1、女性常见的妇科疾病及预防,保定第一中心医院 李 亚,第一节 外阴与阴道疾病,一、细菌性的外阴病 单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。,本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反复
2、搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病因。,对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用15000的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止痒的中草药如白鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分钟，每日12次，水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏,本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，
3、未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。,二、霉菌性阴道炎,女性的霉菌性阴道炎发病率非常高，其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼痛，白带稠厚，呈豆腐渣状。,霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁
4、殖而引起炎症。,有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。2)妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜
5、于生长繁殖。4)应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。5)应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。7)患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生霉菌性阴道炎。,霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期
6、间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复“传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。,人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患
7、者要改变不良卫生习惯。经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。,糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。,虽然10%20%的健康妇女阴道中就携带有念珠
8、菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。,未婚女青年霉菌性阴道炎治
9、疗起来确实有点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未能奏效的原因所在。,处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽毫升。其目的是将阴道内
10、的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂克霉唑软膏。每晚次，天为疗程；疗程即可痊愈。 为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素
11、、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的妇科检查器械引起。,大约75%的女性，至少会得一次霉菌性阴道炎。而且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问题。看来阴道霉菌感染是最普遍的妇科问题之一，虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在许多病例中是很难处理的。由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必须严加防范：(1)霉菌可通过性传播，男女双方都应注意。(2)请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生长。(3)脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此类病，一旦传播到阴道，则成为霉菌性阴道炎。(4)家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一
