1、 1 2013临床助理医师考试考前预测试题第一套 1. 最重要的可控制的中风危险因素是 A. 高胆固醇和高脂血症 B. 糖尿病 C. 吸烟 D. 高血压病 E. 高血黏稠度 答案： D;高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，可以控制因素中占首位。 2. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A. 胃角溃疡 B. 胃窦溃疡 C. 十二指肠壶腹溃疡 D. 幽门管溃疡 E. 球后溃疡 答案： D;胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。 3. 诊断原发性甲状 腺功能减退症最敏感的指标是 A. T3 B. T4 C. FT3 D. TSH E. 甲状腺摄碘率 答案： D;原发性甲状腺功能
2、减退症早期，甲状腺激素的轻度下降 (仍在正常范围以内 )首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现 T4 最后 T3 水平的下降， TSH 是最敏感的指标。 4. 诊断室速最有力的心电图证据是 A. 心率 140 200/min B. R-RP-P(房室分离 ) C. QRS 波群增宽 0.12s D. 出现心室夺获或室性融合波 E. 节律整齐或轻度不齐 答案： D;室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。 5. 诊断癫痫主要依
3、据 A. 头颅 CT B. EEG C. 头颅 MRI D. SPEUI E. 病史和临床表现 答案： E;癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变， 30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。 6. 在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是 A. 糖尿病肾病 B. 骨髓瘤肾病 C. 高血压肾损伤 D. 多囊肾 E. 急性肾小管坏死 答案： D;高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 7. 在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大 A. 叩诊心浊音界向左下
4、扩大 B. 剑突下心脏搏动增强 C. 肺动脉瓣区第二心音亢进 D. 三尖瓣区出现收缩期杂音 E. 剑突下心音强于心尖部 答 案： A 8. 有关 DIC 的治疗，不正确的是 A. 早期禁用抗纤溶治疗 B. 低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C. 继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D. 高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E. 轻型可用抗血小板药物 答案： D;DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 9. 引起肝性脑病最主要的病因是 A. 病毒性肝炎 B. 脂肪肝 C. 肝癌 D. 肝硬化 E. 胆系感染 答案：
5、D 10. 因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 A. 脾大 B. 腹壁静脉曲张 C. 痔核 D. 食管下段静脉曲张 E. 腹腔积液 答案： D 11. 以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助 A. 20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音 B. 心电图示左室肥厚 C. X 线示升主动脉扩张 D. 超声心动图示二叶主动脉瓣 E. 超声心动图示室间隔肥厚 答案： D;先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发 现主动脉瓣的解剖结构。 12. 一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A. 同侧视神经 B. 同侧动眼神经 C. 对侧视神
6、经 D. 对侧动眼神经 E. 视交叉 答案： A;瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。 2 13. 心脏无自律性的细胞是 A. 窦房结细胞 B. 结间束细胞 C. 冠状窦口附近细胞 D. 浦肯野系统 E. 心室肌细胞 答案： E;自律细胞在动作电位 4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位 4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。 14. 心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A. 大脑前动脉 B. 大脑中动脉 C. 大脑后动脉 D. 椎动脉 E. 基底动脉 答案： B;心源性脑栓塞是指栓
7、子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。 15. 心排血量与哪项无关 A. 血容量 B. 心率 C. 心肌收缩力 D. 回心血量 E. 心房大小 答案： E;每搏输出量的调节：包括回心血 量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏出量没有影响。 16. 心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式 A. 交感神经兴奋 B. 心肌肥厚 C. 血管紧张素分泌增加 D. 心腔扩大 E. 迷走神经兴奋 答案： E;心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时
8、不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。 17. 下述何种疾病的肺功能主要表现为 限制性通气功能障碍 A. 哮喘 B. 肺纤维化 C. 慢性支气管炎 D. 大气道狭窄 E. DPB(弥漫性泛细支气管炎 ) 答案： B;限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病 (包括肺纤维化、肺水肿等 )、肺脏占位 (肺肿瘤、肺囊肿等 )、胸膜病变 (胸腔积液、气胸等 )、胸壁 (胸廓畸形等 )和胸外疾病 (大量腹腔积液等 )以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而 为阻塞性
9、通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。 18. 下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断 A. 缺铁性贫血 B. 原发性血小板减少性紫癜 C. 急性白血病 D. 淋巴瘤 E. 再生障碍性贫血 答案： D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。 19. 下列哪一项不是肝肾综合征的诱因 A. 大量放腹腔积液 B. 消化道出血 C. 服用 NSAIDs 药物 D. 小剂量用利尿剂 E. 自发性腹膜炎 答案： D;肝肾
