1、好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 1 - 第一章 皮肤的结构 皮肤为人体最大的器官； 总重量：约占个体体重的 16%；总面积：成人 1.5 2.0 ，新生儿 0.21 ； 厚度： 0.5 4 （不包括皮下组织），存在较大的个体、年龄、和部位差异；掌趾部最厚，眼睑部最薄 皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等； 皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性； 皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。 一、 表皮 概述 1、表皮
2、由外胚层分化而来，属角质化复层鳞状上皮，借助于真皮和皮下组织相连。表皮由角质形成细胞和树枝状细胞组成； 2、树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、 Merkel 细胞等； 3、细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。 （一）角质形成细胞 占表皮 80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段 (由内向外 )分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。 1 基底层 ：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。 电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。 生发层：基底细胞每天 10%进行核分裂，有次序地向
3、上移动产生以上各层细胞。 表皮通过时间 (28 天 )：从基底层移行至颗粒层上层 (14 天 )，至角质层而脱落 14 天。 2 棘细胞层 ： 4 8 层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒 电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为 100 300nm 的包 膜颗粒，称角质小体或 Odland 小体。 3 颗粒层 : 1 3 层梭形细胞，掌跖部可达 10 层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒。 4 透明层 ： 2 3 层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。
4、5 角质层 ： 5 20 层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。 电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 2 - 粒消失。 （二）树枝状细胞 1 黑素细胞 来源于外胚叶的神经嵴；位于基底层，约占基底细胞的 10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关； HE 染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起； 与 10 36 个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元 (epidermal melanin unit)； 黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部
5、组织免受辐射。 2 朗格汉斯细胞 来源于骨髓的单核 -巨噬细胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的 3 5%； HE 及多巴染色阴性，氯化金及 ATP 酶染色阳性； 胞浆内可见杆状或网球拍状的 Birbeck 颗 粒； 有多种表面标记如 MHC-类分子、 FcR、 CR 等膜分子及 CD4、 CD45、 S-100 等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞； 具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。 3 麦克尔细胞 ：是一种具有短指状突的细胞，散在于毛囊附近的表皮基底层细胞 之间； 细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒； Merke
6、l 细胞 -轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。 4 未定型细胞：常位于表皮层最下层，只能通过电镜识别 二、 真皮（ dermis） 概述 1、由中胚层分化而 来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞核基质组成。 2、真皮 分为乳头层和网状层； 靠近表皮下部的称乳头层，此层较薄，其下为网状层，两层互相移行，无截然界限。 3、 内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉； （一）胶原纤维 乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定； 网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列； 功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。 （二）网状纤维 分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟
7、的胶原纤维； 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 3 - 染色 : HE 染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维； 功能 : 对附属器、血管及神经起支架作用。 （三）弹力纤维 分布：缠绕在胶原纤维之间； 染色： HE 染色难以辨认，醛品红染成紫色； 功能：使皮肤具有弹性。 （四）基质 为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。 （五）细胞： 主要有成纤维 C、肥大 C、巨噬 C、真皮树突 C、朗格罕斯 C 及噬黑素细胞，还有少量淋巴 C 和其它白 C。 三、 皮下组织 1、 位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜等组织相连