12、齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。,有些女性可能是体内反复发病，有研究认为这些时常发病的女性可能是体内含有一种“霉菌倾向基因”所致。目前，临床上治疗霉菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西医结合治疗。,三、滴虫性阴道炎,滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，为常见的阴道炎之一。约有3-15%的妇女阴道内有滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。病因：滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关，其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故常在月经期前后、妊娠
13、期或产后等阴道pH值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。,滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。1、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液内，通过性交传染给女方。2、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。,症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染
14、时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。,注意：1. 滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫时，男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者，亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。2. 治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗1-2次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。3. 妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊娠20周前不可服药，应以局部治疗为主。4. 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。5. 治疗后滴虫检
15、查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程。,治疗：阴道上药：洁尔阴泡腾片1片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗液冲洗阴道后使用，10天为一疗程。预防：1. 月经期间避免阴道用药及坐浴。2. 治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。3. 提倡淋浴，不用他人浴巾。4. 提倡定期普查、普治，以消灭传染源。5. 医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应每人更换一个，以防止交叉感染。6. 每天用5%浓度的洁尔阴洗液清洗外阴，能杀灭致病菌，可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到预防作用。7. 经期使用洁尔阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防生殖系统的感染。,
16、滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断。,第二节 月经紊乱性的疾病,该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是月经没有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不一样的型态：月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。月经过频：代表次数太多。月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但是月经周期是规则的
