急诊医学及急救技术试卷.doc

1、 1 急诊医学及急救技术试卷 急诊医学及急救技术试卷 (一 ) 一、选择题 (每题 1分，共 40分 ) A型题 1休克早期的表现应除外 （ ） A皮肤苍白 B呼吸加快 C烦躁不安 D脉压 20mmHg E恶心、呕吐 2下列哪项引起右心室后负荷增加 （ ） A主动脉瓣关闭不全 B房间隔缺损 C慢性阻塞性肺气肿 D三尖瓣关闭不全 E室间隔缺损 3急性肺水肿 X线检查的典型改变是 （ ） A KerleyB线 B右下肺动脉增宽 C肺门舞蹈 D两肺弥散性小片状影 E肺门蝶形密度增高影 4三度房室传导阻滞时，下列哪项心电图改变一般不出现 （ ） A心室夺获 B房室分离 C P波与 QRS波无关 D室性

2、逸搏心律 E P-R间期 80 C 100 D 105 E 110 9毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是 （ ） A金环蛇 B蝮蛇 C五步蛇 D眼镜蛇 E海蛇 10关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确 （ ） A目击患者发生心脏 停搏即可先行胸外心脏按压 B基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸 C心搏骤停者均应予胸外心脏按压 D心肺复苏术 30分钟后无心肌活动者可终止抡救 E有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤 11徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为 （ ） A 5： 1 B 5： 2 C 10： 1 D 15： 1 E 15： 2 12急性吗啡类中毒

3、的特效解毒药是 （ ） A安易醒 B解氟灵 C纳洛酮 D硫代硫酸钠 E亚硝酸异戊酯 13急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联 （ ） A V1-V3 B、 aVF C V1-V5 D、 AVL、 V5 E V2-V4 14下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油 （ ） A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C梗阻性肥厚型心肌病 D稳定型心绞痛 E变异型心绞痛 15重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是（ ） 2 A机械通气 PEEP治疗 B静脉注射速尿 C静脉注射阿托品 D静脉注射解磷定 E静脉缓慢注射毛花苷 C 16男， 52岁，因昏迷 1天人院。实验室检

4、查：血清钠 150mmol L,血清钾 5mmol L，血清氯 102mmol L， BUN10.2mmol L，血糖 34mmol L，血 pH7.24，尿蛋白 (+)，尿酮体 (+)。急诊首要治疗是（ ） A皮下注射胰岛素 50U，静脉滴注 50U B小剂量胰岛素 +5葡萄糖注射液静脉滴注 C小剂量胰岛素 +低渗盐水静脉滴注 D小剂量胰岛素 +等渗盐水 静脉滴注 E 5碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒 17院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成 （ ） A患者发病后 5分钟内 B目击者发现患者 5分钟内 C急救医师到达现场 5分钟内 D接到求救后 5分钟内 E开始救助后 5分钟内 18在

5、急性肺动脉栓塞的诊断中，下列哪项检查意义最大 （ ） A CK增高 B CK-MB增高 C AST增高 D LDH增高 E D-Kimer增高 19女， 30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼 吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选 （ ） A鼻导管吸氧 B面罩吸氧 C放置口咽管 D环甲膜穿刺 E气管内插管 20下列哪项不属于外科急腹症 （ ） A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C急性胃炎 D急性阑尾炎 E急性肠梗阻 B型题 问题 21 25 A氟马西尼 B乙酰胺 C纳洛酮 D阿托晶 E 4-甲基吡唑 21急性氨基甲酸酯农药

6、中毒使用 （ ） 22急性甲醇中毒使用 （ ） 23急性安定中毒使用 （ ） 24急性甲胺磷农药中毒使用 （ ） 25急性氟乙酰胺中毒使用 （ ） 问题 26-30 A指压法 B加压包扎法 C屈曲肢体加垫止血法 D止血带止血法 E填塞止血法 26一般中小动、静脉损伤均可用此法控制出血是 （ ） 27适用于四肢大动脉出血的止血是 （ ） 28较大面积组织渗血的止血是 （ ） 29适用于肘膝关节出血的止血是 （ ） 30表浅血管出血的临时止血是 （ ） C型题 问题 31 33 A胆碱酯酶复能剂 B抗胆碱药 C两者均可 D两者均否 31急性有机磷农药中毒可用 （ ） 32急性氨基甲酸酯类农药中毒可