8、； 2、 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层； 3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下组织是贮存脂肪的主 要场所 4、 含有血管、淋巴管、神经、汗腺等； 四、 皮肤附属器 皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮脂腺、大小汗腺和指 (趾 )甲等 （一）毛发 1、 被覆皮肤表面大部分区域； 2、毛发的结构：由角化的上皮细胞构成。分三层：毛髓层、毛皮质、毛小皮 3、 生长周期：生长期、退行期和休止期； 4、 毛囊 由表皮下陷形成。 漏斗部：毛囊口至皮脂腺的开口；峡部：皮脂腺的开口至立毛肌附着处；茎部：毛球顶端到峡部底端；球部：毛囊下段末端膨大部分称毛球。 5、毛发的功能：毛囊周围有感觉和触
9、觉的装置，能感受外界的刺激。头发能缓冲外界冲击，寒冷时有保温作用，对紫外线和热辐射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻挡灰尘和微生物的入侵。腋毛和阴毛可以减少摩擦，也是第二性征的表现 （二）皮脂腺 1、皮脂腺的形态： 位于立毛肌和毛囊之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排泄； 皮脂腺属泡状腺， 由腺泡和短的导管构成； 有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤； 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 4 - 皮脂腺属全桨分泌腺 2、皮脂：由皮脂腺产生向毛囊和表皮分泌，喊有其特有的角鲨烯和蜡脂 3、皮脂腺的活动：皮脂腺的发育和分泌直接受内分泌系统控制 4、皮肤的常驻微生物
10、： （三） 小 汗腺 1、 由分泌部和导管部构成； 2、 分泌部位于真皮深层及皮下组织，由单层分泌细胞排列成管状、盘绕如球形，其分泌受交感神经系统支配； 3、 导管部由两层立方形细胞组成，在表皮中呈螺旋状上升，直接开口于表皮； 4、 分泌细胞有明细胞和暗细胞两种，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子； 5、 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等部位外，分布全身。 （四）大汗腺 1、 主要分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部及肛门周围； 2、 开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮； 3、 分泌部为一层立方或柱状分泌细胞，分泌主要受性腺影响； 4、 由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一
11、同脱落，故属顶浆分泌。 （五） 指（趾） 甲 1、 指（趾）甲是由多层紧密的角化细胞构成，外露的部分称甲板，覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（甲皱襞），伸入近端皮肤中的部分称甲根，甲板下的皮肤称甲床，甲根之下的甲床称甲母质，是甲生长区，近甲根处新月状淡色区称甲半月。 2、 指甲每日的生长约 0.1mm，趾甲生长更慢，为指甲的 1/3 或 1/4 五、 皮肤的血管 六、 皮肤的淋巴管 七、 皮肤的肌肉 八、 皮肤的神经 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 5 - 皮肤的生理功能 皮肤是一个保护器官，是人体与外界环境的主要屏障，具有感觉、调节体温、分泌排泄、吸收
12、和代谢的功能，并具有免疫功能 (1)保护作用：对机械性损伤的防护 对化学物质损伤的防护 对物理性损伤的防护 对微生物的防御作用 防止体液丢失 （ 2）感觉作用： （ 3）调节体温作用： （ 4）分泌和排泄作用： （ 5）吸收作用： （ 6）代谢作用： （ 7）免疫功能： 第二章 皮肤病的临床表现 皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据， 是反映病情的重要指标。 （一）症状 皮肤病的症状即皮肤病的临床表现分为自觉症状和他觉症状。 1、 自觉症状：患者主观感觉到的症状，主要有 ：（ 1）瘙痒；（ 2）疼 痛 ；（ 3） 烧灼感 ；（ 4） 麻木 ；（ 5）其
13、他某些皮肤病可伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状 2、 他觉症状：即皮肤损害，亦称 皮损或 皮疹。包括原发性皮损和继发性皮损。 3、 原发损害：皮肤病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等 . 4、 继发损 害：由原发损害自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。 （二） 原发性损害 ：是由皮肤病理变化直接产生的结果。 1、 斑疹 ：简称斑，是限局的皮肤颜色改变，既不 隆 起也不凹下。直径大于 2cm 的斑疹称斑片。可分为 4 种：红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退斑及色素脱失斑。 （ 1） 红
14、斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之退色，分为炎症性和非炎症性两种。 （ 2） 紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之不退色。 （ 3） 色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所致，呈褐色或黑色，如文身 （ 4） 色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色素减少或脱失所致。 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 6 - 2、 丘疹 ：是局限 性 、隆起 性、 充实 性 的浅表损害，直径小于 lcm，其病变位于表皮或真皮 上层 。 丘疹为圆形、类圆形，表现为尖顶、平顶或圆顶可有鳞屑，呈不同颜色，分三种： 丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱； 丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。 斑
