1、经皮经肝穿胃冠状静脉栓塞术( PTVE),经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管胃静脉曲张出血,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的止血方法.,经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术( PTVE)介绍,食管胃底静脉破裂大出血,内科保守治疗无效;大量失血,患者一般状况差,不能耐受急诊手术;严重的食管胃底静脉曲张,近期有出血可能。,适应证:,重度肝硬化,肝功能严重受损; 大量腹水; 肾功能不全,无尿、少尿,对比剂可加重肾脏损害;严重出血倾向,操作过程中及导管撤除后,肝脏穿刺点出血,但有以下情况时应慎重:,经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告-2,患者女，
2、67岁，肝硬化病史2年，反复消化道出血2月，HGB超过8g即出现呕血或黑便。胃镜检查示胃底静脉重度曲,经皮经肝门静脉穿刺造影显示淤曲成团的胃底及食道静脉, 血供来自粗大的胃冠状静脉及胃后静脉, 并经奇静脉回流,经导管注入TH胶至胃底及食道曲张静脉内、胃冠状静脉及胃后静脉全程，部分奇静脉有TH胶分布。,术后门静脉造影示: TH胶分布完好, 异常血流完全阻断,经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告-2,徐志远 男 60岁近2 个月内反复上消化道出血3次乙肝病史20年胃镜：重度食道胃底静脉曲张3D CT：肝硬化、门脉增宽、脾大、胃左和胃后静脉增宽。,经皮经肝直接门静脉造影,经皮经肝直接门静脉造影（栓塞
3、后）,选右侧腋中线79肋间为穿刺点2%利多卡因3ml局麻至肝包膜, B超引导下穿刺至门静脉主干分支处, 抽出针芯,回抽有鲜红色血液流出。用30%泛影葡胺造影,确定针头在门静脉主干分支处。沿导丝将导管插入胃冠状静脉,造影确定胃冠状静脉,证实造影剂无明显反流后进行栓塞,分次缓慢注入无水酒精520ml, 10min后观察血流是否停止,再用进行栓塞(TH胶),最后用钢圈2枚栓塞其主干。,手术方法,心理护理: 详细介绍介入治疗的方法、过程、作用和注意事项, 树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。术前准备: 做好穿刺区的清洁、备皮 训练呼吸动作,指导患者肝穿刺时配合屏气,穿刺成功后平稳呼吸 术前6h禁饮食,精
4、神紧张者术前30min肌注安定10mg,术前护理,术中护理,镇痛:肌注杜冷丁止吐:嘱患者头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,必要时静注恩丹西酮8 mg ,减轻症状。预防感染:严格无菌操作,避免出现脾脓肿、败血症等严重并发症。止血:退管时用明胶海绵将穿刺道堵塞,导管或套管内无血液流出后再完全退出体外。以减少腹腔内出血的发生。,术后护理,观察病情:观察大便性状及血色素变化。有无腹痛、腹胀、咳嗽及发热腹水患者术后定时、定部位测量腹围,观察肢体水肿,皮肤色泽变化,准确记录24 h 出入量。上消化道出血第35 天为肝性脑病发作期。术后需密切注意观察患者神志改变预防感染:常规使用抗生素,密切观察。昏迷者,注
5、意口腔清洁饮食护理:术后12 h 给予高碳水化合物、高维生素、少渣饮食,严格限制蛋白质摄入,以防血氨浓度升高。为保持排便通畅,可使用乳果糖,消除肠道积血和调节肠道菌群失调,减少血氨的吸收。,并发症的观察及护理,腹腔内及胃肠道出血:术中应用抗凝剂,观察患者有无腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白,有无黑便,皮肤粘膜有无出血点。糜烂性胃炎:术后每日静脉滴注质子泵抑制剂 ,病人开始进食后加服氢氧化铝凝胶30 ml ,3 次/ d。腹痛:常为剑突下或左上腹疼痛,持续57 d ,饭后1 h 加重, ,影响进食和睡眠,一般肌注杜冷丁或口服强痛定镇痛。腹水:少盐饮食,补充蛋白质,应用利尿药,PTVE治疗食管胃底静脉曲张,具有创伤小、对患者生理状况干扰较小、止血效果肯定、并发症少等优点。可对食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血行紧急止血治疗,亦可作为食管胃底静脉曲张预防出血的措施,是一种值得推广的治疗方法。,小 结,谢谢！,