7、用 （ ） 33急性有机氮农药中毒可用 （ ） 问题 34 35 A端坐体位 B血性痰液 C两者均有 D两者均无 34急性呼吸窘迫综合征有 （ ） 35急性心源性肺水肿有 （ ） X型题 36脑复苏的治疗须包括 （ ） A维持动脉血压 B维持机体正常体温 C降低颅内压 3 D避 免或减轻使脑代谢需求增加的因素 E减轻脑组织的再灌注损伤 37洗胃术在下列哪些患者中不能施用 （ ） A有食管胃底静脉曲张者 B有食管或贲门狭窄或梗阻者 C口服强酸或强碱中毒者 D有幽门梗阻者 E严重心肺功能障碍者 38糖皮质激素在 AIL和 ARDS的治疗中具有下列哪些作用 （ ） A防止或减轻高呼吸道压对肺的损伤

8、B减少肺泡毛细血管内膜损伤 C减少肺微血管内血栓形成 D拮抗肺内炎症 E促使肺间质液吸收并抑制后期肺纤维化 39急性上 消化道出血是指发生在下列哪些器官部位的急性出血 （ ） A食管 B胃十二指肠 C回肠 D胰腺 E胆道 40较适合胸、腹部伤口包扎的急救材料是 （ ） A纱布 B四头带 C绷带 D三角巾 E伤员衣裤撕成的布条 二、填空题 (每空 1分，共 15分 ) 1休克时微循环的障碍常分为 _、 _以及 _。 2心脑肺复苏分为 _、 _和 _3个阶段。 3急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用 _药物和 _药物。 4根据毒蛇对人体的损害，毒蛇咬伤的临床症状可分为 _、 _和 _。 5急性左心

9、衰主要的临床表现为 _，突出的症状为 _。 6心室颤动一旦发生，最简单的除颤方法是 _。 7全身炎症反应综合征 (SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发 _的结果。 三、判断题 (每题 1分，共 10分；正确的在括号内标 “+”，错 误的标 “-”) 1休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。 （ ） 2大咯血患者宜高流量给氧以改善缺氧、防止窒息。 （ ） 3急性肺损伤患者出现肺间质水肿时，宜及早给予利尿药。 （ ） 4触摸大动脉搏动消失即意味着心脏停搏，据此应予 CPR。 （ ） 5血浆溶栓二聚体 (DDimer)正常可基本排除肺栓塞。 （ ） 6 ARDS患者因缺氧而有肺血管收缩，肺动脉

10、楔压 (PAWP)常显著高于正常。（ ） 7对于非心室颤动和非室性心动过速心律失常，电除颤不应作为首选。 （ ） 8颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。 （ ） 9用 PEEP治疗严重 A儿患者时的气压伤多与所应用的 PEEP呼吸道压过高有关。 （ ） 10上消化道出血停止的最可靠指标是排出的大便由黑色转呈黄色。 （ ） 四、名词解释 (每题 2分，共 10分 ) 1全身炎症反应综合征 (SIRS) 2多发伤 3呼气末正压通气（ PEEP） 4高血压危象 5仰头举颏法 五、问答题 (每题 5分，共 25分 ) 1试述感染性休克的抢救原则。 2试述心脏停搏的临床表现。 3试述复苏失 败

11、的原因。 4试述机械通气的主要作用。 5试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因 参考答案 一、选择题 1 D 2 C 3 E 4 A 5 C 6 D 7 D 8 D 9 C 10 C 4 11 E 12 C 13 B 14 C 15 C 16 D 17 D 18 E 19 D 20 C 21 D 22 E 23 A 24 D 25 B 26 B 27 D 28 E 29 C 30 A 31 C 32 B 33 D 34 B 35 C 36 ACDE 37 ABCE 38 BCDE 39 ABDE 40 BD 二、填空题 1缺血期 淤滞期 衰竭期 (或不可逆期 ) 2基础生命支持 进一步生命支持

12、延期生命支持 3利尿 扩血管 4 血循毒类症状 神经毒类症状 混合毒类症状 5急性肺水肿 呼吸困难 4心前区叩击 7炎症过度反应 三、判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四、名词解释 1全身炎症反应综合征 (SIRS)：是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克 或器官衰竭，即多器官功能障碍综合征 (MO)S)。 2多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 3呼气末正压通气 (PEEP)：是指呼气末时，呼吸道内压不

