状时，提示低、钠、低钾血症，应及时就医。护理人员应帮助患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或呕血黑便等上消化道出血症状出现时，应及时就诊，同时，定期门诊复查。,谢谢,
