1、上肢骨关节损伤,骨科 孙亢,锁骨骨折,解剖形态,临床表现及诊断,特征性体征,头部偏向患侧，托肘 主要是为了减少胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛,治疗,视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带或三角巾固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。,2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定68周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。,什么是“8”字绷带,3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，避免腋部血管及神经受压，在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只
2、要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。,4.手术治疗,手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。,锁骨骨折的分类,根据具体骨折部位分为3类（了解）自行大声朗读教科书（3分钟）,肩锁关节脱位,肩峰喙突锁骨喙锁韧带肩锁韧带喙肩韧带肩锁关节,治疗方法,根据脱位的分类选择不同的手术方式1、保守治疗2、手术治疗,肩关节脱位,原因:多为间接暴力 跌倒 撞击 牵拉,临床典型症状,方肩空虚托肘 偏头弹性固定杜加征（+）,治疗原则,手法复位+外固定+康复治
3、疗（必要时手术治疗）一定注意判断是否合并有骨折和神经血管损伤,肘关节脱位,原因：外伤 前后左右方向均可以出现脱位,临床表现,弹性固定空虚肘后三角关系改变,肘后三角,肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线,治疗,非手术治疗 手法复位+固定手术治疗 注意重建韧带,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下23厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。,肱骨干骨折,肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下12厘米至肱骨髁上
4、2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。不同骨折的部位导致不同的移位方式 三角肌止点以上？止点以下？,临床特殊表现： 桡神经损伤的表现： 包括运动和感觉障碍 腕 指 旋后,治疗原则：非手术治疗手术治疗康复治疗,肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。,桡骨远端骨折,伸直型（Colles骨折）柯氏骨折屈曲型骨折（Smith
5、骨折）斯氏骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）巴尔通骨折,伸直型 Colles,受伤机制：手掌着地典型临床表现：枪刺刀 餐叉形成典型表现的原因？,手法复位,牵引扳折顶压尺偏 复位后石膏托或小夹板外固定,手术复位,康复治疗,术后早期手指活动46周后去除外固定，腕关节活动可能出现骨痂生长导致的肌腱损伤,屈曲型骨折,反柯氏骨折 C S,肱骨髁上骨折,伸直型屈曲型,伸直型,受伤机制 决定骨折移位方式,移位方式 决定 受伤症状（临床表现）神经血管损伤特别注意： 骨筋膜室综合症 判断三大神经损伤 通过脉搏判断血管损伤 观察肿胀 剧烈疼痛（重要表现）切开减压,治疗,手法复位手术治疗康复治疗
6、 46周后进行关节功能康复注意：5P征（无痛 无脉 异感 肤白 肌麻）不是诊断，而是已晚！,屈曲型,典型的反伸直型的移位和表现 神经血管损伤少，开放性骨折多,前臂双骨折,注意复位原则： 先稳定 如都不稳定，则：上中尺下桡 为什么？,治疗,复位手术 康复 24周 手 腕 4周后 肘 肩 810周 旋转（骨性愈合）,骨盆骨折,朗读：骨盆为环形结构，由两侧的髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨，与一块骶骨，经前方的耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环。重力弓：站立 ：骶股弓 坐位：骶坐弓约束弓：两个副弓（了解）,骨折分类,部位1、骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节2、髂骨翼骨
7、折3、骶尾骨骨折：骶骨分区（见书） 尾骨骨折 复位4、骨盆环骨折,按照稳定性分类,A稳定型、B部分稳定型、C旋转、垂直均不稳定 亚型（了解）,按照暴力方向分类,侧方挤压 前后挤压垂直剪力混合暴力,临床表现,骨盆挤压分离实验（+）肢体长度不对称 剑突到髂前上棘 脐到内踝尖 会阴瘀斑,检查,X片CT+三维重建（优选）,并发症（较骨折本身更为严重）,神经损伤 腰骶神经丛和坐骨神经损伤脂肪栓塞和静脉栓塞,骨盆骨折急救处理,监测血压脉搏（看生命）固定骨折，建立通道补液（抗休克）完善相关辅查（明病情）排除并发症 诊断性腹穿 排尿 超声,治疗措施,评估病情，分清轻重先后顺序积极抗休克治疗 骨盆骨折如出血严重应行髂内动脉栓塞,骨盆骨折的处理,边缘性骨折 保守：卧床34周 手术：钢板螺钉,骶尾骨骨折：手法复位，保守治疗单纯耻骨联合分离，移位小于2.5cm 保守治疗 骨盆兜悬吊（侧方挤压横形骨折禁忌）,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术治疗和并外支架固定,下课！,
