1、第三章 循环系统疾病病人的护理,1.知识目标：1）掌握循环系统解剖结构和功能2.技能目标：1）能说出循环系统的解剖生理功能2）能形成良好的理论联系实际的学习习惯3.情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作,心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家45岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因。WHO的专家指出：尽管心血管病是头号杀手，但如果积极开展预防，每年可挽救600万人的生命。不论是发展中国家还是发达国家，预防是最实际最少花费的办法，是
2、不用药物而健康生活的方法。,概述,心血管病=心脏疾病+血管疾病按病因分类（1）先天性心血管病：胎儿期发育异常；（2）后天性心血管病：,一、循环系统的解剖结构和生理功能,组成：心脏+血管+神经体液功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体的新陈代谢正常进行。,心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，约三分之二在中线左侧。周围包裹心包。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。其大小约与本人握拳相似。前心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽
3、，有大血管由此出入，朝向右后上方 贯穿心底中央至心尖的假想线，即心纵轴呈斜行，约与身体正中面和水平面呈45角,心脏,四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室,四个瓣膜：二尖瓣：左心房、室之间三尖瓣：右心房、室之间主动脉瓣：左心室与主动脉之间肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间功能： 防止血液返流,1、冠状动脉,（1）右冠状动脉,（2）左冠状动脉,分布于右心房、右心室、室间隔后1/3、左心室后壁、窦房结、房室交界,前降支,旋支,前降支,旋支,左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3,左心房、左心室左侧面和膈面,右冠脉,左冠脉,心传导系统,1、窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏
4、点,2、房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜深面,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,3、房室束（希氏束）,4、左右束支,5、Purkinje 纤维网,房室束、左右束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。,房室结,Purkinje 纤维网,心传导系统,血液循环在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息1、体循环左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房2、肺循环右心室肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺静脉左心房,血管血管分类动脉 : 阻力血管静脉 : 容量血管毛细血管 : 功能血管,神经调节,神经： 交感神经 副交感神经人体在正
5、常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。,交感神经主要功能使瞳孔散大，心跳加快，心肌收缩力增强，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。,副交感神经主要功能是使瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，唾液分泌增多等。,体液的调节,肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 作用：保钠、扩充血容量、升高血压。血管内皮细胞生成素： 收缩：内皮素、血管收缩因子； 扩张：前列环素、内皮舒张因子； 作用：维持正常循环功能。电解质、某些激素及代谢产物
6、： 作用：局部舒张血管。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素：肾分泌的一种蛋白水解酶血管紧张素原：肝分泌，存在于血液中；醛固酮：肾上腺皮质球状带合成与分泌，保钠排钾。,1.知识目标：1）了解循环系统疾病常见常见症状和体征原因、主要临床特征2）掌握循环系统疾病常见症状的处理和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标：1）能说出循环系统的解剖生理功能，能为心源性呼吸困难、心悸、心前区疼痛、心源性晕厥、心源性水肿病人进行护理3.情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作,循环系统疾病常见症状和体征的护理,心源性呼
7、吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛心源性晕厥,心源性呼吸困难,定义病理基础：肺淤血、水肿最常见的病因左心衰竭是左心衰竭最常见的早期症状诱因,临床表现特点,劳力性呼吸困难： 最早，开始时常和体力劳动有关，休息后好转；夜间阵发性呼吸困难： 常在夜间熟睡时发生，患者突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，同时可伴有阵咳、咳泡沫痰，重者呈哮喘状态，故又称“心源性哮喘”。端坐呼吸（肺淤血加重） 病人不能平卧，呼吸困难常在卧位时加重，坐位时减轻，常被迫采取半卧位或端坐体位；急性肺水肿,心源性哮喘与支气管哮喘的区别,护理诊断,气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失调有关。,气体交换受损