10、综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。 20. 下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒 A. 其病原为莫氏立克次体 B. 其病原为普氏立克次体 C. 鼠为主要传染源 D. 鼠蚤为传播媒介 E. 发热病程一般为 9 14天 答案： B;地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体 。 21. 下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因 A. 遗传性球形细胞增多症 B. 恶性淋巴瘤 C. 真性红细胞增多症 D. 原发性血小板增多症 E. 慢性粒细胞白血病 答案： A;遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索
11、内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾肿大。 22. 下列哪项是深反射 A. 腹壁反射 B. 提睾反射 C. 桡骨骨膜反射 D. 肛门反射 E. 角膜反射 答案： C;深反射是指扣击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发 的反射。 23. 女性， 30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。 HBsAg (-)，术中输血 800m1， 40天后肝功能 ALT 280U/L，AST 160 U/L， Tbil 18mol/L, ALT 及 AST 增高的原因可能为 A. 急性甲型病毒性肝炎 B. 急性乙型病毒性肝炎 C. 急性丙型病毒性肝炎 D. 急性丁型病毒性肝炎 E. 急性戊型病毒性肝炎 答案
12、： C 3 24. 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭 A. 良性肾小动脉硬化症 B. 溶血性尿毒症综合 征 C. 恶性高血压 D. 硬皮病肾脏危象 E. 肾小动脉胆固醇结晶栓塞 答案： A;溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象 (继发性恶性高血压 )、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。 25. 下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断 A. 血气分析 B. 支气管激发试验 C. 肺通气功能 D. 过敏原试验 E. 胸部 X 线片 答案： B;支气管哮喘的诊断应先 常规进行
13、肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。 26. 下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 A. 血液循环时间缩短 B. 心输出量增加 C. 红细胞内 2， 3-二磷酸甘油酸浓度降低 D. 心率加
14、快 E. 氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加 答案： C;贫血时红细胞内的 2， 3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2， 3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 27. 我国慢性胰腺炎最常见的病因是 A. 酗酒 B. 胆道疾病 C. 急性胰腺炎 D. 高脂血症 E. 免疫性疾病 答案： B 28. 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 A. 蛋白质摄入过多 B. 肾小管回吸收蛋白质的能力降低 C. 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D. 肝脏合成蛋白的能力增加 E. 肾血流量增加 答案： C;肾病综合征病人的大
15、量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白 蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。 29. 区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是 A. 病史 B. 氮质血症 C. 尿蛋白测定 D. 尿钠测定 E. 尿沉渣检查 答案： D 30. 青年男性，突发头痛 2小时，伴恶心、呕吐。
16、体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 A. 立即脑 CT 检查 B. 静脉推注 20%甘露 醇 250ml，同时作手术准备 C. 保持病人呼吸道通畅，防止窒息 D. 若情况允许做脑血管造影 E. 腰穿，脑脊液常规检查 答案： E;病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。 31. 抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24小时内补液总量应为 A. 500 1 000ml B. 1 000 2 000ml C. 2 000 4 000ml D. 4000 6000ml E. 6 000m1 答案：
17、 D;糖尿病酮症酸中毒病人 一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头 24小时补充体重的 10%，按一般的平均体重输液量为 4 000 6 000ml/第一个 24小时。 32. 贫血的诊断步骤不包括 A. 了解贫血的程度 B. 判断贫血的类型 C. 先用铁剂治疗 D. 了解贫血的原因 E. 查明原发病 答案： C;诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。 33. 帕金森病患者的体征不包括 A. 肢 体静止性震颤 B. 肢体肌张力减低 C. 面部表情刻板 D. 行走时慌张步态 E. 搓丸
18、样动作 答案： B;帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。 34. 女性， 61岁，尿与肾功能均正常， B 超示双肾大小正常，伴有 3个无回声占位，父亲 85岁，双肾各有 2个囊肿，母亲及弟弟 B 超双肾正常。最可能的诊断是 A. 脓肿 4 B. 肿瘤 C. 结石 D. 多囊肾 E. 单纯性肾囊肿 答案： E;肾脏 B 型超声提示 “ 无回声占位 ” ，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而 考虑肾囊肿。数目仅 3个，不是多囊肾。 35. 女性， 60岁，腰腿痛反复发作 20年，双手关节痛 3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛
19、。 RF(+)， ESR 34mm/第一小时末，考虑诊断为 A. 类风湿关节炎 B. 银屑病性关节炎 C. 骨关节炎 D. 风湿性关节炎 E. 痛风 答案： C;该患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称， RF(-)，血沉快，支持诊断骨关节炎。 36. 女性， 51岁，双手腕关节肿痛 3个月，双手第 3、 4指间关节肿痛，双手第 2掌指关节肿痛 2个月，晨僵 2小时，低热，最可能的诊断是 A. 系统性红斑狼疮 B. 类风湿关节炎 C. 脊柱关节病 D. 风湿性关节炎 E. 骨关节病 答案： B;该患者有晨僵， 3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节
20、炎。 37. 女性， 45岁，反酸烧心 10余年，近 2个月感吞咽不适，曾用西沙必利 10mg，每日 3次，效果不佳，此时应首选哪种处理 A. 内镜检查 B. 食管测压 C. 上消化道造影 D. 24小 时 pH 食管监测 E. 加用质子泵抑制剂治疗 答案： A;此年龄易发生器质病变，食管测压， 24小时 pH 监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。 38. 女性， 40岁，反复 “ 尿路感染 ” 多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助 A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等 C. 有肾小管功能持续损害证据 D
21、. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长 E. 尿中有微量蛋白 答案： D;泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率 仅 70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而 ABC 及 E 各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。 39. 女性， 36岁，心悸、手抖、性情急躁 3个月 ;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是 A. 心肌酶 B. TT3、 TT4 C. FT3、 FT4 D. TSH E. FT3 答案： C;该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使 TBG 水平升高继而 TT3、 TT4水平增高，此时应查
22、 FT3、 FT4以消除 TBG 的影响，了解甲状腺功能的实际情况。 40.女性， 31岁，间断上腹痛 5年，受凉后易诱发。近 1周腹痛加重， 2小时前突然呕血 400ml。 8年前曾患肝炎， HBsAg(-)。查体：血压 95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是 A. 肝炎后肝硬化 B. 食管贲门黏膜撕裂 C. 急性糜烂性胃炎 D. 消化性溃疡出血 E. 原发性肝癌 答案： D 41. 女性， 24岁， 1天前突起畏寒、发热，体温 40 ，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院 前自服 APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kP
23、a)，脉搏 110/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血 WBC26109/L ，中性粒细胞 90%。 X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是 A. 右上肺干酪性肺炎 B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎伴循环衰竭 D. 肺炎支原体肺炎 E. 过敏性肺炎 答案： C 42. 女性， 24岁， 1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A. 中段尿培养和药敏试验 B. 双肾 B 超 C. 尿浓缩试验 (改良莫氏法 ) D. 排泄性尿路造影 E. 核素肾图 答案： A;青年女性，发热、尿急、尿频、腰
24、痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗 ;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾 B型超声、 X 线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。 43. 女性， 23岁，有高血糖病史 2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降 糖药，空腹血糖能控制在 8mmol/L 左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常， BMI 22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是 A. 1型糖尿病 B. 2型糖尿病 C. MODY(年轻的成年型糖尿病 ) D. LADA(成年人
25、晚发性自身免疫性糖尿病 ) E. 线粒体糖尿病 答案： C;MODY 指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，5 特点是三代遗传， 25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。 44. 女性， 16岁， 高热、寒战、腰痛 2天，尿呈酱油色， Hb 54g/L，网织红细胞 40%， Ham 试验 ( )，血红蛋白尿 ( )。下列处理方法适宜的是 A. 输新鲜全血 B. 输压积红细胞 C. 输洗涤红细胞 D. 输血浆 E. 脾切除 答案： C 45. 女性， 16岁，发热头痛 1天，于 1月 2日入院。 T39.8 ，BP 110/70mmHg(14.6
26、/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤点，颈抵抗 ()，克氏征 ( )，确诊此病的最重要方法 A. 血常规 B. 血沉 C. 脑脊液常规 D. 脑 脊液涂片查细菌 E. 脑脊液细菌培养 答案： E;少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤淤点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。 46. 脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成 A. 大脑前动脉 B. 前交通动脉 C. 颈内动脉 D. 大脑后动脉 E. 椎动脉 答案： E;脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。 4