13、下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。 4高血压危象：是指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。 5仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将 一手置于患者前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。 五、问答题 1感染性休克的抢救原则如下：补充有效循环血量；适当使用血管活性药物；积极控制感染；早期应用糖皮质激素；纠正水、电解质和酸碱紊乱；防治并发症及支持治疗。 2心脏停搏的临床表现有：心音消失；大动脉脉搏触不到、血压测不出；

14、意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；瞳孔散大。 3复苏失败的原因有：现场抢救不及时； BLS操作不 正确； ALS应用不当；患者属于终末期的心脏停搏类型；存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。 4机械通气的主要作用有：改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气血流比值，减少分流，从而改善换气功能；减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳

15、得以缓解；预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防。 5使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下。有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症；通气过度：多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症；呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高；肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症；气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。 急诊医学及急救技术试卷 (二 ) 5 一、选择题 (每题 1分，共 40分 ) A型题 1反映早期休克比较敏感的指标是 （ ） A血压 B脉搏 C皮肤温

16、度 D意识 E尿量 2糖皮质激素的抗休克作用应除外 （ ） A稳定细胞膜和溶酶体膜 B增加心排血量，降低外周阻力 C维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性 D抑制花生四烯酸代谢产物 E促进垂体 -内啡肽的分泌 3神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最佳治疗为 （ ） A及时清理伤口 B大剂量呼吸兴奋药 C血液透析 D机械辅助通气 E血浆置换 4呼气末正压通气 (PEEP)的作用有 （ ） A使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B增加肺内分流，提高动脉氧分压 C增加肺泡通气量，增加肺泡气 -动脉血氧分压差 D提高肺顺应性，增加功能残气量 E降低呼吸作功，增加心排血量 5急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是

17、 （ ） A减慢心率 B降低血压使组织灌注不足 C加重肺淤血，使缺氧更明显 D增加心肌耗氧，加重心肌缺氧 E增加心室壁张力，使心肌收缩力增加 6下列哪种情况属于急诊血液透析的禁忌证 （ ） A BUN30mmol L B Cr908 mol L C血钾 6.5mmol L D严重酸中毒 E休克 7混合毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是 （ ） A呼吸衰竭 B急性肾功能衰竭 C心力衰竭 D DIC E败血症 8急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误 （ ） A应针对病因积极治疗 B应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 C严格控制补液量 D尽量予晶体液以维持血容量基本正常 E类固醇激素应早期大量使用 9对

18、心搏骤停的成人患者施行首 次电除颤时一般除颤电能为 （ ） A 360J 10一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予 （ ） A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E盐皮质激素 11机械通气潮气量的选择常用 （ ） A 5mL kg B 10mL kg C 15mL kg D 20mL kg E 25mL kg 12男， 25岁， 1天前突起畏寒发热，体 温达 39.8，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无哕音。为明确诊断，最有意义的检查是（ ） A血常规 B血培养 C心电图 D X线胸片 E痰涂片 13女， 60岁，突感心前区疼痛，血压 7

19、0 50mmHg，经用右旋糖酐 40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压 18cmH2O，四肢厥冷且发绀。应给予以下哪项处理 （ ） A硝普钠 B去甲肾上腺素 C西地兰 D异丙肾上腺素 E速尿 14神经 -体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误 （ ） A心肌收缩活动增强 B心肌耗氧分压增加 C受体上调 D心室肥厚扩张 E心肌细胞凋亡 15肺动脉栓塞患者血清酶学检查时下列哪项增高一般不明显 （ ） A CK B CK-MB C AST D LDH E ALT 16在血浆胶体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于下列哪种因素 （ ） A肺动脉压 (PAP) B心排血量 (CO)

20、C肺毛细血管楔压 (PCWP) D心排血指数 (C1) E右心房压 17男， 56岁，因急性腹痛诊断为 “急性肠梗阻 ”，人院时血压 60 40mmHg。急诊处理原则是 （ ） A非手术内科保守治疗 B立即外科手术治疗 C积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗 D积极抗休克，血压稳定后紧急手术 E边抗休克边手术治疗 18多发伤后最常见的并发症是 （ ） 6 A感染或败血症 B脏器破裂 C脏器衰竭 D出血 E骨折 19下述疾病中最易导致休克的是 （ ） A急性阑尾 B急性胰腺炎 C胆道感染 D急性胃十二指肠溃疡穿孔 E脾破裂出血 20现场急救时对扎入体内的异物应按下述哪项处理 （ ） A立即将扎人

