1、医院医疗资源使用情况考核的探讨【摘要】 医院物质资源，是医院为患者提供医疗服务的物资条件。从为患者提供服务的角度看，医院的物质资源可分为医疗床单元、医疗设备、消耗材料三类。本文分别就以上三类物资资源使用情况考核问题作一些分析与探讨。 【关键词】 医院医疗资源 物质资源 医院医疗资源包括物化资源、人力资源、技术资源等。本文所指的医疗资源，主要是指医院的物质资源。医院物质资源，是医院为患者提供医疗服务的物资条件。它主要包括为患者提供医疗服务的房屋、设备、及消耗材料。医院物质资源占整个医院资产的 60%左右。因此，加强对医院物质资源的管理，使医院有限的物质资源物尽其用，有效地缓解人民群众看病难、看病
2、贵的问题，是医院管理者的责任。实施对医院物质资源的考核，是达到以上目的的最好办法。从为患者提供服务的角度看，医院的物质资源可分为医疗床单元、医疗设备、消耗材料三类。 一、医疗床单元考核 1、床单元的概念 医疗床单元是医院为一个住院患者在住院期间提供的床位空间与基本配置。有的地区医疗行政部门或物价部门对医疗床单元作了相应的规定，如有的地方规定，医院一个医疗床单元的面积不得小于 6 平方米（四人间标准） ，基本配置包括卫生间、供暖、降温设备（含中央空调） 、中心管道吸氧、中心抽吸、天轨输液盘、中心传呼系统、电视机等。医院拥有的床位数，反映一个医院的规模，也反映一个医院的基本实力。其房屋、电梯、水电
3、气等后勤设施等 70%左右都是用来为住院病人服务的。因此，从这个意义上讲，一个医疗床单元，不仅仅是指一张床位及周围的空间，而是指除了一张床位与周围空间外，还包括间接为每个病床服务的房屋、电梯、水、电、气等后勤设施的分摊部分及水、电、气的供给成本部分。因此，医疗床单元是医院最集中、最优质的资源，必须对其加强考核。 2、床单元考核的种类 医疗床单元的考核可分为绝对考核和相对考核。所谓床单元的绝对考核，是对床单元的实际使用情况进行考核，即考核床单元在报告期内（通常为一个月或者一年）每个床单元实际使用天数与报告期天数的比值，也称为病床使用率考核，计算公式为：病床使用率=报告期病床实际工作天数报告期日历
4、天数100%。病床使用率越高，床单元的绝对效率越高，反之，越低。所谓床单元的相对考核是考核床单元的患者出院人数（也可称为床单元产出数） ，即考核床单元在报告期内（通常为一个月或者一年）每个床单元患者出院的数量。由于患者住院周期往往与床单元的考核周期不能完全同步（患者住院期有跨月、跨年的情况） ，因此，床单元的出院人数可以通过以下计算公式求得：床单元出院人数=报告期日历天数报告期病人平均住院天数。出院人数越多，床单元的相对效率越高；反之，越低。 床单元绝对考核与相对考核存在共同点，即都是考核床单元的工作状态，考核床单元的使用效率。但是，以上两种考核方式也存在明显的差别：床单元的绝对考核是考核病床
5、的使用率，而床单元的相对考核是考核病人的出院人数；床单元的绝对考核侧重经济效益，而床单元的相对考核既重视经济效益，更重视社会效益，有利于医院最大限度地利用卫生资源，加速病床周转，降低单个病人的住院费用。 3、床单元的考核方法 床单元考核可以通过计算病床使用率、出院人数、床单元出院人数来完成，如表 1 所示。 通过表 1 可以看出，有的科室病床使用率高，出院病人多（如妇产科） ，表明该科室床单元使用处于最佳状态；部分科室病床使用率高，但出院病人数不多（如中医科） ，或者出院病人较多，但病床使用率不高（如消化内科） ，表明这类科室床单元使用未达最佳状态；有的科室病床使用率低、出院病人数也不多（如普
6、外科） ，表明这类科室床单元使用较差。在实际工作中，有相当多的医院管理者往往更多地强调病床使用率考核（绝对考核） ，而忽视周转率考核（相对考核） ，应扭转这种现象。 二、医疗设备考核 医疗设备是医院在为病人提供检查、诊断、治疗过程中所使用的仪器、设备。有相当多的医院往往重医疗设备的购置，轻医疗设备的考核，以至有的医院设备使用率不高，甚至出现设备闲置的情况。对医疗设备的考核可以从以下两方面进行。 1、考核“医疗设备使用人次” “医疗设备使用人次”考核周期可以为一月或一年。此项考核可以按以下步骤实施。 （1）计算设备“目标使用人次” ，所谓设备“目标使用人次”是在只考虑设备的运行费用（如人员工资、
