1、异 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy,夺命杀手宫外孕,精子和卵子的第一次见面就在输卵管中，但这样的约会没有丝毫浪漫可言，他们一旦相遇，就必须紧紧抱在一起，争分夺秒地朝子宫方向游去。因为只有到了那里，他们才能安全地活下去。如果沿途遇到阻碍，被迫停留下来，那这颗受精卵注定夭折。怀孕的妈妈也会被累及，甚至可能大出血而死。,定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy) 。,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠,宫颈、残角、宫角妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,SITES OF EP IMPLANTATION,1.输
2、卵管壶部妊娠 2.输卵管峡部妊娠 3.输卵管伞部妊娠 4.输卵管间质部妊娠5. 阔韧带妊娠 6.子宫颈妊娠 7.腹腔妊娠 8.卵巢妊娠 9.前置胎盘 10.子宫角妊娠,根据孕卵异位着床的部位不同可分为：,输卵管妊娠 卵巢妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠子宫残角妊娠等 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右。,异位妊娠的病因,1、慢性输卵管炎；2、输卵管发育或功能异常；3、宫内节育器放置后；4、输卵管绝育术后再通；5、盆腔子宫内膜异位症；6、孕卵游走及其它。,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应,临床表现,输卵管妊娠的临床表现与孕
3、卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。,（一）急性宫外孕临床表现,停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6 8周，但20%左右患者主诉并无停经史。腹痛 为患者就诊时最主要症状。阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但
4、与阴道出血量不成正比。,（二）陈旧性宫外孕,指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。,诊断要点,U,
5、BL,GS,左附件异位妊娠B超,后穹窿穿刺术,治疗,（一）手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。,腹腔镜手术,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,(二）药物治疗：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件： 无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过 4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG
6、2000U/L。方法： 化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤（MTX).(三）期待疗法： 适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；血-HCG 1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块3cm或未探及；无腹腔内出血。,可能的护理诊断潜在并发症：出血性休克舒适的改变:腹痛恐惧：与担心手术失败有关,预期目标患者的休克症状得以及时发现并缓解患者愿意接受手术治疗患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实,手术（急救）患者的护理生命体征的观察，如腹痛突然加重、面色苍白、脉搏加快等，应立即配合抢救。纠正休克，绝对卧床，吸氧保暖、保
7、持呼吸道通畅，头偏向一侧迅速建立静脉通道，补充血容量及时术前准备，完善各项检查坚强心理护理：患者、家属,非手术患者的护理病情观察：一般状态、面色、生命体征、腹痛及阴道流血避免腹压增大：卧床休息，勿过早活动、防止便秘、禁止灌肠给予普食或暂禁食，加强营养，提高抵抗力。腹痛时禁用止痛剂正确留取标本加强疾病知识的宣教,怎样预防宫外孕的发生,1、反复终止妊娠时导致宫外孕发病率上升的主要因素，因此不打算怀孕的妇女请你一定做好避孕工作。2、准备怀孕的女性，一定要做到戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。3、重视孕前检查，要彻底治疗和消除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。4、怀孕后不可麻痹大意，应尽早到医院做进一步的检查，看看它到底“花落谁家”。5、如果遇到类似流产的情况，要早去医院检查，若是先兆流产，则应注意休息或服中药保胎。6、曾经发生过宫外孕的女性，如果再次怀孕，最好在停经六周内到医院做一次全面的早孕检查，以及时排除是否又发生宫外孕。,根据孕卵异位着床的部位不同可分为（问题1）,输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右。 急性宫外孕临床表现 （问题2） 停经、 腹痛 阴道出血、晕厥与休克,
