1、外伤急救基本技术,郑州大学第二附属医院急诊科 王明太联系电话： 13503717607 63870120 电子邮箱 ：,外伤急救基本技术,外伤急救最基本的技术有四项： 1 止血 2 包扎 3 固定 4 转运,外伤急救基本技术,外伤急救基本技术主要指止血、包扎、固定和转运术。在外伤的特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定和转运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，
2、而且应该在群众中大规模推广此类技术。,外伤急救基本技术,一、止血术 现场止血方法常用的有5种：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血术,（一）指压动脉止血法 ：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,指压动脉止血法,1、头面部指压动脉止血法 ：头面部的止血动脉如图所,指压动脉止血法,2、四肢指压动脉
3、止血法 ：包括指压耾动脉，尺、挠动脉，指（趾）动脉，股动脉，胫前、后动脉。如下图：,止血术,（二）直接压迫止血法 ：适用于较小伤口的出血，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,止血术,（三）加压包扎止血法 ：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,止血术,（四）填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带
4、或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,止血术,（五）止血带止血法：只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。,止血带止血法,1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,止血带止血法,2、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,使用气性止血带的注意
5、事项,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处；（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫；,使用气性止血带的注意事项,（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织；（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12min；（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带
6、的时间和部位。,止血带止血法,3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。如下图：,外伤急救基本技术,二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。其包扎方法如下：,包扎术,1、头部包扎： （1）三角巾帽式包扎；（2）
7、三角巾面具式包扎；（3）双眼三角巾包扎；4）头部三角巾十字包扎。如下图所示,包扎术,2、颈部包扎 ： （1）三角巾包扎；2）绷带包扎。方法如图所示。,包扎术,3、胸、背、肩、腋下部包扎：（1）胸部三角巾包扎； （2）背部三角巾包扎；（3）侧胸部三角巾包扎；（4）肩部三角巾包扎；（5）腋下三角巾包扎。如下图所示：,包扎术,4、腹部包扎： 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图所示。,包扎术,5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎；（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎；（3）8字肘、膝关节绷带包扎（4）手部三角巾包扎；（5）脚部三角巾包扎；（6）手部绷带包扎；（7）脚部绷带包扎。,外伤急救基本技术,三、固定
8、术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。,固定术,急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,固定术,（一）固定材料 1、木制夹板； 2、钢丝夹板；3、充气夹板；4、负压气垫 ；
9、5、塑料夹板； 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。,固定术,（二） 由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等的应用使临床上固定时比较简便、快速而且有效。这里主要介绍传统而经典的木制夹板和三角巾固定法。,固定方法,1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法 2、胸部固定 （1）锁骨骨折固定：方法如图所示。将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结如下图； （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。,固定方法,3、四肢骨折固定包括（1）肱骨骨折固定；
10、（2）肘关节骨折固定；(3)桡、尺骨骨折固定；（4）手指骨骨折固定；（5）股骨骨折固定；（6）胫、腓骨骨折固定。具体见下图：,固定方法,4、脊柱骨折固定 （1）颈椎骨折固定；（2）胸椎、腰椎骨折固定，方法如图所示。,固定方法,5、骨盆骨折固定：方法如图所示。,外伤急救基本技术,（四）伤病员搬运术 伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至关重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动是一种错误的观念。,伤病员搬运术,一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种
11、方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。,徒手搬运的五种方法,1 搀扶法 ；2 背驮法；3 手托肩法（ 有两种方法）； 4 双人搭椅；5 拉车式 法 。见下图：,器械搬运,是指用担架（包括软担架、铲式担架、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。包括以下三种方法：,器械搬运方法,1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上
12、担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。,器械搬运,2、床单、被褥搬运：目前软担架已逐渐 替代这一搬运方法；3、椅子搬运；,危重伤病员的搬运,1、脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位。有铲式担架搬运则更为理想。,脊柱、脊髓损伤病员的搬运,危重伤病员的搬运,2、颅脑损伤： 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧
13、位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,危重伤病员的搬运,3、胸部伤 ：胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。,危重伤病员的搬运,4、腹部伤： 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运,危重伤病员的搬运,5、休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。,危重伤病员的搬运,7、昏迷病人： 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,谢谢！,