7、水、电、维保费用）而不考虑设备使用时随工作量增加而增加的材料消耗情况下，收回设备投资成本所必须达到的设备使用人次。计算公式：目标使用人次=（设备折旧额+设备运行费用）扣除材料消耗后收费标准。设备折旧额根据设备购置原值及新的医院财务制度规定的使用年限求得。计算公式为：设备年折旧额=设备原值使用年限（不考虑残值情况下） 。设备月折旧额=设备原值使用年限12（不考虑残值情况下） 。设备运行费用包括人员工资、水电费、维护保养费等。扣除材料消耗后收费标准可以根据当地物价部门规定的设备使用单次收费标准，通过分析、计算，扣除单次材料消耗后确定。 （2）制订设备使用“计划工作量” 。在目标工作量的基础上通过对
8、医院的门诊人次、住院人次等业务工作量进行分析、调整，制定医疗设备使用计划工作量。计划工作量的制定要有一定的先进性，一般应高于目标工作量，以确保设备的有效使用，更好地收回设备投资。 （3）实施工作量考核，具体考核工作可以通过表 2 完成。 从表 2 可以看出，当实际完成工作量大于计划工作量时，该设备使用情况较好，可以顺利收回设备投资，并有相应的投资回报；当实际完成工作量等于计划工作量时，该设备只能收回投资，没有相应的投资回报；当实际完成工作量小于计划工作量时，该设备使用情况较差，不能有效收回设备投资。 2、考核“医疗设备投资回收率” “医疗设备投资回收率”考核，是考核医疗设备能否收回投资，或多长
9、时间收回投资。具体考核可以采取计算设备“保本投资回收率”与“实际投资回收率”来进行。 （1）计算“保本投资回收率” 。 “保本投资回收率”是指医院在期望收回设备投资时限内（或者设备投入使用至设备报废时的时限内）收回设备投资应达到的比值。计算公式为：保本回收率=1期望收回设备投资时限（或设备投入使用至设备报废时的时限） 。当医院期望收回设备投资时限（或设备投入使用至设备报废时的时限）与新的医院财务制度规定的设备折旧年限一致时，保本回收率=设备折旧率。 （2）计算“实际投资回收率” 。在不考虑残值情况下，实际设备投资回收率是指医院在报告期创造的设备投资纯收入与设备购进原值的比值。计算公式为：实际投
10、资回收率=设备纯收入设备购入原值。 （3）对比分析“保本投资回收率” 、 “实际投资回收率” ，如表 3 所示（以月为考核周期） 。 当实际回收率大于保本回收率时，该设备使用情况良好，可以顺利收回设备投资；当实际回收率小于保本回收率时，该设备使用情况较差，不能收回设备投资；当实际回收率为 0 时，该设备闲置，出现严重浪费。三、库存物资考核 库存物资是为病人提供医疗服务的，在检查、诊断、治疗过程中消耗的各类物资。库存物资品种繁多，难以进行单项考核。因此，根据重要性原则，可以进行综合考核。选用的指标可以为“材料消耗占业务收入比” 、 “材料消耗占医疗收入比” 。以上两项指标中的材料消耗包括低值易耗
11、品、卫生材料、其他材料等。由于以上材料的消耗大多与医疗收入的形成有联系，因此， “材料消耗占医疗收入比” ，比“材料消耗占业务收入比”的考核更直接、更准确、更有效。所以，我们更主张利用“材料消耗占医疗收入比”考核库存物资的消耗情况。 首先，查阅科室三年来的消耗情况，求“材料消耗占医疗收入比”三年的平均值。 其次，根据节约原则、业务工作发展情况，参考材料价格上涨因素，确定纳入考核的“材料消耗占医疗收入比” 。为了体现纳入考核目标值的先进性，有利于杜绝浪费，一般建议纳入考核的“材料消耗占医疗收入比”在三年平均值的基础上作适当下调。有条件的医院，也可以按照零基预算的方法，确定“材料消耗占医疗收入比”
12、的目标值。 最后，计算实际“材料消耗占医疗收入比”与目标“材料消耗占医疗收入比”的差异，如表 4 所示。 通过表 4 可以看出，有的科室没有完成医院制订的材料消耗占医疗收入比的目标值。因此，必须对没有完成材料消耗占医疗收入比目标值的科室作进一步分析：由于科室开展新业务、新技术的原因导致材料消耗的增高，属于正常现象，医院应调整该科室材料消耗占医疗收入比的目标值；由于科室出现浪费，导致材料消耗占医疗收入比的目标值未完成，应帮助科室制定管理措施，做到材料的使用有计划，消耗有定额，领用有手续。应当注意的是，实施对库存物资考核，必须以保证医疗质量为前提。否则，因库存物资考核而降低了医疗质量，其结果是得不偿失。