15、丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损。 3、 斑块 ：多为 较大的或多数 丘疹扩大 、 融合而成 ， 直径大于 2cm 的 扁平 、 隆起 性 的浅表性损害，。 4、 水疱 ：是高出皮面 的， 内含液体的限局性、腔隙性损害。（小疱、大疱、血疱） 5、 脓疱 ：为内含脓液、高出皮面的限局性、腔隙性损害，可由细菌或非感染性炎症引起，脓液可粘稠 或稀薄，周围常有红晕。 6、 结节 ：是圆形或类圆形、 局限性 、实性 性 、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织， 大小为栗粒样至樱桃样，有一定硬度。 结节直径大于 2cm 3cm 者称肿块。 7、 囊肿 ：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的 局限性
16、囊样损害 ，呈圆形或类圆形，触之有弹性感。 一般在真皮中或 皮下组织 ， 如皮脂腺囊肿 8、 风团 ：为真皮浅层急性水肿引起的 暂时性、局限性 略隆起 性损害。呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，周围有红晕，边缘不规则， 常伴剧痒，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。 （三）继发性损害： 可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。 1、 痂 ：为 皮损表面的 浆液、脓液、血液、脱落组织等混合干涸而成的附着物。 2、 鳞屑 ：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞 堆积而成 ， 其大小、厚薄及形态不一。 3、 浸渍 ： 为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱的损害。常发生
17、在指趾缝等皱褶部位。 4、 糜烂 ：局限性表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色湿润创面。 常由水泡或脓疱破溃，浸 表皮脱落或疱疹表皮的破损伤所致。 5、 溃疡 ： 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 6、 裂隙 ：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮，并伴有出血或疼痛 7、 萎缩 ： 是皮肤组织的一种 退行性变 所引起的皮肤变薄。 可发生于表皮、真皮或皮下组织。（表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩） 8、 瘢痕 ：为真皮或 皮下 组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。 表面光滑、无皮纹，也没毛发等皮肤附属器，皮肤缺乏弹性。 可分为增生性和萎缩性两种。 9、 抓痕 ：为搔抓或摩擦所致
18、的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状 或断续的线状，可有血痂，愈后一般不好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 7 - 留瘢痕 10、 苔藓样变 ： 也称苔藓化， 因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤限局性 、浸润 粗糙 肥 厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗糙，皮损边缘清楚。 第三章 皮肤性病的治疗 一、外用药物的性能 1、清洁剂 (clearing agents) 作用：清除皮损上的渗出物、鳞屑和结痂等 常用药物 :生理盐水、 1:8000 高锰酸钾溶液、 2% 4%硼酸溶液、植物油、液体石蜡等。 2、保护剂 (protective agents) 作用：
19、具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。 常用药物 ：滑石粉、氧化锌、炉甘石、淀粉、植物油等。 3、止痒剂 (antipruritic agents) 作用： 主要是对感觉神经末梢起麻醉或局部皮肤有清凉感觉而止痒 常用药物： 0.5%一 2%薄荷脑、 0.5%一 1.0%、苯酚 、 2%樟脑、 5%一 10%苯卡因等。 4、角质促成剂 (keratoplastics) 作用 : 能促进表皮角质层正常角化。 常用药物 : 2%一 5%煤焦油、 3%水杨酸、 3%一 5%硫磺。 5、角质剥脱剂 (keratolytics) 作用 :使过度角化的角、层细胞松解脱落。 常用药物 : 5%一 10%水杨酸
20、、 10%硫磺、 0.1%一 0.2%维甲酸 6 收敛剂 (astringents) 作用：能凝固蛋白质，减少创面渗液，促进炎症消退，抑制皮脂和汗液分泌 常用药物 ： 0.2%一 0.5%醋酸铅、 0.1%一 0.3%硝酸银、 5%甲醛溶液 7、腐蚀剂 (caustics) 作用：有腐蚀作用，用于破坏和除去增生的肉芽组织及赘生物 常用药物 ： 30%一 50%三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒等 8 抗菌剂 (antiseptics) 作用：能杀 灭或抑制细菌 常用药物 :1%一 2%龙胆紫液、 1:8000 高锰酸钾、 2.5%一 10%过氧苯甲酰 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组
