1、1清末民初北京疾疫应对新变化摘 要：清末民初在救亡图存的时代背景下，京师在疾疫应对方面出现了一些新变化，主要体现在设置专职管理机构、建立疾疫应对医疗机构、实行科学防疫新举措等方面，对近代公共卫生防疫事业的发展起着示范和导引作用。 关键词：疾疫应对；行政管理；近代化 中图分类号：K249 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0174-02 疾疫是对流行性传染病的统称。关于北京疾疫史，尹钧科、于德源的北京历史上的瘟疫及其经验教训 （天津科技2003 年第 3 期） 、寒菊辑录的清代北京地区瘟疫流行情况 （中国档案报2003 年 5月 19 日）等文章进行了相关论述。本文拟
2、对特定时期政府疾疫应对情况进行探讨，以期折射中国传统社会迈向近代化的探索历程。 第一，设专职机构加强防疫管理事务。 清末以前并无专门的疾疫应对管理机构。疾疫发生后，顺天府、步军统领衙门、五城御史承担救灾事务。同治元年（1862）京师内外时疫传染，清政府拨款银二千五百两，由司坊官负责办理，巡城御史定期稽查，以防胥役作弊1（卷三十三，同治元年七月庚寅） 。太医院有时也参与京师防疫管理工作。同治六年（1867）京城时疫流行，清政府下旨太医院开方，发给五城散放2（卷一百九十六，同治六年二月壬辰） 。2清末以前应对疾疫的部门很多，但都不是专门的负责机构。 清末京师管理卫生防疫事务专职机构的出现与救亡图存
3、的时代背景密切相关。据东方杂志转载卫生论一文提出，卫生学与国家进步相关， “其国度愈文明，民族贵重，则卫生之法益精密；反是之，国必弱，民必劣。小之一身一家，受疾疫呻吟之苦；大之全国全种，蹈天演销减之惨。 ”2清末卫生管理机构最初是巡警行政系统的组成部分。庚子事变后，清政府颁布变法上谕，实施新政，官制改革是其中一项重要内容。光绪三十一年（1905）10 月 8 日设巡警部。巡警部设警政司、警法司、警保司、警学司和警务司等五司。警保司下设五科，即保安科、卫生科、工程科、营业科和课程科。巡警部更名民政部后，仍设五司，除原警政司外，改设民治、疆里、营缮、卫生诸司。卫生科升为卫生司，负责“检医防疫，建置
4、病院”等事，设郎中一人、员外郎二人，主事二人。六、七品医官各一人3（卷一一九） 。这样，卫生司成为清末中央医政机构。 卫生处为清末京师医政机构。光绪三十一年（1905）底，巡警部奏请将京师内外工巡局改名为内外城巡警总厅，设三处十八股。三处即总务处、警务处和卫生处。其中，卫生处“领以佥事” ，办理卫生，下设清道、医学、医务、防疫四股，负责清道、防疫、考核医院、稽查工场卫生等事宜。宣统二年（1901） ，民政部借鉴国际经验，经中央各部及步军统领衙门、顺天府等部门商定成立卫生会，派遣通晓西医人员莅会讨论，按法施行4253-254。 第二，疾疫应对医疗机构的建立。 3太医院不仅是医疗行政管理机构，也是
5、医疗机构，但服务对象主要是皇室成员，京师疾疫流行时期，有时也会参与疾疫应对，但均为临时派遣，事毕即行撤回。清末以前，北京地区并无为普通百姓治病的常设机构。清初顺治十一年（1654）于景山东门外筑房三间，命官施药。康熙时期增厂，五十四年（1715）停。 “光绪间，因疾疫流行，时复一设”4253。 北京地区最早的近代公立医院是内、外城官医院，光绪三十四年（1908）民政部奏设，于宣统元年（1909）二月交内外城巡警总厅管理，八月两厅会订章程。在内外城官医院章程总纲中提出“本院系民政部奏请设立，纯属官立性质” 。所有来院诊治者，只需交纳个人饭费，其余概不收费。该院服务对象较为广泛，包括普通民众，海陆
6、军军官兵士、学堂学生、病伤急切者和巡警人员等，体现出近代医疗资源的公平性。内外城官医院在行政设置及就医流程方面都有较为明确的规定。官医院设总理一人，管理院中一切事务，所有院中人员均受其指挥监督，由厅卫生处佥事兼任；管理员一人，秉承总理管理本院一切事务，由厅员兼任；稽查员二人，稽查本院一切事务，兼任庶务、文牍等事，厅员兼任；医长二人，负责考核医官、看护生、司药工及诊治等事。医官八人，负责诊治病人。自医官以下设看护生十人，司药六人，司书六人，药工八人。其中，看护生协助医长、医官看护来院病人及留院病人等事。司药管理药品收发及保存等事。司书专司缮写。药工负责配置药品及药房发药等事。值得一提的是，医院专
7、设传染病室，并与其他房屋相隔离。就诊流程方面规定，凡来院患者，需先去挂号处挂号，领取号牌，分别男4女入候诊室，依次按号就诊，不许搀越抢先。为维护良好的环境卫生，章程规定，住院病人除病伤不能沐浴剃发外，必须沐浴剃发后才能住进病房5103。北京地区教会医院的创办及清末教育体系的改变，扩大了西医在疾疫应对方面的影响。在京师官医院，设置中、西医长各一人，中、西医员各五人656。疾疫发生后，内外城官医院积极应对。宣统二年（1910） ，东三省鼠疫爆发，蔓延京师。民政部命令内外城官医院添置防疫药品、器具4253-254。 京师地居首善，人烟稠密，仅设内外城官医院显然不能满足市民健康需要。民国四年（1915
