1、出血种类 （ 1）根据部位不同分 1）皮下出血 多见于因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血； 形成血肿、瘀斑。 2）内出血 是深部组织的内脏损伤，血液流入组织内或体内； 形成脏器血肿或积血； 体表不容易发现； 仅根据全身或局部症状来判断，如面色、脉搏、疼痛等； 在意外事故当中，最易引起内出血的内脏是肝、脾、肾。 3）外出血 是人体受外力作用后血管破裂，血液从伤口 流出体表。 （ 2）根据血管破裂的类型分 1）毛细血管出血 呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。 2）静
2、脉出血 暗红色的血液，迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带；不是太大静脉出血时，用上述方法一般可达到止血目的。 3）动脉出血 来势凶猛，颜色鲜红，随心 脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。 止血方法 出血量与出血速度因损伤程度的不同而异，所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。 （ 1）压 当看见伤口流血，最常做的急救动作就是用手按住出血区，这就是压迫止血法。压迫止血法分两种： 1）伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。 2）指压止血法，用手指压
3、在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源， 以达到止血目的。找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。 指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。 常用压迫止血点： 头面部 压迫颞动脉 手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。 压迫颌外动脉 一手固定头部 ，另一手拇指压在下颌角前下方 23处，可止同侧脸下部及口腔出血。 压迫颈动脉 将同侧胸锁乳突肌中段前缘的
4、颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。 注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。 肩部和上肢出血 压迫锁骨下动脉 在锁骨上窝内 1/3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。 压迫肱动脉 在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢 下端前臂，手部的出血。 下肢出血： 压迫股动脉 在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上下肢出血。 （ 2）布包 无论什么样的出血，最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包，力度适
5、中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料（够大、够厚的棉织品衬垫），然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易粘伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效，检查远端的动脉还在搏动；包扎过松， 止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。 （ 3）塞 用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎，达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤，同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必需，
6、尽量不采用此法。 （ 4）捆 四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。可以用作 为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料，不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，再将止血带拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。 上止血带时，上肢出血，止血带应扎在上臂上 1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上段。尽量不在小腿、前臂上止血带，因为小腿、前臂都由两根骨头组成，无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。 手部出血，压迫尺、桡
7、动脉。上肢出血，压迫肱动脉。手指出血，压两侧。 上止血带应注意以下几点： 1）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 2）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔 1h（上肢或下肢）放松 2 3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔 30min 放松一次。结扎部位超过 2h 者，应更换比原来较高位置结扎。 3）做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人 员。 通常止血带用于手术室，对控制肢体出血是有效的，但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，包括
8、酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损，甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关，因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下，不要使用此法。 常见出血处理 （ 1）皮肤擦伤 皮肤擦伤是是浅表损伤和毛细血管出血，不可能造成大量失血。伤口处理的重点主要是预防感染。包扎前，应用肥皂水冲洗伤口，然后用 流动自来水将伤口冲洗干净，直到伤口没有异物。在出血部位周围皮肤上用碘酒或 75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素药膏或霜剂。最后，用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口，再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。 （ 2）头皮出血 头皮出血比较严重，因为头皮的血管比较丰富
9、，出血量自然比较多。头皮比较脏，处理时要注意彻底清创，以免感染，可先剃去毛发再清洗、消毒、包扎。遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤，要立即采用加压包扎止血。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，它不仅会造成伤口进 一步污染，还给下一步清创缝合带来困难。 （ 3）骨折出血 如果遇到四肢开放性骨折，首先应使用指压止血法先将出血控制住，然后再利用手头的棉织品加压包扎。如果遇到大动脉出血难以止血时，还要选择止血带止血。骨盆骨折是一种严重外伤，出血量大且难以止血。在怀疑是骨盆骨折时，应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部，将骨盆切实固定起来，防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在
10、一起，双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上，使之膝关节屈曲，下方垫上软物，减轻骨盆骨折的疼痛， 并将其迅速送往医院抢救。 （ 4）七窍流血 滑坠、跌落可使头部受伤造成的七窍流血，有可能是颅底骨折的结果。此时若用填塞止血，会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内，导致脑疝。因此不要试图填塞止血，利用体位变化让其彻底流出来。 包扎概述 包扎器材包括三角巾急救包、绷带、四头带等，紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等也可作为临时的包扎材料。 （ 1）有内在损伤的包扎 在外伤急救现场，不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤 。 同样是肢体上的伤口，有没有合并
11、骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定；同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间；同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者，即使自觉良好，也需观察 24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。 因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前 或同时，一定要了解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。 （ 2）与体腔相通的包扎 对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般
12、只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。 例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。 又如，与胸腔相通 的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中， “ 交通型气胸 ” 与 “ 高压（张力）型气胸 ” 症状严重，甚至可致昏迷、死亡。 前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于 “ 高压（张力）型气胸 ” ，由于破裂口形成单向
