1、1小组工作法在医务社会工作中的运用【摘 要】随着医学模式的转变，医务社会工作开始广泛出现于欧美社会，现已传入中国。社会工作的三大工作方法在医务社会工作各有自己的运用领域和对象。 【关键词】小组工作法；医务；运用 一、医务社会工作概述 随着传统的生物医学模式到生物心理社会医学模式的转变，人们越来越认识到心理的社会的因素对于人类健康的意义，在这一转变过程中，医务社会工作最早在西方国家兴起并逐渐形成一套完整的理论方法体系。我国进入 21 世纪以后，社会学者开始进行社会工作方面的理论研究，在上海、广东等发达地区的大型医院中也逐步开始开展医务社会工作。在医务社会工作最早兴起的欧美发达国家和地区，由于人们
2、对新的生物心理社会医学模式的广泛认同，并且以社区为本的健康照顾系统的广泛建立，特别是发达的民间组织的存在，医务社会工作指的是将社会工作的知识、技术、态度与价值应用于健康照顾工作，并侧重于疾病与人们社会功能间的关系，以及疾病对人们社会关系的影响方面。而在我国内地，医务社会工作无论是从理论层面还是实践操作层面，都处于起步阶段，还没有一定之规。因此，我国对医务社会工作的界定相对宽泛，认为“医务社会工作是在健康照顾工作中实施的社会工作实务，目的是协助那些受到实际的或潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、2家庭或群体，增强、促进、维持和恢复尽可能好的社会功能。 ”本文主要讨论的是以医院为核心的医院社会工
3、作。 在医院社会工作中，社会工作者着重要解决以下问题：病人及家属的心理调试问题、医患关系紧张问题、医疗费用增长、病人负担过重的问题。在这些问题中，根据不同的标准，医务社会工作者的工作对象和工作重点又有所区别。如根据病人的情况，医务社会工作者可以疏导病人心理，调节医患关系，帮助病人申请金钱、物质等方面的公共援助，为绝症病人提供临终关怀，为病人家属提供悲伤辅导。根据不同科室病人的需要，医务社会工作者又可以提供不同的服务。在这些工作中，小组社会工作法有广泛的运用空间。 二、小组社会工作法概述 小组社会工作法起源于上个世纪二三十年代的美国。到上个世纪的四五十年代，随着弗洛伊德的心理分析理论开始对社会工
4、作领域起主导性影响，小组工作进入到医疗领域。小组社会工作法是指“社会工作者在各种小组中，通过小组互动与方案活动达到个人的成长与社会目标的完成。 ”在长期的发展过程中，小组社会工作形成自己独特的实践原则：（1）个别化原则即认可每个人的独特个性及相伴而来的行为的多样性。（2）真诚原则。社会工作者可以有自己的价值观，但不需要对他人的行为及价值观进行评判，而是完整的接纳工作对象的长处与不足。 （3）建立有目的的助人关系。 （4）鼓励及促使小组成员间形成有益的合作关系。（5）鼓励成员根据自身能力参与小组活动。 （6）鼓励小组成员通过冲突去体验不同的解决问题的方法。 （7）为小组成员提供各种新机会。小组3
5、工作法已形成三大模式：社会目标模式、治疗模式、互动模式。 三、小组工作法在医务社会工作中的具体运用 在医务社会工作领域，小组工作法已经出现，不过，并没有正式称为小组工作法，也没有专业的医务社会工作者介入。这使得这一类社会活动随机性、任意性比较大，而这一类活动能由患者及患者家属自发组建，也说明正规的医务社会工作有自己的市场需求。医务社会工作者应该通过自已的努力，运用专业的社会工作法，减轻患者的心理焦虑，以更好的实现身体康复。 （一）慢性疾病的病人小组 当患者罹患某种疾病时，由于对突如其来的疾病无法接受，对于疾病的治愈缺乏信心，对于病情及治疗方案缺乏了解等因素，会使患者产生诸如“我怎么就这么倒霉”