8、）十月，京都市政公所在香厂建立仁民医院。五年十一月开诊。1917 年因房屋建筑纠纷，暂借场所又不适于应用，五月一日停办。同年，外城官医院扩址于此7201。 京都传染病医院的设立为疾病应对增强了一道有力防线。京都传染病医院的建立与清末瘟疫盛行有着直接关系。关于成立缘起，市政公所提出， “立国之方首重民命，卫民之术首保健康，是以卫生行政至关重要，虽为端不一，实以传染病之预防尤应急起提倡。前清季年东三省流行鼠疫，国人方知传染之为害甚烈，京津各处设局防堵，幸未蔓延。然考各国成规，首都地方类有传染病医院之设，盖以疫疠之发猝不及防，非于平时研究必致临事仓皇。 ”传染病临时防疫非治本之计，因此，内务部派警政
9、司人员悉心筹划，于民国四年（1915）四月呈准设立传染病医院，分设四科，掌管诊断、预防、检查、消毒诸事。五年八月划归市政公所管理。传染病医院原在东四牌楼北十条胡同，民居环绕，扩展受限。民国七年（1918）另选天坛神乐署地方，改建传染病舍。新址较为宽敞，5远离市区，空气洁净，利于开展工作。民国六年（1917）绥远鼠疫发生后，各地加强检查防疫工作，京师地方尤其紧要。市政公所附设京都临时防疫处，负责消毒检查等事。临时防疫处聘请临时医员三人、药剂师一人、看护四人及照顾、消毒人员各数人。传染病医院院内医员、事务员也视疫情参加部分工作7209、216、217。 医院的设立较之临时设局施药有进步意义，是一种
10、新的诊疗模式。医院可以有效避免患者周围人群进一步感染，有利于控制疫情的蔓延。疾疫本身具有极强的传染性，这也是疫区居民谈疫色变的根本原因。在医学科技尚不发达的社会历史时期，一人患病，传染全家，甚至传染周围人群的情况经常发生。这也使得身处疫区的健康人群人人自危，甚至采取盲目隔离措施。而将患者送至专门科室进行诊治，不仅有助于缓解疫区的紧张情绪，而且有助于医生密切观察病情，采取更合适的诊疗方案。官医院对患者采取免除医药费之举，更有利于普通民众接受正规治疗，扩大了就医患者的范围。 第三，科学防疫新举措。 清末制定了防疫法规，对疾疫应对有明确规定。如预防传染病章程规定，霍乱、瘟疫、痘疹、白喉及容易传染的病
11、皆属传染病范畴。患传染病亡故者，须当天入殓。患者衣服、被褥及其他使用过的物品，非经消毒，不能转送他人或随意丢弃。患者吐泻污物，经消毒后，及时掩埋。 内外巡警总厅拟定管理种痘规则 ，将种痘管理纳入政府行政职能。规则共九条，明确指出开局种痘者，无论善堂或医生，必须先赴巡6警厅呈报地址、号资、日期等项报批，获准后才能开种。每月种完后，将接种者的姓名、性别、年龄、住址及门牌、种次及户主等申报内外城总厅备案。痘苗必须为新制痘浆。所有种痘场所，必须随时接受巡警部门的相关检查。如违反相关条款，按律处以十日以下五日以上拘留，或十元以下五元以上罚款597-99。 京师传染病医院在诊治患者的同时，还组织专家研制疫
12、苗。民国六年（1917）三月，京都传染病医院添设研究部，研究各种传染病症的病原及病理，开始研制痘苗及各种血清疫苗。研究部下设三个科室：一为研究检查科。研究细菌血清学及其应用，检查各种病患材料。二为制造科。制造牛痘苗、底扶贴利血清狂犬病预防苗及其他各种有效的治疗预防剂。三为讲习科。招医师、兽医、牙医为讲习生授以临床细菌传染病学、热带病学和免疫学等学科，以期传染病方面知识的进一步传播普及。研究部筹设经费为一千元，日常经费来源于京都传染病医院预算。办公地点为原天坛神乐署显佑殿改建而成，配建有采血室、采浆室和消毒室7113、215，.是中国疾疫应对历史上的重要一步。 东三省鼠疫发生后，迅速蔓延至直隶、
13、山东等省。京师仿照日本大阪临时防鼠事务局制度，在内外城分设四处临时防疫事务总分局，还于永定门外设防疫病室、隔离室、防疫诊所。一旦京师内外城出现患者，立即向临时防疫事务局报告，事务局接到报告后，立刻派遣医生前往检查。为及时切断传染源，在患者出现传染病症状时，需要立即送往防疫病室接受治疗。患者居住过的房屋要进行消毒、封闭，附近交通被断绝。病亡患者须经医生检查后，才能埋葬，如被确诊染上传染病，需要实行7火葬。旅馆、饭店、茶楼、市场等公共场所人口高度密集，是疫情高发地，防疫工作更为重要。卫生警察队负责检查，并监督清道夫认真扫除。清廷还加强对外来人口尤其是来自疫区人口的管理。进京人口，如来自疫区，不能直接入城，须在关厢住宿，等检验合格后，方准进入4254。可见，清末京师在应对传染病举措方面体现出了一定的科学性。 参考文献： 1清穆宗实录Z.北京：中华书局，1987. 2卫生论J.东方杂志，1905， （8）. 3赵尔巽.清史稿M.北京：中华书局，1976. 4吴廷燮.北京市志稿M.北京：北京燕山出版社，1998. 5田涛等整理.清末北京城市管理法规M.北京：北京燕山出版社，1996. 6蔡恂.北京警察沿革纪要Z.北京特别市公署警察局，1944. 7京都市政公所编.京都市政汇览Z.京都市政公所，1919.