17、。经血过少：代表月经出血量很少，但是月经周期的间隔时间是正常的。,乱经常见的原因乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是器官病变所造成的。1、荷尔蒙失调：是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇女，因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停经时，月经呈现混乱的情形。另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出血。2、凝血困难：例如缺少血小板或白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造成经血来潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。3、甲状腺的问题：甲状腺机
18、能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，也曾有乱经的现象。,4、肝功能不好：肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起不正常的出血。5、怀孕：怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题，因此在怀孕早期会有不正常出血的现象，此时需提防是否有早产或流产的现象了。6、恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及一些会分泌女性荷尔蒙的肿瘤，造成子宫内膜的增生而形成乱经，或是子宫颈的地方直接因为肿瘤的侵袭，而造成出血。7、子宫肿瘤：这是子宫出血第二个常见的原因，例如子宫息肉、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况，对于一些黏膜下子宫肌瘤或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。8
19、、异物残存在阴道或子宫中：异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激，因此对月经混乱、又装有避孕器的人，可能要考虑将避孕器取出，看是否会恢复正常。,月经不调治疗的平时注意事项 1请养成运动习惯，运动可以增强体力，促进血循，并可减少服药时间。 2在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉吹风；若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应避免水上活动。 3日常作息不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。 4情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。,月经不调治疗的注意事项 1月经不调治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月经周期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。 2月经不调治疗期间
20、，若有感冒，请停服调经药物，等感冒好后再服。 3月经不调治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物汤等），请告知医师。 4月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以免复发。 5调经须较长时间配合，请耐心服用药物。,一、痛经,引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：（1）子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。（2）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（3）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。 （4）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。（5）遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（6）内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕
21、酮升高有关。（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。（8）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（9）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。（10）妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。
