1、妇产科主治医师历年考试真题及答案解析最新版 1.某搀扶， G1P0，孕 41 周，宫口开大 4 5cm，胎心 100 次分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 值 7.18，最恰当的处理为 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程 试题答案： D 题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 A.胎心音不规律， 100 次分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血 pH 值 7.20 E.胎位异常 试题答案： E 题解：
2、急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次分或低于 120 次分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 3.初产妇临产 16 小时，肛诊 宫口开全 2 小时，先露达棘下 2cm，骨产道正常，枕后位，胎心 122 次分。此时最恰当的分娩方式是 A.即刻行刮宫产术 B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素 D.等待胎头自然旋转后阴
3、道助产 E.静脉高营养等待阴道自娩 试题答案： B 题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。 4.关于病理性缩复环描述不正确的是 A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时 C.常伴有血尿 D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 试题答案： D 题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。 5.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血
4、无关 A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破 试题答案： E 题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有 1.全身因素。产程延 长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。 6.持续性枕后位的特点是 A.腹部检查清楚可及胎背 B.第二产程延长 C.肛查感骨盆前部空虚，后部满 D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨
5、盆后方，小囟门居骨盆前方 E.其发生系由于 骨盆入口狭窄 试题答案： B 题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。 7.G4P1，孕 40 周，人工流产 3 次，产程进展顺利，胎儿娩出后 30 分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是 A.胎盘剥离后滞留 B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入 D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿 试题答案： D 题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损 或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或
6、植入，一般无出血。 8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是 A.羊水胎粪污染 B.胎动增加 C.胎儿头皮血 pH 值为 7.3 D.胎心听诊 120 160 次分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次分 试题答案： E 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次分或低于 120 次分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起 迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定 pH值，进行血气分析，如果其 pH 值低于
7、 7.20 提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 9.产后出血最常见的原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍 试题答案： A 题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的 70 75。 10.坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 8cm，耻骨弓角度 90，应属 哪种类型骨盆 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆 试题答案： B 题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和
8、15cm，耻骨弓角 90，坐骨切迹宽度变窄。 11.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻，产程延长 B.血尿 C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒 按 试题答案： D 题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。 12.初产妇，产钳助产娩出 4200g 男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是 A.宫颈裂伤 B.凝血功能障碍 C.产后宫缩乏力 D
9、.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂 试题答案： C 题解：胎盘 娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。 13.初产妇，孕 39 周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后 20 分钟突然阴道出血 200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理 A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素 试题答案： C 题解：胎儿娩出时 或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块
10、，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。 14.初产妇临产后 4 小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线 A.对角径 B.骶耻内径 C.髂棘间径 D.坐骨棘间径 E.坐骨结节间径 试题答案： A 题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径 18cm，应行阴道 检查，了解骶岬突出程度，测对角径如 11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。 15.下列对臀位妊娠的处理，不当的是 A.新生儿出生后 3 天内肌内注射维生素 K
11、1 B.孕 34 周后可施行外倒转术 C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术 D.临产后禁止肥皂水洗肠 E.一旦破水应卧床，抬高臀部 试题答案： B 题解：臀位妊娠，于妊娠 32 34 周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；第二产程：脐部娩出至胎头娩出 一般控制在 2 3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌肉注射维生素 K1。 16.妊娠 37周，近 3 天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，
12、骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（ +）。 B 型超声检查示胎儿双顶径 11.3cm，应诊断为 A.巨大胎儿 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.胎儿宫内发育迟缓 E.胎头高直位 试题答案： A 题解：胎儿体重达到或超过 4000g，称为巨大胎儿。约占 出生总数的 5，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别； B 型超声测胎头双顶径大于 10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。 17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是 A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫
13、缩乏力 B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩 C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢 D.胎先露压迫宫颈时间过长 E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增 加 试题答案： B 题解：子宫收缩乏力的原因很多，包括： 1 全身性因素，可使子宫收缩乏力。 2 子宫因素。子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，巨大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。 3 头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。 4 内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。 5 药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。 6 其他因素。直肠、膀
14、胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。 18.初产妇孕 40 周。临产 16 小时，宫口 开口 1cm，以 5葡萄糖液 500ml 及缩宫素 5U，40 50 滴分，静脉点滴， 4 小时后宫口开大 9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是 A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.子宫破裂 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并急性胰腺炎 试题答案： C 题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌 紧张、反跳痛、移动
15、性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。 19.以下哪项条件可给予试产机会 A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称 C.中骨盆横径狭窄 D.中骨盆及出口平面狭窄 E.出口横径与后矢状径之和 15cm 试题答案： A 题解：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在 2500 3000g，产力良好，应在严密监护下试产 6 8 小时。如试产中胎头能
16、入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。 20.下述哪种情况可使用缩宫素 A.宫颈水肿 B.头盆不称 C.不协调性宫缩乏力 D.协调性宫缩乏力 E.子宫痉挛性狭窄环 试题答案： D 题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强 宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注， 5葡萄糖 500ml 中加入缩宫素 2.5U 摇匀，开始滴速为 8 滴分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过 40 滴，使宫缩间隔 2 3 分钟，持续 40 50 秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓
17、度。 21.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为 A.静脉滴注催产素 B.第一产程中可肌注哌替啶 C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 D.人工破膜术 E.即刻剖宫手术 试题答案： B 题解：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止 一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 22.关于臀位，正确的是 A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 C.胎心在母体脐下方 D.妊娠 34 周前不必纠正胎位
