1、项目目的,通过医生、护士和患者的共同努力，推动术后疼痛管理，实现无痛康复，以提高规范化诊疗效果为目的，应对围术期综合管理需求，促进患者康复，降低患者医疗成本。,骨科术后疼痛管理示范病房意义,为了进一步加强我国术后疼痛管理，促进骨科术后患者功能恢复，提高我国的术后疼痛范化治疗水平，通过一系列努力，建立骨科术后疼痛管理临床诊疗路径，制定示范病房管理制度，建立专家团队及各医院镇痛管理团队，以示范病房的榜样作用，进行培训及实践，实现骨科术后患者良好的疼痛管理，促进患者康复。示范病房可有效提高患者疼痛控制质量，确保疼痛管理服务水平的整体提高与稳定；同时合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一
2、系列不利影响；进一步增进患者术后舒适感和功能恢复。,各方受益,2016年11家医院名单,示范病房创建步骤,发布关于创建骨科术后疼痛管理示范病房的通知文件,召开启动会,组建院内协作组,设立院内示范病房工作制度、疼痛管理和质控标准、术后功能恢复质控标准、随访制度（该项可选）设立设立项目推进日程时间表,医生、护士培训,落实骨科疼痛管理工作,科室流程标准化及制度执行/质控/监督,院间示范病房交流,完成创建后，科室汇报总结，专家组督导巡检,项目目标,建立镇痛管理团队，包括院内协作组、病房疼痛管理小组骨科制定示范病房管理制度开展培训及实践形成符合本院特色的骨科术后疼痛管理临床诊疗路径,疼痛评分达标患者比例
3、60%患者VAS（NRS）3分30%患者VAS （NRS） 4-6分10%患者VAS （NRS） 7分,疼痛管理目标,示范病房人员组成院内协作组,示范病房人员组成病房疼痛管理小组,科主任,护士长,临床医生,责任护士,骨科病房主任/医生职责,护士职责,示范病房疼痛管理的流程,入院疼痛评估与患育,术前疼痛评估与患教,入院8小时,术前1天,标有红色星号的内容：代表疼痛管理流程中的关键环节，建议必做未标红色星号的内容：请结合示范病房的实际情况，酌情选择开展,疼痛评估,入院疼痛评估与患教,术前疼痛评估与患教,镇痛方案制定,手术当日,制定镇痛方案,疼痛评估,术后功能恢复期,根据查房和护士反馈内容调整术后功
4、能恢复期镇痛方案,执行镇痛医嘱并及时进行疼痛评估,镇痛方案实施/调整,功能恢复及镇痛方案、确定复查时间,出院当日,出院后功能恢复及镇痛方案制定、出院患教,出院患教,疼痛管理方案-疼痛评估,1. 疼痛评估 1.1 疼痛评估方法 制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单。根据患者的情况固定使用一种量表评估疼痛，如数字评定量表（NRS）。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低、语言表达障碍的患者采用视觉模拟评分法（VRS）面部表情（WONG-BAKER )疼痛量表进行评估。 1.2 疼痛评估时间 第一次评估在患者入院8小时内完成，此后每天定时进行疼痛评估
5、。功能恢复时即时评估。,1.2.1 手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：（1）气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次（2）局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次。 疼痛评估4分，需报告，给予镇痛处理后评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估4分，并记录。1.2.2 功能恢复时疼痛评估 功能恢复时，即时评估疼痛情况，疼痛评估4分，需报告，给予镇痛处理后评估1次，然后每1小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估4分，并记录。,疼痛管理方案-疼痛评估,2. 疼痛治疗2.1非药物治疗：教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导等。2.2药物治疗
6、：2.2.1药物治疗原则：（1）多模式镇痛：用药多途径及药物选择多模式（2）个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化管理特殊人群，如儿童、老年人（3）按时、足疗程给药： 根据患者手术后时间，按时给予而不是按需给药,疼痛管理方案-疼痛治疗,2.2.2 药物治疗方案按照NRS、VAS评分分级按时、合理进行药物治疗。疼痛评分3分：非甾体类抗炎药 疼痛评分4-6分：静脉注射凯纷100mg疼痛评分7分：阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案反复评估，直至患者疼痛评分3分（1）术前镇痛非药物治疗、药物治疗（2）术中镇痛椎管内镇痛、
7、神经阻滞、切口周围周围注射镇痛（3）术后镇痛见下页,疼痛管理方案-疼痛治疗,（3）术后镇痛术后多模式、按时、足疗程镇痛术后选择起效快的NSAIDs类药物可以明显改善患者疼痛术后使用PCA：a.术后PCA配方为氟比洛芬酯+阿片类或曲马多（如联用曲马多则曲马多20-50%减量）； 评估患者疼痛情况，氟比洛芬酯50mg-100mg/BID，使用3-5天，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间 b.术后PCA配方为：纯阿片类或曲马多药物氟比洛芬酯100mg/BID，使用3-5天，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间术后不使用PCA：氟比洛芬
8、酯100mg/BID，根据年龄、症状适当增减用量及病人对疼痛的敏感度适当增减剂量、使用时间。个体化镇痛：功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予氟比洛芬酯50mg,疼痛管理方案-疼痛治疗,使用氟比洛芬酯特殊人群镇痛治疗,疼痛管理方案-疼痛治疗,3.不良反应处理 （1） 注意镇痛药物对肝肾功能的影响，术后根据患者情况复查肝肾功能。 （2） 预防恶心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药物。 （3） 高选择性COX-2抑制剂的心血管风险发生率高，特别是长期使用，所以有缺血性脑血管疾病的患者禁止使用。 （4） NSAIDs类药物长期使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃
9、疡发生的可能。 （5） 密切注意头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制等不良反应，及时处理。 4.院外疼痛痛治疗术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量。,疼痛管理方案-疼痛治疗,科室主任依据科室具体情况制定示范病房监督机制，从而到达示范病房镇痛方案贯彻的一致性。,监督机制,物料清单,1.床头卡：在病房设置，放在病人储物桌上，用于病人对静息痛、运动痛的自评2.疼痛自评宣传单：与床头卡可以互补或替换，用于病人对静息痛、运动痛的自评3.患者手册：用于护士或医生在患者入院时的患者宣传4.疼痛评估尺：用于护士或医生给患者做疼痛评估时使用5.疼痛评估记录单：用于护士记录患者做疼痛评估评分，结合护士的体温记录单使用6.病房展板：用于患者宣传教育7.骨科术后管理示范病房工作手册,疼痛尺,患者手册,疼痛评估记录单,床头卡,项目启动幻灯院长沟通幻灯医生培训幻灯护士培训幻灯,项目启动院内通知,示范病房市场活动计划表,THANK YOU,