22、（11）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。（12）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。,痛经可分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，这种现象往往随着结婚生子会有相应的改善。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。引起继发性痛经的常见病因有：子宫内膜异位症：好发于3045岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方“安营扎寨”。受卵巢激素影响而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。子宫肌腺瘤：多见于40岁以上
23、，多产妇、多次人流刮宫妇女。子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。生殖道畸形：子宫体过分前倾、阴道横隔等机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。,相当数量的未婚女性，每次来月经前往往有下腹阵阵疼痛、腰膝酸软、全身倦怠乏力等不适感，这就是令人特别苦恼的痛经。虽然绝大多数女性痛经属于生理现象，但疼痛常使人坐卧不宁、睡眠不安。最近，国外妇产科专家认为，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，即可缓解甚至消除痛经之苦。 为什么两种如此普通的食物有这么大的作用呢？原来得益于两种矿物质：钾和镁。牛奶含钾多，而蜂蜜含有丰富的镁。研究表明
24、，钾对神经冲动的传导、血液的凝固过程都起重要的作用，它能缓和情绪、抑制疼痛、防止感染及减少经期失血量；镁对大脑中枢神经具有镇静作用，能调节心理，消除紧张心理，减轻压力。另一个对付痛经的对策是服用维生素类药物。B族维生素，特别是B6对经前紧张症有显著疗效，它能稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，并能减轻腹部疼痛。香蕉中含有较多的B族维生素，痛经女性不妨多吃一些。当然，对于痛经不能缓解的女性，还应当及时到妇科就诊。,二、经前期紧张综合征,在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适。以往只注意到本病
25、的神经精神症状，故命名为“经前期综合征”。本病实际包括神经精神症状及多种多样的器质性和功能性症状，故称为“经前期紧张综合征”。 其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经前23天达高峰，行经后明显消失。 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。病情渐重。有些患者体重明显增加，严重者可达5公斤以上。常见手指）、踝部及眼睑水肿。另外经前期常有乳房张满感，有时疼痛严重，以至影响睡眠。检查有触痛性结节，系腺体及腺体周围纤维组织水肿所致。行经后水肿、疼痛消失。另外还可出现舌炎、颊部粘膜溃疡等粘膜病变。而食欲增加、嗜甜食、低血糖、手指震
26、颤及性欲增加等症状也可出现。,轻度的经前期综合征，一般不需药物治疗，须注意休息和调节饮食。一方面要劳逸结合、充足的睡眠、避免精神刺激。另一方面，合理的饮食调节有助于减轻症状：清淡的饮食可以减少体内水钠潴留；丰富的碳水化合物（粮谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低盐、低脂的饮食，可改善抑郁、疲乏等症状；一些带苦味的食品，如苦瓜、苦菜、绿茶等，具有清心除烦、醒脑提神的作用，可以使紧张的心理松弛下来，有助于大脑皮层消除疲劳。而含咖啡因的食物能加重焦虑、紧张、易怒等症状。 重度的经前期综合征，除注意休息和饮食调节外，可在医生指导下，进行内分泌及对症治疗,有经前期综合征的人，应学会自我调适：在月经来潮前，出现情
27、绪和心态变化时，应尽力克制自己；当要发火时，应及时转移注意力；克服不良情绪，保持乐观的心情。经前综合症症状一般在月经来潮前4-14天之间出现，与月经周期血液中的荷尔蒙水平变化有关。当经前综合症来临时，很多女性都表现很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因为巧克力会使身体的不适症状有所缓解。为什么会这样？美国医学专家认为巧克力可以提高脑内血清素的浓度，而血清素越多，人就越会感到精神愉快。专家指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西红柿、菠萝、胡桃，也可以增加脑内的血清素浓度，可却不会让女性过多地摄取热量。不过，大量吃巧克力可能会刺激胰岛素过多分泌，使血糖骤降。为此专家建议，出现经前综合症症状时不宜只吃巧克力
28、，还可吃些脱脂牛奶、全麦面包、麦片、烤番薯等食品。,附：女性皮肤的护理,1、表皮： 是皮上组织，它与外界接触最多，又是与化妆品关系最密切的部位，表皮虽然差不多只有普通纸那么薄，最厚处也不过0.2毫米，但它们都是由下面的基底层发育而成，基底层由基底细胞和黑色素细胞组成，黑色素细胞产生黑色素，基底细胞不断地进行分裂，产生新细胞。 皮肤的颜色因人而异,在同一个人身体的不同部位颜色也各不相同。皮肤的颜色取决于皮肤所含黑色素的多少和血流的快慢，被太阳晒黑后的皮肤内含黑色素较多，皮肤逐渐变黑；运动后因毛细血管扩张，血流加快，皮肤会发红。 2、真皮： 真皮在表皮下层，与表皮分界明显，表皮底部呈凸凹状与真皮紧