21、体内的异物拔出 B将露出体外的异物外端去除后包扎 C将扎人体内的异物消毒后缓慢拔除 D将扎人体内的异物与身体一并包扎固定 E将扎人体内的异物与身体皮肤缝合固定 B型题 问题 21-23 A利多卡因 B电复律 C异丙肾上腺素 D人工心脏起搏 E体外除颤 21急性心肌梗死产生的室性期前收缩治疗方法是 （ ） 22终止室性心动过速 最有效的方法是 （ ） 23尖端扭转型室性心动过速常首选 （ ） 问题 24-27 A纳洛酮 B亚甲蓝 C解氟灵 D安易醒 E亚硝酸钠 24急性苯二氮草类中毒 （ ） 25急性亚硝酸盐中毒 （ ） 26急性阿片类中毒 （ ） 27急性氰化物中毒 （ ） 问题 28-29

22、A控制性氧疗 B中等浓度氧疗 C高浓度氧疗 D高压氧疗 E机械辅助通气 28心肺复苏后短期内使用 （ ） 29急性左心衰所致的肺水肿使用 （ ） C型 题 问题 30-32 A瞳孔缩小 B瞳孔扩大 C两者均可 D两者均否 30有机磷农药中毒抢救过程中可有 （ ） 31阿片类中毒可有 （ ） 32阿托晶中毒可有 （ ） 问题 33-35 A辅助通气 B控制通气 C两者均可 D两者均否 33急性左心衰者呼吸困难可用 （ ） 34心搏骤停患者抢救过程中可用 （ ） 35胸、腹部手术后预防肺不张可用 （ ） X型题 36心搏骤停的临床表现有 （ ） A意识丧失 B大动脉搏动消失 C反射消失 D瞳孔散大

23、 E呼吸停止 37下述有关 ARDS的治疗哪些正确 （ ） A积极有效地治疗其基础疾病 B积极纠正组织器官的缺氧 C及早使用利尿药，以改善肺水的异常分布 D提高血浆胶渗压减少肺水肿生成 E尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生 38 PEEP治疗 ARDS的有利作用有 （ ） A降低吸氧浓度 B减少肺内分流 C改善肺的顺应性 D减少呼吸肌作功 E增加心排血量 39使用橡皮止血带止血时应注意的事项哪些正确 （ ） A使用后要记录上止血带的具体时间 B持续绑扎不得超过 1 小时 C上止血带位置应远离伤口 D每隔 1小时应至少松解止血带 1次 E松带时要做好防止出血的准备 7 40机械辅助通气

24、的作用有 （ ） A纠正严重呼吸性酸中毒 B维持有效的气体交换 C减少肺内分流 D缓解呼吸肌疲劳 E预防术后肺不张 二、填空题 (每空 1分，共 15分 ) 1休克发生后最重要的治疗措施是 _。 2心脏停搏患者的心电图表现分为 _、 _以及 _ 3多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的 3种情况是 _、 _、 _。 4机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似 _的作用。 5全身炎症反应综合征 (SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发 _的结果。 6阿片类急性中毒后可出现 _、 _和 _三联征表现。 7急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为 _。 8 SIRS时由于物质代谢的变化使机体具有应

25、激状态的 特点，即 _和 _。 三、判断题（每题 1分，共 10分；正确的在括号内标 “ ”，错误的标 “ ”） 1低血容量性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因。（ ） 2急性心力衰竭由右心梗死引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗死范围。（ ） 3急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为 12小时。 （ ） 4心搏骤停的主要依据是意识丧失、反射消失。 （ ） 5急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为 S Q T。 （ ） 6张力性气胸患者抢救的首要措施是气管插 管、上呼吸机。 （ ） 7临床诊断急性肺损伤和 ARm应以排除左心功能不全所致低氧血症为基础。 （ ） 8 NF-k通过激活细胞因子连锁反

