1、八纲辨证-表里,内二科 乔娴,正常舌象：淡红舌，薄白苔。淡白舌：主虚证、寒证。红舌：主热证。绛舌：主热盛、主瘀。青舌：主阴寒，瘀血。紫舌：主气血瘀滞、瘀血。厚薄：反映病邪的深浅和重轻。润燥：反映津液之存亡。腐腻：主要反映中焦湿浊情况。,知识回顾,望舌的临床意义1、判断正气盛衰 舌质红润，气血旺盛；舌质淡白，气血亏虚；舌苔薄白而润，胃气旺盛，舌光无苔，胃之气阴衰败。2、辨病位深浅 舌苔薄白，疾病初起，病位在表；舌苔厚，病邪入里，病位较深；舌质绛，热入营血，病情危重。3、区别病邪性质 白苔多主寒症，黄苔常主热证；腐腻苔多主食积、痰浊。青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑属瘀血。,4、推断病势进退 舌苔自白转黄
2、，变为灰黑色，表示病邪由表入里，由轻到重，病情发展；舌苔由润转燥，多是热邪渐盛而耗伤津液；舌苔由厚变薄，由燥转润，常常是病邪渐消，精液复生。5、估计病情预后 舌胖瘦适中，活动自如，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛最后多加，预后多佳；若舌质枯晦，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多是正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。,表证与里证的关系,目录,辨证概述,八纲辨证,表证,里证,半表半里证,辨证,辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行
3、综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和邪正盛衰变化，从而作出诊断的过程。,中医学的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等，其中八纲辨证是各种辨证的总纲。,八纲辨证,八纲辨证是概括性的辨证纲领，它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。因为任何一种疾病，从类别上，可分为阴证和阳证；从病位上，可以分为表证和里证；从病性上，可以分为寒证和热证，从邪正盛衰上，可以分为实证和虚证。,表,里,阴,阳,寒,热,虚,实,八纲,表证,表证：是病位浅在肌肤的一类证候。外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病初起阶段。表证多具有起病急，病程短、病位浅的特点。（1)主症
4、：恶寒（或恶风），发热 （或无），头身痛，舌苔薄，脉浮。或伴有鼻塞、流涕、喷嚏、喉咙痒痛、咳嗽等症状。（2）护理原则 ：辛散解表。,（3）施护要点：1）病情观察：注意观察寒热、汗出情况、舌苔脉象变化，以区别表寒、表热、表虚、表实。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，苔薄舌质淡，脉浮细无力。2）生活起居护理：居处宜通风，保持空气清新，但忌汗出当风，汗湿衣物及时更换。对感受疫疠邪气致病者，应注意呼吸道隔离。 共计29100元,表证,3）服药护理：表证多使用解表发汗之剂，虽然有辛温、辛凉之别，但多属于辛散轻浮之品，不宜久煎，
5、药宜温服，服药后静卧。药后可饮适量热汤、热粥，以助汗出。服药后12小时，重点观察汗出情况以全身微微出汗为佳，因过汗伤正。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药。如汗出过多，即停服，并根据情况及时处理。,表证,表证,4）饮食护理：适宜清淡易消化的半流质或软食之类的食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，多食辛温解表之品，如可用生姜、葱白、淡豆豉等，以辅助药力散寒祛邪；表热证，可适量饮用清凉饮料或多食水果；表虚证，宜益肺固卫，可适量用药膳，如黄芪粥等。,5）对症处理：头痛者交替按压合谷、太阳、风池35分钟；或压耳穴（脑、额、枕、神门），每次取23穴；咽痛、口干者可用芦根3060g煎汤代茶；
6、发热者，应注意忌用冷敷法和酒精擦浴法进行降温，以免寒凉避寒，邪遏于里不得外达。,表证,里证,里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，所谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。,外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表，邪正搏于表里之间的一种证候，称为半表半里证(称为少阳证）。其
7、证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。护理原则：和解法，和解表里。,半表半里证,表证与里证的关系,1、表里同病 表证和里证同时出现在一个病人身上出现，称为表里同病。如病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证，此即为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已入里，或病邪同时侵犯表里，亦有旧病未愈，复感外邪所致。,2、表里转化 表证、里证可以相互转化，即所谓”“由表入里”和“由里出表”。当机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等因素，皆能导致表证转化为里证。凡病邪由表入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。,Thank you,
