1、脑梗死的业务学习,概念,脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。引起脑梗死的主要原因： 供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变，未得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60-80。,分类,1.脑栓塞2.脑血栓的形成,1.脑栓塞：,1.脑栓塞：脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管
2、腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。,2.脑血栓的形成,2.脑血栓的形成：是脑血管疾病中最为常见的一种，颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或再此基础上形成血栓。造成局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。常出现偏瘫失语,病因,脑栓塞,1心源性 ：一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。风湿性心脏病最为多见，在风湿性心脏病中
3、有14-48人发生脑栓塞 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3.活动时发病多见,病因,多在休息时发病脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎胶原系统疾病，先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症，血液高凝状态。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞,脑血栓行形成,临床表现,脑血栓的形成：1、多发于老年人；50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病、糖尿病。年轻患者以各种原因的脑动脉炎多见，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息时
4、发生，不少病人在睡眠中发生，次晨发生不能言语，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰，多数病人意识清楚，少数病人有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要决定脑血管闭塞的部位及梗死范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 前循环梗死4、临床分型：1、根据梗死部位不同可分为 后循环梗死 腔隙性梗死,临床表现,根据起病形式可分为：1、可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，但在1-3周完全恢复，不留后遗症。2、完全型：起病6小时达高峰，为完全性偏瘫病情重，甚至昏迷。3、进展型：逐渐进展。阶梯式加重，可出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，严
5、重者可引起颅内压升高、昏迷、死亡。4.缓慢进展型：起病2周以后仍持续进展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,临床表现,脑栓塞：1：任何年轻都可发病。风湿性心脏病引者，青年较为多见。冠心病及大动脉病变者，中老年较为常见2：无明显诱因，安静活动时均可发病，活动中发病较为多见，起病急骤是主要特征，可在数秒和短时间内达到高峰。3、常见症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻，能很快恢复。,对比,辅助检查,常规检查： 查血糖、血脂、血液流变学、心电图CT检查： 发病当天多正常，2448小时后梗塞区出现低密度灶MRI检查： 较CT显示病灶早，脑干梗塞
6、应做MRI检查脑血管造影可显示血栓形成的部位，程度及侧支循环经颅多普勒可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成,诊断要点,发病年龄多较高多有动脉硬化及高血压病史病前可有TIA多在安静状态下发病症状多在几小时或更长时间内逐渐加重意识清楚单神经系统局灶体征明显CT早期多正常，2448小时后出现低密度灶,治疗,1.脑梗死的基础治疗（1）注意心、肺、肾等主要脏器的功能，脑梗死病人多有动脉硬化或高血压，在急性脑梗死时，其他脏器的功能也会发生急剧变化，而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。因此，在脑梗死中，必须监测心、肺、肾等主要脏器功能，有异常表现及时处理。（2）保证全身营养和电解质，
7、使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾，且每日补充维生素C35g。,治疗,（3）注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。（4）调整血压，对舒张压高于14.516.5kPa的适当使用温和的降压药物，对有高血压病史的病人维持血压在生理水平；即收缩压在13.5kPa，舒张压在13.5kPa左右，避免使用作用强的降压药，以防血压降得过低，影响脑的灌流。（5）抗血小板凝集剂，多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用，我国人群以每日50mg为宜。,治疗,（6）中药的使用，脑梗死多为老年人，发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞，因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。（7）改善脑代谢药物，为了
8、避免治疗繁杂及加重患者的经济负担，不主张经常使用。,健康教育,饮食指导：指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。,健康教育,生
9、活指导：1加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。2排便的护理 指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。,健康教育,生活指导：3促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2
10、周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。,出院指导,1、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2 、严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。3 如有不适及时就诊 如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,谢谢观赏,
