1、,第十一章 卡丽斯塔罗伊的适应模式,教学目标,熟悉罗伊适应模式主要概念和内容掌握罗伊的护理程序应用罗伊的适应模式指导护理实践,一、理论家简介,卡丽斯塔罗伊（Sister Callista Roy)：1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位1977年获加利福尼亚大学社会学博士学位,罗伊主要经历,1983年1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学和临床护理决策的博士后研究美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授波特兰大学护理学院副教授亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监美国国家护理研究
2、院院士护理专业发展杰出奠基人奖被世界妇女名人录和美国名人录收录,二、适应模式发展背景,罗伊有感于住院儿童强大的生命恢复力和对自身身心变化的适应潜能行为系统模式适应理论压力与适应理论压力与应对模式人类基本需要层次论,二、适应模式发展背景,1970年正式发表于护理瞭望杂志专著： 护理学导论一种适应模式 护理理论的构建：适应模式 罗伊适应模式,三、罗伊适应模式的基本内容,适应模式的主要概念适应模式的假设适应模式的理论构架罗伊对四个基本概念的论述罗伊的护理程序,主要概念,刺激stimuli：能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位 主要刺激focal stimuli：人类系统当前面临的、促使行为发生、
3、引起人体最大程度变化的刺激 相关刺激contextual stimuli：所有可对主要刺激所致行为产生正性或负性影响的其他刺激,主要概念,剩余刺激residual stimuli：可能对当前行为有影响，但其影响作用不确切或未得到证实的刺激，或观察者无法察觉到其作用的刺激适应水平adaptive level：个体所能承受或应对的刺激源范围与强度应对机制coping mechanism：人作为一个适应系统面临刺激时的内在控制过程,调节者亚系统regulator subsystem：人先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应认知者亚系统cognator subsys
4、tem：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与信息加工、学习、判断、情感调控4个认知-情感途径，调节与控制个体对刺激的自主性反应,适应方式adaptive modes或效应器 effector：为应对机制的具体适应活动和表现形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面。适应反应adaptive response：个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起促进作用的行为反应。无效反应ineffective response：个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。,人是具有生物、心理、社
5、会属性的整体的人人具有创造力人的行为并不是随意的，而具有较强的目的性人处于对环境变化不断反应的状态为了达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现，必须适应适应是人对内外界环境变化作出的积极反应,基本假说,适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要刺激，相关刺激和固有刺激的总和效应个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺激原范围与强度构成个体的适应水平适应水平具有个体差异性和动态变化性,基本假说,人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社会应对机制适应不断变化的世界人有四种适应模式：生理/物理方式、自我概念/群体身份方式、角色功能方式和相互依赖方式人际关系对于适应具有非常重要的意义,基本假说,理论的基本构架
6、,输 入,控制过程（应对机制）,适应方式（效应器）,输 出,刺激,适应水平,亚系统：调节者认知者稳定者变革者,生理/物理自我概念角色功能相互依赖,适应反应,无效反应,反馈,罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）,适应方式,生理/物理方式 涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄、休息与活动、免疫、皮肤完整性、感觉、神经与内分泌等需求与功能相关的适应反应与行为自我概念/群体身份方式 人们在某一特定时间对自己的情感、信心与评价，由躯体自我和个人自我组成,角色功能 个体履行所承担角色以及满足社会对所承担角色的行为期待的情况，即个体对其承担角色应尽职责的表现相互依赖 个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互
7、依存关系，包括爱、尊重、彼此看重与在乎的付出和拥有,适应方式,适应反应,适应反应 促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现无效反应 不能达到上述目的，甚至起威胁和阻碍作用,一级评估：行为评估生理功能方面的无效反应：如分泌物增多、缺氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、无能为力、自卑、自责角色功能方面的无效反应：角色差距、角色转移、角色冲突、角色失败等相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、孤独无助,罗伊适应模式与护理程序,二级评估：刺激的评估e.g.：股骨颈骨折的病人，长期卧
8、床并发肺炎主要刺激：病原微生物的感染相关刺激：骨折卧床固有刺激：年老体弱、营养不良、情绪焦虑,护理诊断制定目标干预评价,四、理论的应用在临床和社区护理中的应用在护理教育中的应用在护理研究中的应用,陈先生，58岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检 ：T 36.8 ，P 88次/分，R 22次/分，BP 132/88mmHg，身高168cm，体重78公斤。心电图示II、III、avf导联ST段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：WBC4.5*109/dl，肌钙蛋白（），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96m
9、ol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发作住院三次。自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。,1.一级评估 识别无效反应,（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依赖主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛,2.二级评估,（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧（2）相关刺激 情绪激动，高血压史7年，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L（3）固有刺激 男性，58岁，A型性格，性情暴躁，长期吸烟,3.护理诊断,舒适的改变
10、：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关4.制定目标 短期：陈先生自述心绞痛缓解长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心绞痛再发作,5.干预,改善心肌缺血、缺氧控制血压、总胆固醇、低密度脂蛋白改善家庭关系预防再发作,6.评价,将干预后的输出行为与目标行为进行比较，判断护理目标是否达到。短期目标：通过心绞痛缓解情况和心电图变化情况综合判断长期目标：通过请陈先生复述心绞痛预防方法、观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行为变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况进行判断,第十二章 贝蒂纽曼的系统模式,基本结构能量源,抵抗线,正常防线,弹性防线,压力源,与生俱来的基因特征、解剖结构、生理功能、认知能力、自我概念,个体的免疫防御机制、适应行为和适应时的生理机制,是在个体生长发育及与环境的持续互动过程中，针对环境中的应激源不断进行自身调整、应对和适应后形成,是一个保护性缓冲系统，可防止外界应激源的直接入侵，保护正常防御线，保护系统免受应激反应的干扰,压力源,一级预防,二级预防,反应,三级预防,重建,干预,重建,反应,反应程度,
