1、1浅谈病案利用效益评价指标体系构建摘 要对病案利用效益评价的困难、意义及确定病案利用效益评价指标的原则进行分析，提出构建病案利用效益评价指标体系的方法，为病案利用效益评价的实施提供一种可参考的评价模型。 关键词病案利用；效益评价；指标体系；德尔菲 病案是医院的业务档案，是医务人员在疾病诊断、治疗、护理中形成的，以各种文字、图表、声像等不同形式和载体，对病人的健康状况及罹患伤病的诊治所作的全面而连续的原始记录。随着卫生体制改革的深入、医疗保险制度的完善和社会经济的发展，病案信息的利用已由原来只服务于医院的医疗、教学、科研和管理，增加到利用于社会基本保险、医疗保险机构付费、公检法、伤残鉴定等方面，
2、为医保机构、公安司法部门、社会、个人等服务。病案利用效益是指人们在社会实践中通过利用病案部门提供的病案材料，对社会、经济、科学等方面的活动产生的有益效果。病案利用效益评价是对病案利用效果的准确衡量与科学判断，是病案利用工作系统中一个不可缺少的重要环节。建立科学的病案利用效益评价理论，运用科学的方法，准确有效地评价病案利用效益，是改进利用工作服务质量、提高利用工作水平的重要手段，也是研究病案工作理论内容的重要课题。 一、病案利用效益的分类 （一）经济效益指标 2主要用来衡量病案被直接利用后对用户所产生的经济收益，收益的大小可用经济数字表示，经济数字是衡量病案利用效益的一种指标；同时也可用病案的净
3、收益与病案成本之比表示，这种表示方法，不能显示病案经济效益数字的大小，但能表示病案利用的产出与投入比，即病案利用的效益率。 （二）社会效益指标 是指病案在发挥备忘、备考、守信和凭证等功能时，有许多方面并不产生直接的经济效益，但对保障社会的发展产生很大影响。病案对社会产生的发展进步作用，用社会效益指标衡量。 二、病案利用效益评价的困难 （一）病案利用效益量化难度大 病案利用工作的成本可以轻松地量化，但提供病案为社会服务过程中创造的效益是模糊的，病案利用效益，有很大一部分是无法或很难进行定量评价的，只能进行定性分析，即对病案利用效益的性质、范围、程度等进行原则性分析，比较利用病案与不利用病案的差别
4、，明确病案利用效益的客观存在。 （二）病案利用者的分布极其广泛 医院病案管理者在建立用户联系制度与沟通病案利用者的工作时面临着巨大的困难，有的病案利用者根本无法联系到，更得不到其反馈的利用效益的信息。 （三）病案管理部门资金短缺 病案管理部门一直以来都没有得到医院领导和社会的应有重视和支3持，资金严重不足，甚至有的病案管理部门连最起码的人员编制都不够。（四）病案管理者素质参差不齐，效益评价人才缺乏 评价量化病案利用效益，病案统计工作是基础，许多医院缺乏精通统计工作且了解病案管理的复合型人才，这给病案利用效益评价造成了很大的困难。 三、病案利用效益评价的意义 （一）有利于建立完善科学的病案利用效
5、益评价体系 病案利用是病案管理的一个重要环节，也是病案管理的核心内容和最终目的，它的成效不能简单地以完成工作量多少来评价，而要以用户获得的实际价值来体现，即提供的病案信息是否具有针对性、可靠性及先进性，用户利用病案信息，解决问题的结果如何，获得收益多少。病案利用效益评价是根据利用效果信息反馈进行的，只有对病案利用效益进行科学准确的评价，才能保证病案利用工作系统的良性循环。进行效益评价及其理论方法的研究，不仅是病案利用实践的要求，也是完善病案管理理论体系的重要内容。 （二）有利于提高病案价值认知水平 研究病案的价值形态，对于正确理解和把握病案价值，充实病案价值理论体系乃至科学地鉴定病案的价值，有
6、重要的理论和实践意义。效益评价是深化病案价值的过程，是病案工作重要的管理手段之一，通过效益评价，提高病案管理者对病案的认知水平，使其知道病案的利用价值是病案利用效益实现的前提条件。 4（三）有利于提高病案管理水平 病案管理是对病案实体和病案信息两者的管理，效益评价是对用户利用病案的受益程度进行科学判断，通过评价，既能发现病案管理过程中的失误与不足，也能展现病案管理的成绩。通过科学的病案利用效益评价体系有利于提高病案管理水平，更有利于改进病案利用的方式、方法及服务质量，激发病案管理者不断总结经验，监督、督促病案管理健康发展，促进整个病案管理水平的提高。 四、确定病案利用效益评价指标的原则 （一）