29、密接触，真皮内部的细胞很少，主要由植物纤维结缔组织构成。其中有胶原纤维、弹性纤维和网状纤维等，它与皮肤的弹性、光泽、张力等有很重要的关系。皮肤的松驰、起皱等老化都发生在真皮之中。 3、皮下组织： 皮下组织在真皮下，二者之间无明显分界。皮下组织由大量脂肪组织散布于疏松的结缔组织中而构成。,一、皮肤的结构,二、皮肤的生理功能 皮肤的主要功能是保护、感觉、调节温度、分泌、排泄和吸收。1 保护作用：皮肤是人体的最外层，可保护人体免受外界因素的伤害，同时还可防止水分和化学物质的渗透及细菌的入侵。2 感觉作用：皮层的神经末梢使皮肤可以对冷、热、疼痛、压力和触抚产生反映。3 调节温度作用：人体常温在摄氏37
30、度左右，假如受外来气温影响，皮肤血管和汗腺会自动调节体温。 分泌作用：皮脂腺分泌过盛会形成暗疮，情绪不稳定亦可影响分泌腺的正常活动。 排泄作用：出汗是皮肤的正常排泄作用，出汗时水分、盐分和其它化学物质会被排出体外。 吸收作用：皮肤的吸收作用是有限度的，只有少量化妆品的成分可以由皮肤吸收而进入体内。 再生功能：皮肤的再生功能很强。如手术切口一般在手术数天后即能愈合。 其他功能：皮肤参与整个机体的新陈代谢，是人体内主要贮水库之一，大部分水分贮存在真皮内，其含水量占全身的18%-20%。皮肤还是一个重要的免疫器官，许多传染病的预防接种，变态反应观察以及对某些疾病的诊断性皮肤试验，药物过敏试验等，都是
31、通过皮肤进行的。此外皮肤还是一个表情的器官，面部表情肌收缩舒张牵动皮肤产生各种表情，因此，面部皮肤的健美对于表情尤为 重要,皮肤分为三种类型。这是由皮肤上的皮脂腺的分泌状态决定的，这种分泌会在皮肤表面形成一层薄薄的油质膜，起滋润皮肤、保护皮肤的作用。第一种是油性皮肤，它的特点是纹理粗糙，毛孔粗大，脸上油腻光亮，易长粉刺，化妆后容易掉妆，但不易起皱纹；第二种是干性皮肤，即油脂分泌少，皮肤较白、细嫩，毛孔不明显，干净美观，但是经不起风吹日晒，缺乏足够的油脂和润滑性，干燥，易起皮；第三种是标准皮肤，油脂的分泌适度，表现为中性，对外界的刺激不敏感，兼有油性和干性皮肤的特征，纹理细腻，有光泽润滑，不粗糙
32、，毛孔也不大，表面有一层油质膜，湿度适中。几乎每个人的皮肤都不是绝对单一的类型，例如，有人面颊是干性的，前额和鼻子是油性的，身体的其它部位是标准型的。所以不能机械地对待自己的皮肤。油性皮肤的表面油层能延缓皱纹生长及面容衰老的过程，干性皮肤的女入年轻时往往有美丽的肤色，但极容易变质。年轻时是油性皮肤的人，随着年龄的增长，皮肤也会朝干性发展，这时就要改变以往习惯使用的清洁剂。,三、皮肤的分类,皮肤的光滑性与皮脂腺排出的皮脂有关，适量的皮脂可以使皮肤柔润。而皮脂分泌过少会使皮肤显得粗糙。女性的肌肤在月经期内会发生微妙的变化，排卵期肌肤显得水灵灵的，排卵后，卵巢分泌的黄体酮又可以使肌肤失去湿润性，变得
33、暗淡起来。皮肤的白晰程度与皮肤内的黑色素有关，人体的表皮中有黑色素细胞，它特别善于吸收紫外线，在日光的照射下会加深肤色。如果成群的、十分活跃的黑色素细胞，包围着个别不太活跃的黑色素，皮肤上就可能产生色素斑点，这就是女性最讨厌的雀斑。服用维生素C可以使皮肤白些，但是不持久，太阳一晒还会黑，最好的办法就是防止紫外线照射，阳光中的紫外线可使皮肤的弹力纤维损伤，使皮肤老化、粗糙。,在着手制定皮肤保养计划前，要了解自己皮肤的特点和类型，不要化妆，在一天的不同时间里，观察油脂的分泌和分泌的部位，看看是否有干燥的皮屑观察皮肤毛孔大小，易变色之处，对阳光的敏感度，毛发生长情况和其它特点，了解父母皮肤类型，看看
34、是否是遗传因素在起作用。一个人的健康状态能在皮肤上反映出来。甲状腺功能低下，会引起皮肤变干、变粗。肝、肾、肺部的疾病，慢性贫血，内分泌功能障碍，过度的疲劳，失眠、性生活没有节制都可以引起皮肤的早衰。 锻炼身体是保养肌肤的最好方法，锻炼能使心脏收缩，增加血液循环，使面部代谢顺利、气色良好。,四、皮肤保养注意事宜,营养也是十分重要的，人的皮肤需要各种维生素和氨基酸，如果缺乏这些营养，可患各种疾病，使皮肤老化。如缺乏维生素B2可引起脂溢性皮炎，毛囊角化。缺少维生素A可引起皮肤干燥，脱屑，长毛囊性小角刺，皮肤显得粗糙。缺乏维生素P，人体对阳光的耐受力低，易患皮炎。缺乏维生素B1，有些人可出现面部浮肿或
35、脚气。注意饮食，保证足够的营养，如今的人们有一种偏见，以为不缺吃，下缺喝就没有营养不良的问题，其实偏食就是个大毛病，要食用一些蛋白质比较多的食品，如肉、蛋、奶和豆制品，这样能使皮肤下面的肌肉丰满并有弹性，防止皮肤松弛，推迟皱纹出现。人体皮下脂肪中含有一定量的不饱和脂肪酸，这是维持皮肤柔细和富有弹性的重要物质，但这种物质容易被氧化，产生过氧化脂，使皮肤衰老松弛，失去弹性。因此，必须多食含维生素E高、抗氧化作用强的食物，如豆油、葵花籽油、花生油等。,药物也可能引起皮肤质量下降，如烟酸能使全身毛细血管扩张、发红，有的人服用磺胺类药物会产生药疹，有些女性长期服用避孕药物会出现面部黄褐斑，中年要注意这一