21、整理 2009.5.20 - 8 - 9 抗真菌剂 (antifungal agents) 作用：能杀灭或抑制真菌 常用药物 :5%一 10%水杨酸、 5%一 10%硫磺、 2%一 3%克霉唑、 1%联苯苄唑、 1%特比萘芬、 2%莫匹罗星等 10、抗病毒剂 (antiviral agents) 作用：抗病毒 常用药物： 3%一 5%无环鸟苷、 10%一 40%足叶草酯 11、杀虫剂 (insecticides) 作用 : 具有杀灭疥螨、虱、蠕形、螨等寄生虫 常用药物 : 5%一 10%硫磺、 1%丙体六六六、 25%苯甲酸苄酯 12、遮光剂 (sunscreen agents) 作用：能吸收
22、部分紫外线或阻止光线穿透而具有遮光防晒作用 常用药物 :5%一 10%对氨基苯甲酸、 5%二氧化钛、 10%氧化锌等 13 脱色剂 (depigmentagents) 作用：减轻色素沉着 常用药物： 3%氢醌、 20%壬二酸 14 维 A 酸类 (retinoids) 作用：调节表皮角化、抑制表皮增生、调节黑素代谢 常用药物： 0.025% 0.05维 A 酸霜、 0.1%他扎罗汀凝胶 15、外用糖皮质激素 (glucocorticoid) 作用：有明显的抗炎症作用。弱效：醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙；中效：醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松、氟轻松、曲安奈德；强效：丁酸氢化可的松、氯氟舒松、丙酸倍
23、氯米松；超强效：丙酸氯倍他索、卤米松 二、外用药物的剂型 1 溶液 ：是药物的水溶液。具有散热、消炎、止痒、清洁和吸收渗液的作用。主要作湿敷用。 常用药物 ：2%一 4%硼酸、 1:8000 高锰酸钾 2酊剂和醑剂 (tincture and spiritus):是药物的乙醇溶液或浸液。酊剂是不挥发性药物的乙醇溶液。常用药物 ：碘酊、斑秃酊、止痒酊 。 醑剂是挥发性药物的乙醇溶液 。 常用药物 : 樟脑醑 3粉剂 (powder)：为粉末状药物。有干燥、保护、散热的作用。适用：没有糜烂、渗出的损害 。常用药物 ：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。 4.振荡剂 (1otion)： 也称洗剂。是不溶于
24、水的粉剂 (约 30%一 50%)与水混而成。有止痒、散热、干燥及保好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 9 - 护等作用 。 适用：急性无糜烂渗出的皮肤 损害。常用药物：白色洗剂、炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂。 5油剂 (0i1)：不溶性药粉与 植物油溶或石蜡油混和而成。有清洁、保护、润滑、收敛和消炎作用。常用药物：石蜡油、 40%氧化锌油 6乳剂 (emulsion)：是油和水经乳化而成。油包水 (W/O) 乳剂，称为脂水包油 (O/W)乳剂，称乳剂。作用：渗透性能 较好，有保护、润泽皮肤的作用。适用：主要用于亚急性、（慢性皮炎）。常用药物：外用的糖皮
25、质激素制剂 7软膏 (ointment)： 药物与凡士林、单软膏、动物脂肪等基质混匀而成的剂型。 药物不宜超过 25%。作用（ 1）有保护创面、防止干裂；（ 2）渗透性强，作用深达；适用：慢性皮炎。 8糊 剂 (paste)是含有 25%一 50%固体粉末成分的软膏 作用：与软膏类似，但因含有较多粉剂，可有一定的吸收水分和收敛作用 适用：轻度渗出的亚急性皮炎 9 .硬膏 (plaster)： 药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布于裱背材料，如布、纸或有孔塑料薄膜上而成的剂型。作用：硬膏粘贴于皮肤表面后，可阻止水分蒸发，使角质层软化，从而有利于药物的吸收，作用持久，且使用方便。适用：慢性浸润肥厚性
26、皮肤病 10 .涂膜剂 (film)： 系高分子化合物成膜材料溶于有机溶媒或水中，再加入有治疗作用的药物而成。作用：涂膜 剂在皮肤上能形成薄膜，使其中的作用药物与皮肤密切接触易被吸收。适用：慢性无渗出损害或角质层增生性损害 11.气雾剂 （ Aerosol ：是在特制容器中注入药液和压缩或液化气体，掀动阀门时药液自动以雾状喷出，均匀分布于病损处，简便清洁。适用：治疗感染性或急慢性皮肤病。 12.凝胶 (Ge1);是含有聚乙二醇、丙二醇、纤维素衍生物等物质的半固体制剂，也称透明软膏。局部涂用后形成一层薄膜，感觉舒适，清洁透明。 二 .外用药物疗法 外用药物的治疗原则 1.正确选用 种类 ：根据皮
27、肤病的病因与发病机制等进行选择 细菌性皮肤病：抗菌药物；真菌性皮肤病：抗真菌药物；超敏反应性疾病：糖皮质激素或抗组胺药物 ； 瘙痒者：止痒剂 ； 角化不全者：角质促成剂 ； 角化过度者：角质剥脱剂 2、 正确选用剂型 ：因根据皮损特点进行选择，原则为：干对干，湿对湿 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重、糜烂、渗出较多时选用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂。 亚急性皮炎渗出不多时选用油剂或糊剂；如无糜烂选用乳剂或糊剂。 好好学习，天天向上，做爱牙小贝贝 口腔五年学习小组整理 2009.5.20 - 10 - 慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 单纯瘙痒无皮
28、损者选用乳剂、酊剂等。 3.外用药物治疗注 意事项 注意药物的浓度、剂量、面积 注意医患配合 注意禁忌症、季节、部位、年龄、皮肤状态 剂型选择 湿 干 急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症 水疱 红斑肿 红斑脱屑 红斑丘疹 表皮增厚苔鲜样改变 糜烂、渗出 无糜烂 、 少量渗出 糜烂 、 无渗出 糜烂 色素沉着、单纯痒 溶液 洗剂粉剂 油剂 霜剂 软膏硬膏 酊剂 第四章 病毒性皮肤病 机制： 一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应 病毒性皮肤病的分类 据临床表现分： 疱疹型：单纯疱疹、水痘 -带状疱疹 发疹型：麻疹、风疹 新生物型：病毒疣 单纯疱疹 一、病因： （ HSV 在体内不发生永久性免疫力，可反复发作） HSV-：原发感染在非生殖器部位 单纯疱疹 HSV-：原发感染在生殖器部位生 殖器疱疹 二、 临床表现 a、 原发性感染：首次接触 HSV 感染者 疱疹性龈口炎：多见于 1-5 岁幼儿，为口腔、牙龈成群疱疹，可破溃形成溃疡，自觉剧 痛，可伴发热、咽痛、淋巴结肿大。 阴部疱疹： HSV-感染所致。
