1、杨宏博 2017.10,冷热疗法的应用,概述,学习目的：作为冷、热疗法的实施者，我们应该了解冷热疗法的作用，熟记冷热疗法的禁忌症，掌握正确的使用方法，观察患者的反应，并对效果及时评价，使其达到治疗的目的。,定义：冷、热疗法是临床上常用的物理治疗方法，它是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,定义：冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于局部或全身皮肤，以收缩小动脉、降低基础代谢率、减慢血循环和降低血管的通透性，达到止血、止痛、消炎及降温目的治疗方法。,冷疗法的应用,1、减轻局部充血或出
2、血 2、减轻疼痛 3、控制炎症扩散 4、降低体温,冷疗的作用,*冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血； *冷疗还可使血流减慢，血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血； *临床上多用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。,减轻局部充血或出血,*冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛； *冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛； *临床常用于牙疼、烫伤的疼痛，软组织损伤早期（48小时内）所（48h）致的疼痛。,减轻疼痛,冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细胞的活力降低，从
3、而限制炎症的扩散，因而适用于炎症的早期。,控制炎症扩散,*冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温； *头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复； *临床用于高热、中暑患者降温和脑外伤、脑缺氧等患者，防治脑水肿。,降低体温,影响冷疗的因素,1、方式：方式不同，效果不同，冷疗有湿冷和干冷，水是一种良好的导体，传导能力及渗透力比空气强，所以湿冷效果优于干冷，在临床上根据病变部位和治疗要求进行选择，同时注意防止冻伤。 2、面积：冷效应与冷面积成正比，但需注意的是冷面积越大，患者的耐受性越差，会引起全身反应，如大面积冷疗，导致血管
4、收缩，周围皮肤的血液分流至内脏血管，使患者血压升高。 3、时间：一般为2030min,在一定时间内，冷疗效应随时间的增加而增强，已达到最大的治疗效果，如时间过长，会产生相反的作用，甚至引起不良的治疗效果，如疼痛、冻伤。,用冷可使血管收缩，但持续用冷3060分钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷对组织的损伤引起的防御反应。因此，冷疗法的应用有适当的时间，一般以2030min为宜，如需反复使用，中间必须给予1h的休息时间，使组织有一个复原过程。,狩猎式反应,4、温度：冷疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之，则越小。 5、部位：不同部位对冷反应的效果不同，皮肤较厚的区
5、域，如脚底、手心、对冷的耐受性大，效果较差；皮肤较薄弱区域，如：前臂内侧，颈部等对冷的敏感性较强。 6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯等都会影响冷治疗的效果，如：对冷的刺激女性较男性敏感，长期居住寒冷地区者对冷的耐受性较高。,冷疗法禁忌症,一、禁用冷疗的病人：1、血液循环障碍患者：用冷加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。2、慢性炎症或深不化脓病灶：因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。3、组织损伤、破裂，或有开放性伤口者：冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合，尤其大面积组织损伤，应绝对禁止。4、对冷过敏：对冷过敏者可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症
6、状。,冷疗的禁忌症,5、冷疗的禁忌部位（考点）1）枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。2）心前区 以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤以及房室传导阻滞。3）腹部 以防腹泻。4）足底 以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。,冷疗的禁忌症,冷疗技术,局部冷疗,全身冷疗,1、冰袋、冰囊的使用2、化学冰袋的使用3、冰帽、冰槽的使用4、冷湿敷法,1、温水擦浴或乙醇擦浴2、降温灌肠3、冰毯机4、低温溶液静脉滴注,1、目的：达到降温、止血、镇痛、消炎2、方法：将小冰块装入冰袋1/22/3满，排气并加紧袋口，检查无破损、无漏水后将冰袋装入布袋，放置所需处，高热降温置于前额、头顶部和体表大血管
7、流经处 （颈部两侧、腋窝、腹股沟等）。3注意事项：1）检查冰袋有无漏水，是否加紧；2）冰块融化后及时更换，保持布袋干燥；3）观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤；4)倾听患者主诉，有异常立即停止用冷，如为降温，使用后30min需测体温，降至39以下，应取下冰袋，做好记录。,冰袋冰囊,可代替冰袋，维持时间2小时，具有方便、实用的特点，化学制冷袋有两种：一种是一次性的，在使用过程中，需观察制冷袋有无破损、漏液现象，以防损伤皮肤。另一种可反复使用，又称超级制冷袋，将其放入冰箱4小时，其内容物由凝胶状态变为固态，使用时取出，在常温下吸热，由固态变为凝胶状态，可反复使用。,化学制冷袋,目的:达到头部
