1、精神疾病风险评估与处理,滁州市第二人民医院 王 雷,一般精神疾病患者的体验,精神疾病患者可能或多或少存在感知，思维，情感，意志或行为等方面的紊乱，这些紊乱导致了他们的日常生活，造成各种程度的不适，影响了他们的生活以及对各种活动的控制能力，大多数患者可能会体验到对自己人生意义的一种威胁，因此产生了危险的行为，表现如下：,1,1.病人愤怒的投射。2.恐惧和焦虑。3.对健康充满羡慕感。4.疾患可以损害理性的本能。5.容易被激惹。只有了解患者的患病体验，这样我们才能对病人真正的理解。,2,风险评估与处理目标和意义,目标：通过识别，评估及时处理应急处置过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方的损失
2、。风险处理的意义：系统的，有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金的损失。,3,临床风险主要种类,人身安全风险：暴力攻击风险，自杀 自伤风险，逃跑与走失。医疗风险：保护约束中的伤害。治疗结局风险（无效或恶化）。关系风险：关系逾越风险，沟通风险。其他风险：法律，伦理等。,4,危险评估内容-初次会面,把守住风险防范第一道关口的意识。头几分钟的判断（观察、倾听）。 与患者及家属的沟通方面的直觉印象。 从事件发生过程判断隐含风险。 从患者及家属的需求中判断风险。,5,危险评估的内容-人口因素,性别：男性远高于女性（美国比例10:1）。年龄：（青年男性或中年女性）。婚姻：未婚者居多。生活：工作和居住
3、不稳定居多。经历：儿童期被虐待或长期目睹家族 暴力者居多。,6,危险评估内容-环境因素,1.不稳定的家族。2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。3.伙伴群体偏好暴力。4.有能够接触到的武器。5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。6.有明确的受害者。,7,危险评估内容-历史因素,1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。1个月内曾有的，危险性高。 既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。 治疗依从性差的，危险性高。2.合并酒精或药物滥用。3.重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。4.人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。5.人格改变（如癫痫所致人格改变等）。6.早年适应不良等。合并
4、酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。,8,管理工作规范中的6级评分,0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。,9,暴力风险评估,必须作为资料收集的必要内容。 病史采集和精神状况检查。 对于以下疾病尤为重要：1.精神分裂症及妄想性障碍。2.躁狂发作。3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。,10,暴力风险处理：预防为先,一、保持风险意识。 1.资料收集中保持对风险的敏感性。 2.对主要的风险因子要引起高度重视。 3.检查与接触中注重沟通技巧。 4.风险防范的预案，防范措施制度化。二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经 验的积累，临床沟通技巧。三、相关法律法规的理解程度。四、加强重性精神疾病的社区管理。,11,