26、应及其他促炎症介质的生成，对急性炎症反应起主导作用。（ ） 9新鲜创伤的伤口应尽可能予以急诊清创。 （ ） 10颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。 （ ） 四、名词解释 (每题 2分，共 10分 ) 1心脏性猝死 2代偿性抗炎症反应综合征 (CARS) 3反常性高碳酸血症 4休克指数 5肺梗死 五、问答题 (每题 5分，共 25分 ) 1简述胸外心脏按压的机制。 2试述脑死亡的诊断要点。 3试述胃肠道毒物清除的方法。 4试述机械辅助通气的适应证。 5试述 S1RS发生的一般过程。 参考答案 一、选择题 1 B 2 E 3 D 4 D 5 D 6 E 7 B 8 B 9 B 10 A

27、 11 B 12 E 13 A 14 C 15 E 16 C 17 E 18 E 19 E 20 D 21 A 22 B 23 C 24 D 25 B 26 A 27 E 28 C 29 A 30 C 31 A 32 B 33 D 34 B 35 A 36 ABDE 37 ABE 38 ABCD 39 ABDE 40 ABCDE 二、填空题 8 1补充有效循环血量 2心室颤动 心室停 顿 心脏电 -机械分离 3通气障碍 循环障碍 未控制的大出血 4 PEEP 5炎症过度反应 6呼吸抑制 昏迷 瞳孔缩小 7 6小时 8高代谢 低白蛋白血症 三、判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四

28、、名词解释 1心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。 2代偿性抗炎症反 应综合征 (CARS)：是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。 3反常性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。 4休克指数：是指脉搏与收缩血压的比值。 5肺梗死：是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和 (或 )其分支引起急性肺循环功能障碍并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。 五、问答题 1胸外心脏按压的机制常用 “胸泵 ”机制和 “心泵 ”

29、机制来解释： (1)“胸泵 ”机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔人口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。 (2)“心泵 ”机制：是指胸外心脏按压的 压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动

30、脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。 2脑死亡的诊断要点包括：深度昏迷 (X： S记分为 3分 )；无自主呼吸；瞳孔散大固定；脑电图呈一直线；脑干反射消失。 3胃肠道毒物的清除方法如下： (1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量 300-500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力 而导致毒物被冲人肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者，腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动

31、脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。 (2)洗胃：目前认为，一般经口摄人毒物 6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水 500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈，无味的液体为止，一般需要 3-5 L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于 37为宜。 (3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄人超过 6小时者可采用此法。导泻可用 50硫酸镁溶液约 25g或 10硫酸钠溶液 15-30g。 4机械辅助通气的适应证有：心脑肺复苏；各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；八 Rm等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部

32、疾病；胸部外伤；围术舰用于预防呼吸衰竭和肺不张。 5 SIRS发生的一般过程为：机体遭受感染或非感染因素等损伤的作用后发生内毒素炎症反应，从而激活 PNM、单核吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化，使机体发生全身性炎症反应并过度释放 TNF-、 Ils、 PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或多器官功能障碍综合征 (MODS)，并进一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。 9 急诊医学及急救技术试卷 (三 ) 一、选择题 (每题 1分，共 40分 ) A型题 1人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临

33、床症状 （ ） A 5 B 8 C 10 D 20 E 40 2室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义 （ ） A心室率 160次 min B心电图酗祸宽大畸形 C既往发现室性期前收缩 D心电图示心室夺获及室性融合波 E心脏增大 3急性心肌梗死早期 (24小时内 )的死亡原因主要是 （ ） A心源性休克 B心律失常 C心力衰竭 D心脏破裂 E心肌梗死后心绞痛 4尿毒症患者在纠正酸中毒过程中常易发生抽搐，其主要原因是（ ） A常口服氢氧化铝凝胶致钙吸收减少 B尿毒症肠炎腹泻致血钙下降 C血磷增高致血钙相对降低 D血浆清蛋白降 低致血钙减 少 E碱性环境中游离血钙降低 5毒蛇咬伤早期