8、降温，预防脑水肿的目的方法：头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵，若冰槽降温，患者双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内，双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。注意事项：观察冰帽有无破损，冰帽或冰槽的冰块融化后，及时更换或添加；监测肛温，维持在33左右，不低于30，以防心室纤颤等并发症。,冰帽冰槽,目的：降温、止血、消炎、止痛方法：受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位下垫橡胶单和治疗单，敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干（不滴水为度）敷于患处，每35min更换一次纱布，持续1520min.注意事项：1）观察局部皮肤及患者反应；2）若冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口；3）如为降温，冷湿敷30min
9、后测量体温，并记录。,冷湿敷法,达到全身用冷，为高热患者降温的目的，乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇具有刺激血管扩张的作用，因而散热能力较强。温水擦浴的温度是3234；乙醇擦浴的水温、浓度分别是30，25%35%，乙醇200300ml。 方法为擦浴时冰袋至头部，热水袋置足底，以离心方向擦浴，擦浴顺序为两上肢先近侧后对侧（颈外侧-肩-上臂外侧-手背；侧胸-腋窝-肘窝-前臂内侧-掌心）、腰背部（协助患者侧卧-拍拭背部-腰部-臀部）、两下肢（髋部-下肢外侧-足背；腹股沟-下肢内侧-内踝；臀下-腘窝-足部）；擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长
10、停留时间，以促进散热；,温水擦浴或乙醇擦浴,胸前区、腹部、后颈，足底为擦浴的禁忌部位，擦浴毕，取下热水袋；擦浴后30min测量体温，若低于39，取下头部冰袋，时间为每侧（四肢、腰背部）3min，全过程20min以内。注意事项：1）擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应，有异常停止擦浴，及时处理。2）乙醇擦浴禁用于新生儿及血液病患者。3）擦浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。,温水擦浴或乙醇擦浴,为高热患者降温灌肠可用2832等渗盐水，中暑患者可用4等渗盐水，灌肠后保留30min再排便，排便后隔30min测量体温并记录。灌肠过程中，加强观察，注意患者反应。灌肠速度不宜过
11、快，量不宜过大，防止体温骤降，引起虚脱。伤寒、坏死性肠炎或肠麻痹而高热患者禁用冰盐水灌肠。,降温灌肠,冰毯机：医用冰毯机全身降温仪，简称冰毯机。分为单纯降温法和亚低温治疗法两种，前者用于高热患者的降温，后者用于重型颅脑损伤患者。低温溶液静脉滴注 速度宜慢,冰毯机和低温溶液静脉滴注,定义： 是用高于人体温度的物质，作用于局部或全身皮肤，达到促进血液循环、消炎、止痛、保暖与舒适目的的治疗方法。,热疗法的应用,1、促进炎症的消散和局限2、减轻疼痛3、减轻深部组织的充血4、保暖与舒适,热疗的作用和目的,热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒物、废物的排除；白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈
12、代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增加。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白质溶解酶，使炎症局限。,促进炎症的消散和局限,热疗可降低痛觉神经的兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排除和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结蹄组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬、关节僵直所致的疼痛。,减轻疼痛,热疗可是局部血管扩张，使平时成闭锁状态的大量动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的从新分布，减轻深组织的充血。,减轻深部组织的充血,热疗可是局部血管扩张，促进血液循
13、环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良的患者。,保暖与舒适,影响热疗的因素,1、方式：方式不同，效果不同。同样的温度，湿热的效果优于干热。2、面积：热应用面积越大，热疗法效果越强；反之，则越弱。但需注意的是，患者的耐受性越差，且会引起全身反应，如大面积热疗法，导致广泛性周围血管扩张，血压下降，若血压急剧下降，患者易发生晕厥。3、时间：时间对效果有直接影响，热会造成血管扩张在一定时间内是随着时间的增加而增强，已达到最大的治疗效果。但长时间使用后，就会变成血管收缩，组织代谢也可减慢，此现象称为“继发性效应”。,4、温度：热疗法的温度与机体体表温度