27、7.男性， 72岁，腹泻 3天，神志不清 1天，伴尿量增多。体温 37.5 ，血压 90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮体 () 。最可能的诊断为 A. 中毒性痢疾 B. 脑血管意外 C. 糖尿病酮症酸中毒 D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 E. 感染中毒性脑病 答案： D;老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。 48.男性， 70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全 5年，一直服用双氢克尿噻与地高辛 0.125mg/d， 1周来乏力、纳 差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾 3.0mmol/L，地高辛浓度
28、2.0ng/m1。该患者室性心律失常最可能的原因是 A. 呼吸道感染 B. 心力衰竭加重 C. 心肌缺血 D. 洋地黄中毒 E. 心肌炎 答案： D;因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。 49. 男性， 70岁，高血压 10年， 1周前查尿糖 (?)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况 A. 使用噻嗪类利尿剂 B. 合并肾脏病变 C. 嗜 铬细胞瘤 D. 肢端肥大症 E. 皮质醇增多症 答案： A;噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响
29、。 50. 男性， 56岁，发作性心前区压迫性疼痛 1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3 4次，活动受限，休息时也有发作，持续 20分钟缓解。最可能的诊断是 A. 初发劳力性心绞痛 B. 变异性心绞痛 C. 稳定劳力性心绞痛 D. 不稳定心绞痛 E. 心脏神经官能症 答案： D;患者典型的劳 力性心绞痛病史 1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。 51. 男性， 50岁，上腹痛 2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌 (Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是 A. 黏膜保护剂 B. 抑酸药 C. 根除 Hp D. 定期复查胃镜 E. 解痉止痛药 答
30、案： C 52. 男性， 48岁，胃溃疡病史 10年，近 2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查 A. 便隐血试验 B. 血清胃泌素测定 C. B 超 D. 胃镜检查 E. 上消化道造影 答案： D 53. 男性， 48岁，间断腹痛、腹胀 20余年，加重 3个月，大便 4 5次 /d，略不成形。纳差， 1个月内体重下降 5kg。化验便隐血 () ( )。血 Hb 104g/L。确诊最佳手段 A. 血液生化 B. 大便找瘤细胞 C. 结肠镜 D. 腹部 CT E. 腹部超声 答案： C;大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠
31、肿瘤的最佳选择。 54. 男性， 40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至 30min 时突然怕冷、寒战，体温 39.5 ，第一步的立即处理是 A. 减慢输血速度观察 B. 暂停输血 6 C. 肌注非那根 D. 口服地塞米松 E. 静脉给地塞米松 答案： B 55. 男性， 35岁，高血压 2年，近 1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1.010。筛查首选 A. 肾功能及肾脏 B 超 B. 血尿渗透压测定、血 AVP 测定 C. 肾上腺 CT 检查、血醛固酮测定 D. 血尿钾、钠、氯测定 E. 禁水试验 答案： D;对于年轻的高血压病人应首先考 虑继发性高血压，该病人
32、夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于 1.010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。 56. 男性， 33岁，乏力、低热、消瘦 1年。脾脏肋下 10cm，血 Hb 80g/L， WBC 86109/L ，血小板 24109/L ，骨髓中原始细胞占 15%， Ph染色体阳性。可能的诊断是 A. 慢性粒细胞性白血病慢性期 B. 慢性粒细胞性白血病加速期 C. 慢性粒细胞性白血病急变期 D. 骨髓异常增生综合征的 RAEB-T 型 E. 类白血病 反应 答案： B;该例患者脾大，白细胞明显升高和 Ph 染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的
33、贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已 10%，但仍 500mOsm/kg B. 尿钠 20mmol/L，尿渗透压 250 300mOsm/kg C. 尿沉渣有多数变形红细胞 D. 尿中可见嗜酸性粒细胞 E. 尿沉渣有多数正常形 态红细胞 (1)肾前性氮质血症 答案： A;肾前性氮质血症是由于肾脏灌注不足引起，肾小管的浓缩功能仍正常，尿钠丢失不多。 (2)肾后性氮质血症 答案： E;肾后性氮质血症常由于结石、肿瘤引起，在尿沉淀用位相显微镜检查时常见到正常形态的红细胞。 97. (共用备选答案 ) A. 尿白蛋白排泄率 B. 尿蛋白定性 C. 糖化血红蛋白 D. 糖化血清蛋白 E. 空腹和餐后 2小
34、时 C 肽值测定 (1)反映 2 3个月前平均血糖水平 答案： C;糖化血红蛋白由葡萄糖与血红蛋白发生非酶 催化的糖基化反应结合而成，其与血糖浓度呈正相关，此反应不可逆，由于红细胞寿命为 120天，可取血前 8 12周的总体血糖水平。 (2)糖尿病肾病早期诊断指标 答案： A;早期糖尿病肾病可出现微量白蛋白尿，而在一般常规尿检中不易发现。 98. (共用备选答案 ) A. 毛花苷丙 (西地兰 ) B. 维拉帕米 C. 利多卡因 D. 苯妥英钠 E. 同步直流电复律 (1)洋地黄中毒所致室上性心动过速 答案： D;苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致快速心律失常的首选药物。 (2)慢性充血性心 力衰竭伴快速性心房颤动 答案： A;洋地黄通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，使细胞内钙离子浓度升高，从而使心肌收缩力增强。洋地黄还可以抑制房室交界区的传导，降低快速房颤的心室率。适用于心衰伴有快速房颤的病人。 99. (共用备选答案 ) A. 慢性浅表性胃炎 B. A 型胃炎 C. B 型胃炎 D. 胃癌