36、点。有些化学用品，如染料、机油、不合格的化妆品可以刺激皮肤，导致皮炎。有些生物性因素，如细菌、病毒、真菌、昆虫可引起各种皮肤疾患，如乳多空病毒可引起扁平疣，真茵可产生手癣和足癣。,人们很容易忘记水对皮肤美的重要性。年轻时期，皮肤含水分比较多，正常情况下是10%一30%，所以脸上不易出现皱纹，当皮肤的含水量降到10%以下，皱纹就容易出现了。皮肤失水时，变得又干又紧，皮肤湿润时，既松软又柔嫩，所以要多喝水，一天8杯左右为了保持水分，要少吃咸的东西。利尿物质对于皮肤是十分重要的，必须减少水分在细胞组织中停留的时间，促进水分在体内的循环流动，这样能排除杂质，保持皮肤的清洁与新鲜，草茶已被证实是温和、有
37、效的利尿剂。,热度也是皮肤的大敌，因力它会蒸发人体的水份，到使皮肤变得干枯和衰老。最好的办法是增加空气的湿度，在热源的附近放置水分调节器，或者在居住环境中种养一定数量的植物，它们能增加室内的湿度、降低温度。酗酒与吸烟对皮肤的危害极大，会增加皮肤中的杂质，使脸上出现斑点，变得干枯，易于起皮，肤色不匀，抽烟时，含着烟卷的嘴唇要收拢，嘴唇周围一定会形成皱纹，唇膏渗进皱纹里，也会加深皱纹。,对不同类型皮肤，保养过程虽然相同，但是方法有些不一样，下面我们分类叙述 ： 1.标准皮肤 标准皮肤一天清洗两次，晚上要洗掉化妆品和一天的尘积，操作要认真，早上可以随便一点。许多模特正好相反，早上要出门见人了，洗得很
38、彻底，晚上则敷衍了事，这是不利于皮肤保养的。要认识到清洗皮肤就是保养过程，基本步骤如下； （1）清洗。把清除化妆品和污垢用的油脂涂在脸上，然后用棉球或纱布擦净油脂。清洗时使用的肥皂应是纯净的，比较软、无味，不能太干，应该呈一胜。涂抹后用手轻轻地揉面部，使灰尘和死细胞脱落。如果你喜欢用洗面奶，就选择一种较易冲净的。揉搓充分之后用清水认真地冲干净（大约20下），用毛巾轻轻擦干。（2）缓和。这是为了使皮肤去除化妆品之后恢复自然状态，保持原有弹性，用棉球蘸少许护肤液体，将面部擦一遍。也可自制护肤液，用矿泉水稀释苹果酸，摇均即成，但要放在冰箱里备用。（3）湿润。要使用优质的湿润剂。象纯的芦荟剂（一种有效
39、的健康补品）。一般敷在眼睛下面的部位，这里容易出现眼袋。用唇膏涂在嘴唇上，以防裂。（4）脱皮。用面膜除去皮肤上的死皮。每周一次。也可自制面膜，在洗面奶中加一些玉米粉即可。,2.油性皮肤 油性皮肤每天要清洗3次，以便控制细菌的生长，油性皮肤的入容易在脸上出现一些小的毛病，要坚持按摩，促进皮肤代谢。同时应该注意，油性的保养品和化妆品会覆盖皮肤，造成毛孔堵塞而引起皮肤发病，在化妆前使用收缩剂，以控制和减少一天的油脂分泌。典型收缩剂和液态碱性化妆品最适合油性皮肤。清洗保养步骤如下：（1）清洗。用浸油的棉花棍擦去眼睛周围和唇上的化妆品，用油性化妆品清洗剂除去面妆，用奶液、中性肥皂诜脸，避免使用包含油脂的
40、香水，洗脸时用手指或柔软的毛巾循环按摩，向脸上淋些温水，然后用软纸巾擦干。（2）缓和。把半杯美人榛、半杯酒精和一匙明矾混合在一起，就可以得到柔和而有效的收缩剂，摇匀后将溶液保存在冰箱内。用时涂在脸上就是了。（3）湿润。在干燥部位，特别是眼下敷用油性湿润剂，在嘴唇上涂一些唇膏，在易于发病的油性部位（如鼻子、前额、下巴）上敷用干性湿润剂，像擦脸用的酒精等。（4）脱皮。用消毒面膜除去死皮和凝结的油脂，一周两次。药学家和皮肤学家推荐了几种对粗糙皮肤很有效的清洗剂，在油脂的面膜中加2匙酒精，l1.5匙漂白粉，这样可以制成易于凝结成整块的面膜，它有很好的抗油脂性，里面包含多种对油性皮肤有好处的药物成分。把
41、制成的面膜在脸上涂上薄薄的一层，等它干了以后，再用毛巾在热水中浸透，拧去多余的水分，盖到脸上，用热汽熏脸上的皮屑和污垢，然后用温水冲净脸上的面膜。,3.干性皮肤（1）清洗。用油脂清洗剂融化和除去脸上的化妆品、污垢。洗面剂要柔和，洗脸要用温水，洗得要充分（大约20下），用手指轻轻揉搓、按摩。（2）缓和。使用柔和的收缩剂或家用的配制品，配制方法是将一杯蒸馏水或矿泉水，与半杯纯美女榛混合，摇匀后在脸上涂搽一遍，然后将溶液放在冰箱中贮存。（3）湿润。在脸上搽一些湿润剂，特别是在下眼皮、嘴周围、前额等部位。在唇上涂一些唇膏。（4）脱皮。可以试用蛋白面膜，一周一次。操作方法很简单，取一个蛋的蛋白，等它稍变
42、硬时，涂到脸上，保留5分钟，然后洗净。,五、女性常见的皮肤病青春痘,青春痘，也叫痤疮，粉刺，是青少年时期最常见的炎性皮肤病。青春痘的发病是多种因素造成的，如不良饮食、内脏功能紊乱、精神紧张、生活环境差、体内缺锌等，而直接的原因是青春期雄性激素分泌水平的显著提高、皮脂腺分泌增多、毛囊内细菌分解、毛囊口发炎所致。皮疹主要分布在面部和胸背部，初起时表现为粉刺，随病情的发展，粉刺变成红色丘疹、脓胞、脓肿、囊肿、炎性结节、凹陷性疤痕等等，往往同时伴有面部皮脂溢出，油腻不适，病程可时轻时重，反复迁延。由于痤疮影响美观，常给患者造成精神上和心理上的压力,按照发病的轻重程度，青春痘可分为炎性和非炎性，其中非炎