14、相差越大，机体对热刺激的反应越强；其次，环境温度也可影响热效应，如：环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制。5、部位：不同厚度的皮肤对热反应的效果不同。皮肤较厚的区域，对热的耐受性大，热疗效果较差，反之，效果较好。血液循环也能影响热疗法的影响，血液循环良好的部位，可增加热效应的效果。6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯等影响热治疗的效果。,1、未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。2、面部危险三角区的感染：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，切与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和霉素进入血循环，促进炎症扩散
15、，造成严重的颅内感染和败血症。3、各种脏器出血：热疗可是局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。4、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）：热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。,热疗的禁忌症,5、其他：（1）心肝肾功能不全者 大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。（2）皮肤湿疹 热疗可加重皮肤受损，也可使患者增加瘙痒感而不适。（3）急性炎症 如牙龈炎、中耳炎、结膜炎、热疗使局部温度身高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4）孕妇 热疗可影响胎儿的生长。（5）金属移植物部位 金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。（6）恶性病变部位 热疗可使正常与
16、异常细胞加速新陈代谢而加重病情，又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。,热疗的禁忌症,热疗法,干热疗法,湿热疗法,热水袋 烤灯 暖箱 化学加热袋,热湿敷 热水坐浴 温水浸泡,目的：保暖、解痉、镇痛、舒适方法：放平热水袋，一手持热水袋口边缘，另一手灌水至1/22/3满，热水袋温度成人6070，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者，水温因低于50，加布套或包裹后使用，放置在所需部位，袋口朝身体外侧。若皮肤出现潮红、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。注意事项：1、检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是否匹配，以防漏水；2、炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满，以免压力过大，引起疼痛；3、特殊患
17、者使用时包一块大毛巾，以防烫伤；4、加强巡视，定时检查局部皮肤情况 ，必要时床边交班。,热水袋,目的：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长方法：灯距为3050cm，温热为宜（用手试温），防止烫伤，前胸、面颈照射，应带有色眼镜或用纱布遮盖，保护眼睛，治疗时间为2030min，应观察有无过热，心慌、头晕感觉及皮肤反应，皮肤出现红斑为剂量合适。注意事项：1）根据治疗部位选择不同功率的灯泡：胸、腹、腰、背5001000W，手足部250W：2）由于眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，直接照射可引起白内障，因此前胸、面颈部照射应带有色眼镜或者纱布覆盖，以防烫伤。3）红外线多次治疗后，皮肤
18、可出现网状红斑，色素沉着。,烤灯,暖箱为出生体重低于2Kg者及异常新生儿（新生儿硬肿症）提供一个适宜的温度，以维持体温在正常范围。应根据小而体重和出生天数调节所需的温度，保持相对湿度在5565%。暖箱应放置平稳，避免阳光直射。定时测体温、脉搏、呼吸，发现问题及时处理，注意暖箱的清洁消毒。,暖箱,化学加热带是密封的塑料袋，内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合，使袋内的两种化学物质发生发应而产热。由于化学物质反应初期热温不足，以后逐渐加热并有一高峰期，化学加热袋最高温度可达76，平均温度为56，可持续使用2小时左右。化学加热袋使用方法和热水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。必要时可加双层包
19、裹使用。,化学加热袋,目的：解痉、消炎、消肿、止痛方法：同冷湿敷，水温为5060，若患者热湿敷部位不禁忌压力，可用热水袋放置在敷布上再盖大毛巾，以维持温度。注意事项：1）观察皮肤颜色，全身情况，以防烫伤；2）面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒；3）若热湿敷部位有伤口，徐按无菌技术处理伤口。,热湿敷,目的：消炎、消肿、止痛，用于会阴部、肛门疾病及手术后。方法：热水坐浴前先排尿、排便，因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。水温为4045，时间为1520min。注意事项：1）坐浴部位若有伤口，坐浴盆及用物必须无菌；坐浴后用无菌技术处理伤口。2）女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。3)坐浴过程中，注意观察面色、脉搏、呼吸，倾听患者主诉，有异常应停止坐浴，扶患者床上休息。,热水坐浴,目的:消炎、镇痛、清洁、消毒创口，用于手、足、前臂、小腿部感染。水温4346，时间30min注意事项：1）浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物须无菌，浸泡后应用无菌技术处理伤口；2）浸泡过程中，注意观察局部皮肤，倾听患者主诉，随时调节水温。,温水浸泡,谢谢聆听,