13、活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。 再者，头颅外伤者如果出现 “ 鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体 ” ，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。 （ 3）出血症状的包扎 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。 （ 4）错误包扎的严重后果 包扎时，如果不把关节固定在 “ 功能位置 ” 上，则会导致关节功
14、能散失。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。对上肢来说，最重要的是保证 手的功能；对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近 90度，膝关节的功能位置是稍屈 10度，手各指关节的功能位置是屈曲 45度。踝关节的功能位置是 9095度。 再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血
15、液循环，可出现肢体肿胀，或苍白 、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。 此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时必须讲究技巧。 伤口包扎 （ 1）清洁伤口 清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后用 75%酒精或 0.l%新洁而灭溶液（一种常用消毒液）对伤口周出皮肤进行清洁。如 果用碘酒消毒伤口周围皮肤（不可直接涂抹在伤口上），必须再用酒精擦去，这种 “ 脱碘 ” 方法
16、，是为了避免碘酒灼伤皮肤。 伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即 1000毫升冷开水加食盐 9克即成。在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。 伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒 上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。 如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸
17、消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。 （ 2）伤口包扎 伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。 包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；准，即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢， 即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。 1）创可贴、尼龙网套包扎 创可贴：有止血、消炎、止痛、保护伤口的作用。可根据伤口情况选择不同规格。 尼龙网套：急救时可以有效帮助止血、保护伤口。 2）绷带包扎方法 环形：用于开始和结束包扎时，或包扎项、腕等处。也可使绷带环向同一方向逐渐错开，适用于包单眼
18、、单耳。 这是绷带包扎法中最基本最常用的，一般小伤口清洁后的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等 处。方法是：第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。 蛇形：用于绷带不足或临时简单固定夹板。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠即成。 螺旋形：如螺旋状缠绕，后一周压住前一周的 1 2 1 3左右。用于上臂、大腿、躯干及手指等周径相近的部位口。 螺旋反折形：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处应对齐以保持美观。用于包扎径围 不一致的小腿
19、和前臂。 “ 8” 字形：按 “ 8” 字的书写行经包扎，交叉缠绕，包扎牢固，应用较广。用于包扎肘、膝关节、腹股沟或前臂、小腿、足跟、足背、手掌和手背等处。 回反形：用于包扎头顶和残肢端等处。从顶端正中开始，分别向两侧回反，直到顶端包没为止。 3）三角巾包扎法 头顶帽式包扎法 先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。 头顶风帽式包扎法 将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽 状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。 面具式包扎法 将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪
20、孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。 胸部包扎法 将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。 背部包扎法 与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部。 手足包 扎法 将手、足放在三角巾上，顶角在前拉在手、足的背上，然后将底边缠绕打结固定。 手臂悬吊法 如上肢骨折需要悬吊固定，可用三角巾吊臂。悬吊方法是：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。 注意事项 （ 1）石膏包扎注意事项 石膏未干以前不得用手压迫、活动关节、搬运等，以免石膏变形、断裂。 石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢
21、体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或剧痛，如有以上情况速到医院复查）。 如发现石膏断裂，应立即去医院调换，以免影响治疗。 注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等进入，如固定肢体发痒只能用拍击方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成压迫皮肤等意外。 体在固定中应锻炼肌肉，增强血液循环，有利于伤口愈合。 未经医生同意，不得自行拆除石膏。 拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。 （ 2）包扎疗法注意事项 下列情况不宜采取包扎疗法： 大面积深度烧伤创面； 头面、须及会阴等部位； 包扎后对防止感染不利，待别是炎热季节不宜采用。 包扎过程中，必须始终注意肢体远端血运，外层一旦
22、被渗液浸馈，应及时更换。 要求严格无菌操作，包扎要完善。 更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后 1周换药，此时创面已基本愈合；深 度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方能再生扩展而修复创面。 深 度创面坏死组织于伤后 57天开始溶脱时，容易发生感染，应开始换药和分次清除坏死组织。 度创面根据手术选择的时间而定。 更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，若体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后 57天仍继续
23、下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅 度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部 使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工薄膜包敷者，不论创面深浅，均可改用半暴露疗法，以利观察创面，控制感染。 （ 3）绷带包扎法注意事项 包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。 绷带
24、包扎时应注意包扎的起点、止点和着力点以及包扎时绷带的走行方向。 起点：包扎均由远心端开始，先环形包扎 两周，将其始端固定。再向近心端包扎。指（趾）端尽可能外露，以便观察肢体末梢血液循环情况。 移行与着力点：每包扎一周应压住前周的 1/31/2，用力均匀，松紧适度，使绷带平整均匀，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处，宜稍加压力，起止血作用；若是脓腔引流伤口则不要太用力，以免妨碍引流。 止点：包扎完毕时再环绕两周以胶布固定，或撕开带端打结，亦可用安全别针固定。打结应打在肢体外侧，不可打在伤口、骨隆起及坐卧受压处。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重 度关节扭伤、肌腱断裂
25、等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎 34层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，上夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不牢，过少则会造成压迫。 用 4050 温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在 肢上即可，不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不能用手指。绷带应与体表贴附，不可架空而过，绷带间不留空隙。两端应稍向外弯曲。包扎完毕取出盆中石膏泥，加在表面并抹光，待稍干后标明日期、骨折线及创口位置。 无论是夹板绷带还是石膏绷带，包扎时一定要松紧适当，过松易滑脱而失去作用，过紧则造成压迫。骨折时其夹板或石膏绷带的长度最低应超过骨折部上、下两关节，否则达不到固定之目的，反而有害。
