1、医院 HIS 与 PACS 融合方法的探讨摘要:主要探讨 HIS 与 PACS 融合的必要性与方法。主要有三个实现方法：直接访问数据库技术、采用中间控件技术、基于 HL7 标准的 HIS与 PACS 集成。 关键词：HISPACSRIS 融合集成 HL7 标准 中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号： 随着医疗信息事业的不断发展，医院信息化管理要从单纯网络化的医院信息系统应用逐步走向通过宽带网络把数字医疗设备、数字化影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业融合的过程。HIS 与 PACS 为医院信息化建设提供了坚实的平台。PACS 要想达到实用阶段，必须实现与 HIS 的集成。
2、 一、HIS 与 PACS 融合的优势 HIS 与 PACS 融合后实现高度共享病人的信息，避免了重复劳动。同时可以把浏览工作站作为一个功能模块嵌入到临床和门诊医生工作站，这样医生可以方便查阅病人的影像信息，并且病人的检查报告可以写到HIS 中供医生浏览。PACS 与 HIS 融合后可以将影像作为病人电子病历的一部分进行管理。对于过期病人影像的调阅也提供了很好的解决办法。同时也使影像科室可以方便地熟悉病人所在科室，便于影像的调度，也节省了胶片的费用，减少找片的时间，提高了工作效率。 二、HIS 与 PACS 有机融合的方法 PACS 是以图像信息为主要管理对象，HIS、RIS 是以文字、数据信
3、息为主要管理对象，RIS 是 HIS 的一个有机组成部分，只有相对的独立性，PACS 与 HIS/RIS 的整合要求为：医师工作站能够开出网上的电子预约申请，RIS 能够接受申请，并对工作任务安排检查室，PACS 能够获取 RIS中工作任务的安排。检查结束后，影像能提供给 RIS 中的诊断报告系统调阅，同时也能提供临床医师工作站调阅.病人在做影像检查时的各个状态能够在临床医师工作站明确地显示。这样可以使临床医师在阅读完影像专业医师的诊断报告后尽早为病人确定诊断与开展治疗工作。 HIS 与 PACS 的融合基本分为 3 种方法实现：直接进行数据库读取，通过第三方数据库（中间性技术）进行数据交换及
4、采集，HL7 标准式进行通讯。 1.直接访问数据库技术。 该方法是 HIS 与 PACS 系统可以直接访问对方的数据库，它是通过对HIS 数据库结构分析，找到患者信息所在的数据库，直接访问。该技术要求 HIS、PACS 厂商直接暴露各自系统数据库结构，因此该方法的安全性差，要求开发人员完全熟悉对方系统，开发难度大，且开发周期长，升级及扩展性差。在现实中，HIS 厂商和 PACS 厂商往往不是同一厂商，带来系统融合的变数，降低系统的稳定性。 2.采用中间控件技术。 该技术有多种实现方式，目前主要采用中间表技术及 COM 或 CORBA技术。 （1）中间表方式：是利用存储介质传递信息，HIS、PA
5、CS 共同创建一系列中间表,系统所做任何的动作存入该中间接口表中，并通过定时轮询接口表或文件的方式接受对方的信息。可以把中间表放置在不同的表空间中，以加大融合后系统的稳定性。 （2）COM 或 COMRBA 技术：采用 COM 或 COMBRA 接口的方式是将 HIS及 PACS 客户端应用程序进行集成，将 PACS 登记界面与 HIS 划价模块集成。HIS 划价模块启动时，RIS 将同时启动，接受用户 ID 等信息，但 RIS处于隐藏状态，当 HIS 划价模块退出时，RIS 将同时退出。 采用中间控件方法，HIS 与 PACS 双方各自操作自己的数据库，系统独立性、安全性好，开发简单，只需要
6、把病人检查信息与病人信息放入中间控件中，HIS 基本上不用修改原代码，开发周期短。中间表技术由于采用定时更新的方式，系统集成实时性相对要低一点，且比较适合简单的信息交换，COM 或 CORBA 接口在本地传递信息，系统集成紧密无缝，实时性高。 3.基于 HL7 标准的 HIS 与 PACS 集成。 HL7 标准定义各种关于医疗信息的各种对象，是关于住院护理、检测设备、医生等各类文本形式的医疗信息对象之间的数据交换协议。它还定义了各类医疗信息系统和医疗应用程序之间医疗信息交换的方式以及数据格式的规范。HL7 标准的使用中主要涉及到三个方面：HL7 标准信息的构造、解析，消息的传递和总体通信的方式
7、。系统大体工作方式如下：HL7 标准信息的构造，解析器从 HIS 数据库中提取相应的字段，根据 HL7标准进行处理使之符合 HL7 的数据结构，再将相应的数据连接成 HL7 消息，然后发送给请求方 PACS，PACS 将接收到的 HL7 消息进行解析，转换为本系统对应的数据，更新本系统的 PACS 数据库，通过界面显示发送过来的数据内容。系统模型见图 1.HL7 标准对底层没有具体规定采用何种传输协议，所以支持各种通信协议和通信环境，可以采用TCP/IP,ODBC,STMP 等协议。由于 TCP/IP 协议可以提供可靠的传输服务，程序设计中可以用 WinSOCK 类实现 TCP 服务，并且 T
8、CP 提供了对段的检错应答重传和排序的功能，还提供流量控制和拥塞控制，TCP/IP 协议是非常成熟有效的数据传输机制，在 HIS 系统中也得到普遍采用。所以系统可以采用通用的 Client/Server 模型，采用 TCP/IP 协议进行通信。 表达逻辑 表达逻辑 业务逻辑 HL7 引擎 HL7 引擎 业务逻辑 数据逻辑 数据逻辑 图（1） 基于 HL7 的信息接口交换标准是目前国际上通用的 HIS 和 PACS 的集成方法，但国内医院的信息系统没有统一的标准，也没有采用 HL7。许多软件开发商对于 PACS 系统不甚了解，或者没有数据交换的接口资料。现在采用的融合技术一般为数据库级的融合技术
9、、中间件的融合技术。但设计 PACS 系统时，HL7 网关是必要的。国内的信息系统正在逐步向 HL7靠拢，卫生部正在制定 HL7FOR CHINA 的标准，另外国外 HL7 标准的信息系统也开始进入国内。 三、前景与展望 PACS 与 HIS 的融合是医院迈向数字化信息时代的重要标准之一，是医院信息资源达到充分共享的关键，是从“以医院为中 心”的医院信息系统管理模式走向“以病人为中心”的临床信息系统和远程医疗系统服务模式不可缺少的重要组成部分。随着信息科学的发展，由于 PACS 和远程放射学系统，智能计算机和工作站，计算机辅助诊断和诊疗等进展的实用化， “网络影像学”将会到来。 参考文献 1吕晓东，医学数字影像通讯（DICOM）标准及其应用、医疗卫生装备，2001，22（1）：43-44. 2王岩，田捷，韩博闻，DICOM 医疗设备间通讯的国际标准，2001，17（10）：1016-1019. 3陈金雄，构建 PACS/RIS 的 FULL-PACS，医疗卫生装备，2006，27（2）：43-45. 4薛以锋，PACS 与 HIS 融合方法的研究，2001 中华医院信息网络大会论文汇编。 5郭凌，常建国，军队医院 HIS 与 RIS-PACS 集成经验探讨，2001中华医院信息网络大会论文汇编。