7、科学性与全面性相结合 科学性就是效益评价指标必须建立在科学的基础上，反映病案价值转化的基本特征和基本规律。全面性就是效益评价指标必须全面综合地反映病案价值产生效益的各个方面和病案价值功能在应有效果方面所发挥的程度和质量，使效益评价指标能够体现病案利用效益形态、领域和功能的所有方面。 （二）当前利用与长期利用相结合 效益评价要关注病案价值及其实现与时间的关系，病案价值随时间的变化呈现出两种截然相反的双向影响规律：一种是随着时间的推移病案价值呈现出递减性的规律，病案具有当前利用价值；另一种是随着时间的推移，病案价值呈现递增性的规律，病案具有长期利用的价值。在病案利用效益评价指标体系中，首先要尽量涵
8、盖可以即时产生的效益指标，以形成对病案利用效益评价的现实基础；同时，评价指标的选择还要考虑长远的发展需要，以便使病案利用效益评价指标体系的应用具有5较长的适应性。 （三）定性分析与定量分析相结合 效益可以划分为三类，即可量化的货币效益、可量化的非货币效益和不可量化的效益。病案利用效益表现形式和表现内容的复杂性和广泛性，令评价指标体系不可能完全是定量指标，为了全面的比较，必须考虑所有不确定的因素，使那些难以定量的指标可以用定性指标来反映。 （四）可用性与标准性相结合 效益评价指标的可用性，是指病案利用效益所有评价指标应该能够用直接或间接的方法进行测量及各个评价指标须能统一到某一单位，使评价指标能
9、够评价不同的对象，比较利用效益的实际程度和优劣状态。效益评价指标的标准化，是指在对病案利用效益进行评价分析时，需要对所有数据进行标准的初始化处理，使数据在一个确定规格和能够无量纲化的标准中得以科学评价。 （五）经济效益与社会效益相结合 用户在利用病案时，有时直接产生经济效益，间接产生社会效益，或直接产生社会效益，间接产生经济效益。在评价利用效益时，要全面考虑，只分析经济效益，忽视社会效益是片面的；只追求社会效益，不重视经济效益，也是错误的。只有把经济效益与社会效益结合起来评价才能反映利用工作的效益。 五、构建病案利用效益评价指标体系的方法 （一）德尔菲法的概念 国外对档案（病案）利用效益的评价
10、比较常见的方法是德尔菲法，6德尔菲法又称专家调查法，它依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生联系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。德尔菲法广泛应用于各种评价指标体系的建立和具体指标的确定过程。 （二）评价专家的选择 用德尔菲法评价病案利用效益必须要有熟悉病案管理的相关专家，专家可以由以下人员组成，即：医院主管部门领导、医院主管部门高职称病案管理人员、医院主管病案领导、医院病案管理高职称人员、医院病案管理高年资人员、保险机构查档人员。目前病案利用很大部分比例
11、，是利用在保险机构的理赔及查档，保险机构人员熟悉病案的巨大作用。 （三）德尔菲法的实施步骤 1.确定调查目的，拟订调查提纲。首先必须确定目标，拟订出要求专家回答问题的详细提纲，并同时向专家提供有关背景材料，包括预测目的、期限、调查表填写方法及其它希望要求等说明。2.选择一批熟悉本问题的专家，一般至少为 20 人左右，包括理论和实践等各方面专家。3.以通信方式向各位选定专家发出调查表，征询意见。4.对返回的意见进行归纳综合，定量统计分析后再寄给有关专家，每个成员收到问卷结果。5.看过结果后，再次请成员提出他们的方案，第一轮的结果常常能激发出新的方案或改变某些人的原有观点。6.重复 4、5 两步直
12、到取得大体上一致的意见，对意见进行综合处理。 对病案利用效益评价研究，可以将病案利用效益清楚准确地反映给7社会和医院管理者，改变病案工作长期得不到社会和医院领导重视的局面，推动病案事业健康快速发展，更好地为社会、经济、政治、文化科研建设服务。在思考评价方法的同时，也应该注重建设评价病案利用效益的人才和建立有关制度，努力使评价工作日常化。 参考文献： 1黄建军.病案的作用与社会化服务问题J.中国病案，2012，13（8）：7-8. 2何小菁.试论病案利用效益评价J.兰台世界，2010， （4）下半月：34-35. 3李妍婷，赵明，丁蕾，等.深化医药卫生体制改革最终绩效评估指标体系的研究J.上海交通大学学报（医学版） ，2011，31（2）：149-152. 4李明.试论评价档案利用效益的途径J.兰台世界，2007， （9）下半月：39-40.
