1、1心理咨询案例分析【摘要】考试焦虑是学生中常见的一种心理问题。通过面对面的咨询，采用合理情绪疗法，改变了焦虑患者的不合理的想法，纠正了其错误的思维方式，实现了预订目标。 【关键词】考试焦虑；心理咨询；合理情绪疗法 一、来访者的一般资料 小陈（化名） ，女，20 岁，身高约 1.65 米，体态发育正常，某大学中文系二年级学生。个人无重大躯体疾病史，无家族精神病史。 二、来访者要求咨询的问题 主诉：临近英语四级考试了，晚上紧张、焦虑的睡不着觉，并且这样的状态不是持续一天两天，而是将近一个月了。这两天开始怀疑自己可能有梦游症，更加焦虑，担心影响备考。 三、评估与诊断 （一）症状严重程度的评估 通过聆
2、听来访者的自我陈述和咨询师观察，判断来访者症状严重程度较轻，对其个人生活无明显影响，有自知力和主动求助的意愿，为常人所能理解，知、情、意、行为及心理活动完整、协调，从上述情况判定为正常心理状态。根据本例的症状诊断为焦虑情绪，这属于一般心理问题，因为它对社会功能没有影响，也未泛化。 （二）鉴别诊断 21、与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，也不主动求医，常伴有幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等症状，因此可以排除精神病障碍。 2、与焦虑性神经症的鉴别：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神
3、经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。因此可以排除焦虑性神经症。 3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，而且已经泛化，对社会功能造成了严重影响，病程大于 2 个月。而该来访者的问题没有泛化，持续的时间也没有超过一个月，对社会功能未造成影响，排除严重心理问题。 四、归因分析 （一）生物原因：晚上常伴有失眠，白天疲劳，四肢乏力，眼睛酸痛。 （二）社会原因：在她生活的家庭环境中，由于高考失利自己考上一所普通大学，而弟弟却上了重点大学，自此觉得自己在亲戚朋友面前抬不起头。 （三）心理原因：性格有些急躁，争强好胜，求胜心切。存在不良认知：自我苛求，追求“我必须获得周围人的支持与赞赏” 。有不合理
4、信念：“我和弟弟是双胞胎，那我们就一定要一样的优秀” 。 五、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法与适用原理 20 世纪 50 年代，美国著名心理学家 A.Ellis 发明了一种心理治疗理3论和方法合理情绪疗法，这种治疗方法通过理性分析和逻辑思辨的方法，改变患者的非理性观念，解决他们情绪和行为上的问题。合理隋绪疗法的核心是 ABC 理论：A（Activating events）诱发事件，B（Beliefs）个体对事件的看法、解释及评价。C（Consequences）继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。理性情绪行为疗法认为，A 不是引起 C 的直接原因，而是由于 B 个体对这些事件的评价和解释
5、造成的。 （二）咨询目标 具体目标：1、进行放松训练，减少焦虑情绪；2、改变该求助者对身体状况的错误认知，身体的不适是由心理问题引起的；3、帮助来访者认识到自己存在的不合理认知。 最终目标：1、来访者形成新的认知行为模式，改变其不合理信念；2、制定出适合自己的学习计划表，最终消除焦虑情绪，重塑自信心。 六、咨询过程 （一）采用合理情绪疗法中的质询式提问，消除来访者的错误认知。在此次咨询中，主要是采用合理隋绪疗法中的质询式提问，来消除来访者身体状况的错误认知。咨询师讲解了一些有关梦游症的一些知识，告诉她培养良好的睡眠习惯，日常生活规律，避免过度疲劳和高度的紧张状态，注意早睡早起，锻炼身体，使睡眠
6、节律调整到最佳状态是进行预防保健的最佳方式。 （二）运用合理情绪疗法与来访者对自己错误的评价的想法进行辩论。在第三次咨询中来访者说明自己已经严格按照作息时间安排学习和4生活了。此次咨询的目的是打破她认为弟弟如今什么方面都比她强的想法，增强她的自信心。 （三）继续用合理情绪疗法改变她的求全责备，即对自己要求完美的想法。通过引导来访者逐步认清自己的不合理的信念，使得来访者认识到她一直拿自己的缺点和别人的优点在比较，而对被人的缺点有很宽容，对自己却求全责备。 七、咨询效果评估 （一）来访者自我评估：通过这一阶段的咨询，觉得情绪比较稳定了，睡眠有了很大改善，能够比较坦然地面对四级考。 （二）来访者宿舍
7、的同学：认为求助者的作息时间现在很有规律了，没很少听她说担心考试的事了。 （三）咨询师的评估：通过观察和回访，发现已达到了预订目标，改善了患者的考试焦虑状态。 八、结语 此次咨询，既有成功，也有失败：成功之处在于首先运用放松训练，在某种程度上缓解了来访者的焦虑情绪。在这样的条件下，合理情绪疗法更能发挥作用。因为此时来访者能够心平气和的沟通、交流，更容易接受针对他的问题给出的建议和想法，能够促进问题的解决，为以后同类案例的解决提供了参考价值。当然，本案例所使用的合理情绪疗法以及咨询过程也存在诸多不妥之处，需要不断的改进和提升。 参考文献 1 郭念锋，心理咨询师（二级）M，北京：民族出版社，2005，第51 版，86-91 2 钱铭怡，心理咨询与心理治疗M，北京大学出版社，1994：196-202