43、性青春痘又可分为微粉刺，白头粉刺，黑头粉刺；炎性青春痘又可分为丘疹型痤疮，脓疱型痤疮，结节性痤疮，囊肿型痤疮，粉瘤。1微粉刺在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的青春痘，临床上尚无明显症状。2白头粉刺毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞其中，顶部被表皮覆盖，成为封闭式粉刺看起来为稍微高起的白头。3黑头粉刺毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛囊皮脂内均为角化物和皮脂。开口处与外界相同，形成开放性粉刺。4丘疹型痤疮是青春痘最基本的损害，在毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞的情况下，形成了毛囊皮脂内缺氧的环境，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，形成炎性丘疹。5脓疱型痤疮是炎性丘疹的进一步发展，加重。大
44、量脓细胞堆积与皮肤表面形成脓疱。6结节性痤疮在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节，压之有痛感。7囊肿型痤疮在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆积，既有脓液，细菌残体，皮脂和角化物又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全抻破，触摸起来有肿块感觉，挤压会有脓，血溢出。8粉瘤在囊肿型痤疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，当囊内压力过大时会在表面形成小孔，可挤出豆渣样或干烙样物质,哪些人易生此病呢？遇有下列情况中的一项即有可能出现青春痘。1、正值青春期发育的人；2、油性皮肤严重的人；3、长得瘦黑
45、且男性化的人；4、喜吃甜食的人；5、经常熬夜的人；6、因为工作性质和环境条件而经常与油接触的人（如加油站、烹调等）,患痤疮除了积极遵从医嘱用各种药物治疗外，还要注重日常生活中的一般治疗，以预防痤疮的发生和加重。一是要保持愉快的心情和规律的生活，因为情绪不良生活不规律会引起或加重痤疮。二是要不吸烟，不喝酒，特别是不饮烈性酒，不喝浓咖啡和浓茶，还要少食辛辣刺激食物，少食糖果及高脂食物；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。三是局部护理方面尤其要注意不要挤压皮疹，注意面部清洁，油性皮肤用碱性稍大的香皂，干性皮肤用碱性低些的香皂或洗面乳。四是有脓疱或囊肿洗脸时不要过于用力，以免使皮损破溃。总之，如果患了痤疮，应
46、避免可能加重痤疮的各种诱因。,治疗青春痘之日常皮肤护理 1每日洗脸次数控制在两三次为宜，避免过度清洁，打破肌肤水油平衡。 2注意清淡饮食，少食烟酒辛辣以及甜腻肥厚的刺激性食物，以免诱发青春痘。 3 青春痘肌肤严禁面部机械性的刺激及挤压，特别是三角区。 4 要有积极正确的态度，保持愉快乐观的心情与足够的睡眠时间。 5 对皮损较重者，应及时到医院就诊，在医生的指导下配合治疗。,治疗青春痘痤疮疤痕，要注意饮食,多吃含锌的食物，可增加抵抗力，加速蛋白质合成及细胞再生，并促进伤口愈合，如玉米，扁豆，黄豆，萝卜，蘑菇，肝脏等，牛奶是极好的选择。多吃维生素含量较多的食物： 1.VA：对肌肤有再生作用，抑制毛
47、囊角质化如菠菜，芒果，肝脏，鱼肝油等 2.VE：强抗氧化和极好的自由基清除剂，如豆油，坚果，木耳，猴头菇等 3.VB2和VB6：加速细胞生物氧化，平复痤疮，如绿叶蔬菜，鱼类，特别是鳝鱼。青春痘的疤痕 4.VC：有效的抗氧，有利于修复被暗疮损伤的肌肤。如水果啦。 多摄取维生素含量多的蔬菜、水果，保证充足的睡眠和正常的饮食习惯。 5、别吸烟。香烟中的尼古丁会收缩微血管管壁，使血液和淋巴中的毒素堆积、皮肤细胞的吸氧率降低，因而使皮肤的愈合能力减弱，易于形成青春痘的交叉感染。 6、少吃辛辣、油炸、高热量的食物。虽然，这些食物并不会直接造成青春痘的形成，但却会“恶化”青春痘留下的疤痕的状况。因为这些食物
48、会增加心脏的负荷能力，并使血液中的维生素K的品质降低，间接诱发青春痘的形成。,黄褐斑 又称肝斑、妊娠斑、黑斑、蝴蝶斑、晒斑、黄斑、色素斑，因其斑的色泽与肝脏相似，故称肝斑；又因其形状像蝴蝶而称蝴蝶斑。好发于额面部位皮肤呈棕褐色或褐色，是有碍皮肤美容的色素代谢性皮肤问题，也是目前美容界的一大难题。1生理性黄褐斑(1)妊娠斑(蝴蝶斑)：是因怀孕期间激素分泌改变而造成。妊娠、分娩、经血不调、哺乳期，伤其子宫经络而对称发于表面，多在怀孕35个月出现，由于大多营养已供胎儿，气血两亏，造成面部血流不畅色素集结。分娩后因人体质而异，有的人经过哺乳期，营养复原，气血通畅，经过一段时间的正确保养将所集色素带走，黑色素代谢正常，就会自然地斑也随之消；如果不能正常代谢，反而越集越深越重，造成老年斑的提前出现,皮肤提前衰老，这代表黑色素不能通过自然的排泄，因此斑就不能消失。(2)处女性黄褐斑：未婚女子有的因为月经不调，一月两次或过月不来，经日不走，伤其子宫经络，气血滞怠，而形于表面。而有的上唇会出现如八字须样的斑点，可能与卵巢功能较弱有关。子宫、卵巢异常或痛经、月经不调为主要原因。(3)黑斑：精神压力、长期疲劳或受到过度刺激，引起神经系统功能混乱，使脑垂体无法正常运作，促使肾上腺激素增加，刺激黑色素细胞制造大量黑色素，而发生色素沉积形成黑斑。,