8、,休息与体位 室内空气新鲜，病人衣服宽松，盖被轻软，减轻病人憋闷感。嘱病人卧床休息，根据需要抬高床头、半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。给氧 根据缺氧程度调节氧流量？，选择合适的湿化液。遵医嘱用药 如给予强心利尿扩血管、解痉平喘等药物治疗。用药的目的是改善肺泡通气。静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴分，防止诱发急性肺水肿。密切观察病情变化 如呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常等。,活动无耐力,评估病人活动耐力 了解病人过去和现在的活动型态，评估病人恢复以往活动型态的潜力有多大。制定活动目标和计划 根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。监测活
9、动过程中反应 若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的指征。,心源性水肿,病理基础：体循环淤血主要见于右心衰竭诱因,临床表现特点,早期局限于身体的下垂部位，活动者的水肿以足背、踝部最明显，而仰卧者的水肿则出现在背部和骶部；严重病例可伴有胸水、腹水；常在活动后加重，休息后可减轻或消失；呈对称性、凹陷性水肿，伴发绀；皮肤感觉迟钝，易破溃、感染。,护理诊断,体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、组织营养不良有关,体液过多,休息与体位 嘱病人多卧床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病
10、人宜采取半卧位。饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食。告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性。根据病情适当限制液体摄人量。病情观察 观察水肿部位/范围/严重程度用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化及水肿消退情况，观察药物副作用及有无电解质紊乱。必要时静脉补充清蛋白。,护理措施,有皮肤完整性受损的危险,保护皮肤 保持床褥柔软、平整、干燥，动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。定时协助和指导病人更换体位，按摩骨隆突处，严重水肿者可使用气垫床。保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高观察皮肤情况 经常观察水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃现象。一旦发生压疮
11、，积极按压疮进行护理。,护理措施,心前区疼痛,心绞痛：其特点是常在体力活动、情绪激动时发作，疼痛部位多在胸骨体中上段的后方，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧；急性心肌梗死时疼痛更严重，持续时间更长，可伴有休克、心力衰竭或心律失常；急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘和心前区；急性心肌炎多为心前区闷痛；主动脉夹层分离时疼痛剧烈难以忍受，呈刀割样或撕裂样；心血管神经症可有心尖部乳头下的持续隐痛或闷痛，也可为极短促的针刺样痛。,护理诊断疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关护理措施保持情绪稳定。严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。必要时进行心电
12、、血压监护。病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，按医嘱给氧及用药。,心悸,是指病人自觉心跳或心慌并伴有心前区不适感。,病因,心律失常 如窦性心动过速或过缓、明显的窦性心律不齐、期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、高度房室传导阻滞等；心脏搏动增强 如情绪激动、甲状腺功能亢进、贫血、发热以及药物影响（阿托品、肾上腺素等）；心血管神经症： 心脏本身无器质性病变，由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状可在促发因素去除后消失；剧烈活动，精神紧张等,护理诊断: 焦虑护理措施严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。调整饮食消除焦虑情绪，避免心悸加重休息与体位,心源性晕厥,是由于心脏疾病引起心输出量骤减或中断，使
13、脑组织一时性缺血缺氧导致的突发的可逆性短暂意识丧失。阿-斯综合征最常见的原因是心律失常多因用力或活动而诱发临床表现 患者的意识丧失、抽搐、喘息性呼吸、面色青紫等。,护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关。护理措施发作时立即平卧，将头放低，同时松解衣领、裤带、保持呼吸道通畅。解释晕厥原因，嘱病人避免剧烈活动、情绪激动等诱发因素，以防晕厥再次发生。给氧气吸入、遵医嘱给抗心律失常药。,习题,1、循环系统疾病的常见症状不包括A 发热 B心悸 C 呼吸困难 D 水肿 E 晕厥2、长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑3、心前区疼最常见的病因是A肺心病 B高血压病 C风心病 D冠心病 E心肌炎4、心源性哮喘最具特征性的表现是A头晕 B眩晕 C休克 D黑蒙 E短暂意识丧失5、严重心急病人休息卧床时应避免取A高枕卧位 B仰卧位 C左侧卧位 D半卧位 E右侧卧位,