6、 、 “我不可能治愈”等不良情绪。并且由于任何疾病在庞大的人口基数下，会使患者在健康人群中产生孤独情绪，他的痛苦不能得到有效理解，情绪不能得到宣泄。这时，可以在医院分不同科室建立同类疾病小组。社会工作者通过组织病人集体活动的方式，使小组成员有相互交流的机会。在这种交流的过程中，被病人放大的“怎么就我这么倒霉”的情绪会得到有效缓解，使患者认识到这种疾病患病率是很高的，还有很多人承受着和他相似的痛苦。而因为患有同类疾病，患者遇到的生活、家庭、工作难题是比较相似的，更容易产生同理心，会得到较高的心理支持。在这种交流中，病情已经治愈或得到缓解的患者，会增强其他患者治愈的信心，患者成功的处理生活、工作中
7、遇到的问题的经验，也会给其他患者以启示。对于这一类小组，社会工4作者不需要过多的介入，只需要定期组织一些活动，给他们提供活动的平台，对于活动中出现的不良情绪进行引导，一般即可达到较好的活动效果。目前，已成功开展的类似病人小组是上海东方医院的糖尿病患者病友互助小组“糖友乐” 。 （二）癌症患者的病人小组 以目前的医疗技术发展来说，癌症患者相对于其他患者，面临的最大问题就是生命受到了严重威胁，因此，癌症患者的心理压力也是最大的。而保持积极向上的心态，勇于接受各种治疗，是癌症患者战胜疾病的关键。和慢性疾病患者相同的是，把这些患者置于病人小组中，会让他们感觉到自己并不是那么特殊，还有很多人承受着和他们
8、相同的痛苦，从而减缓焦虑心理。并且小组中成功的治疗案例，也会激起他们战胜疾病的信心。和慢性疾病患者不同的是，癌症病人因为所患疾病的特殊性，健康人群比较能够理解他们的痛苦，会在生活、工作中给予特别关照，但正是由于这种关照，会强化他们绝症患者的心理暗示，不利于疾病康复。这时，把他们置身于病人小组中，自由交流工作生活中的点滴，会放松他们的心灵。对于癌症病人小组，社会工作者除了一般工作方法外，还要组织一些活动，让患者正确的认识生命、认识死亡。 （三）病人家属小组 当患者罹患疾病时，除了患者要承担巨大痛苦外，患者家属的生理心理也会受到相当困挠。例如，对患者疾病的日常护理、承受患者不良情绪的倾泄等。开展病
9、人家属小组，通过病人家属之间的交流，可以达到如下目的：交流照顾病人的经验，可以使患者得到更好的照料，以利5于患者康复；交流在照顾患者中积累的负面情绪，使不良情绪能得到宣泄，维持病人家属的心理健康；交流患者生病前后的生理心理变化，使病人家属更能理解病人的痛苦，增强照顾患者的耐心。社会工作者还可以请专家做一些疾病康复方面的讲座，提高病人家属的护理技能，正确认识病人的不良情绪。 （四）死亡病人家属的悲伤辅导 当病人死亡时，会对关系亲密的亲友造成巨大的心理痛苦。但是，过度的甚至是长期的悲伤反应对于个体的身心健康以及未来的生活安排都有极大的伤害，这时候，就需要对死者家属提供悲伤辅导。特别是一些特殊的死亡
10、病人家属，例如“失独者家庭” 。所谓“失独者家庭”就是指失去独生子女，本人又由于年龄、健康等因素丧失再生育子女可能性的家庭。这一类型的病人家属最易陷入巨大且长期的悲伤中。医务社会工作者可通过医院的资源，把同一地区的这些家庭组成一个社会工作小组，使他们彼此间建立联系，在相同境遇的群体中最大限度的发泄痛苦，最大程度的得到心理支持。社会工作者还可以通过开展小组活动，例如开展志愿服务，使他们重新找到生命的意义。 参考文献 1 王思斌.社会工作概论M.高等教育出版社，1996 年第一版. 2 郭永松.我国医院试行医务社会工作的初步研究M.中国医院，2009（7）. 3 康广萍.我院开展医务社会工作的实践与体会J.中华医院管理杂志，2006（11）. 6基金项目：湖北医药学院 2009 年度研究生启动基金项目研究成果，项目编号：2009QDJ16。 作者简介：黄俊（1980- ） ，女，湖北医药学院思想政治理论课部讲师，研究方向：社会工作和社会学、思想政治理论课教学；汤玉红（1969- ） ，女，湖北医药学院思想政治理论课部副教授。