34、局部最佳用药为 （ ） A中草药局部外敷 B胰蛋白酶局部注射 C高锰酸钾溶 液冲洗 D 0.5普鲁卡因局部及套式封闭 E季德胜蛇药 片局部外敷 6混合毒类毒蛇为 （ ） A银环蛇 B竹叶青 C五步蛇 D眼镜王蛇 E蝮蛇 7临床死亡的概念应除外 （ ） A呼吸停止 B瞳孔缩小 C脑电图静止 D面色发绀 E脉搏消失 8目前认为，一般经口摄入毒 物几小时之内仍应洗胃 （ ） A 6小时 B 12小时 C 18小时 D 24小时 E 36小时 9急性亚硝酸盐类中毒的特效解毒药是 （ ） A美蓝 B纳洛酮 C氟马西尼 D乙酰胺 E二琉丙磺酸钠 10临床上最常见的心肌梗死类型是 （ ） A支气管扩张 B支

35、气管哮喘合并肺部感染 C急性心尖区心肌梗死 D急性前间壁心肌梗死 E急性心内膜下心肌梗死 11男， 54岁，反复咳嗽、咳痰 6年，常发于 冬春季及受凉感冒后，近 2年出现活动后气促， 1周来咳脓痰并有低热。体格检查： T38，双肺呼吸音低，有散在干啰音及粗湿啰音， WBC11.4 109 L， N0.83。该患者应诊断为 （ ） A支气管扩张 B支气管哮喘合并肺部感染 C慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 D慢性支气管炎急性发作 E慢性肺脓肿 12女， 38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，经常出现呼吸困难、咳嗽，偶咯血痰等症状。在当地反复治疗 2年后，上述症状逐渐减轻，但出现食欲不振、肝区胀痛、水肿，这

36、提示 （ ） A内 科治疗有效 B二尖瓣狭窄程度加重 C合并二尖瓣关闭不全 D出现风湿活跃 E右心室受累 13男， 57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛，每次持续约 15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示 V3-V6导联盯段抬高。该患者可诊断为（ ） A急性前壁心肌梗死 B卧位性心绞痛 C中间综合征 D变异型心绞痛 E心内膜下心肌梗死 14女， 48岁，既往病史不详，过劳后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。体格检查：两肺满布湿哕 音，心尖部舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性节律，心率 120次 min，右心室肥厚。急诊处置下列哪项不宜采用 （ ） A吗啡

37、D呋塞米 C硝普钠 D普萘洛尔 E毛花苷 C 10 15急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是 （ ） A上肢静脉 B肾静脉 C右心房 D盆腔静脉 E下肢深静脉 16呼吸复苏的首选方法是 （ ） A口对口呼吸 B气囊面罩 C经口气管插管 D经鼻气管插管 E气管切开 17推荐的诊断肺动脉栓塞 最敏感的无创检查方法是（ ） A肺动脉造影 B放射性核素肺通气灌注扫描 C MRI D螺旋 CT E DSA 18急性胰腺炎发作时，下列哪项结果不可能增高（ ） A WBC B LDH C血糖 D血钙 E血清淀粉酶 19老年患者，反复咳嗽、咳痰 10多年，近 2年气促明显，活动后加重，就诊当天上午上厕所时突感气促加

38、重，伴胸痛。体格检查：双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，左上肺似呈鼓音。急诊检查首选下列哪项（ ） A胸部透视 B心电图 C血气分析 D肺功能检查 E血常规 20多发伤的紧急处理程序应为 （ ） A控制出血抗休克解除窒息封闭胸腔开放伤口骨折固定 B解除窒息抗休克控制出血封闭胸腔开放伤口骨折固定 C骨折固定解除窒息控制出血 +封闭胸腔开放伤口抗休克 D封闭胸腔开放伤口控制出血抗休克 +解除窒息骨折固定 E解除窒息控制出血封闭胸腔开放伤口抗休克骨折固定 B型题 问题 21-23 A 6小时内 B 8小时内 C 12小时内 D 24小时内 E 14天内 21食物中毒最佳洗胃时间是 （ ） 22急性心肌梗死溶栓时间窗是 （ ） 23急性肺栓塞溶栓时间窗是 （ ） 问题 24-25 A环甲膜穿刺术 B口咽管放置术 C经鼻腔气管插管术 D经口腔气管插管术 E气管切开术 24解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是 （ ） 25需较长时间人工通气时建立人工呼吸道 （ ） 问题 26-28 A CaO2 B PvO2 C PaO2 D SaO2 E P(A a)O2 26反映缺氧的敏感指标是 （ ）