1、基层医院感染预防与控制,4.医院感染控制措施,3.医院感染的诊断与报告,1.医院感染事件回顾,学习内容,5.医务人员职业防护,2.医院感染的法律、法规,医院感染后果严重,医院感染事件回顾,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、
2、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件 10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状 。,中山大学中山眼科中心,09年12月8日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：09年以来共有70名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析
3、前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。,卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,2011年6月24日媒体报道 北京平谷中医医院因胆囊炎患者住院感染肺炎死亡被判赔20余万元,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增
4、加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上,四、经典案例，加深印象,如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,医院感染相关的法律法规,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗
5、废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医
6、院隔离技术规范.医院感染监测规范.,20102011年卫生部发布,“三个技术指南” 外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 血液透析净化操作规程2010版 2011“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”,2012年医疗机构消毒技术规范2012医院空气净化管理规范2013基层医疗机构医院感染管理基本要求,医院感染的诊断和报告,医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作
7、人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,控制医院感染重要环节,手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理,4.
8、医疗废物管理,3.抗菌药物的应用管理,1.手卫生与感染控制,医院感染控制措施,2.消毒灭菌与隔离,一、手卫生与感染控制,手在NI中是如何起作用的？,洗手，挽救了产妇的性命 伊格纳兹.塞梅尔维斯，1818年生于匈牙利布达佩斯，是一名妇产科医生。塞梅尔维斯仔细观察了医院的日常工作，开始怀疑是医生造成了病人的感染。他注意到，医生常常在解剖完尸体后，就从停尸房直接回到产房对产妇进行检查。因此他建议，作为一项实验，让医生在接触产妇之前洗一下手(用漂白水)，结果产妇产褥热发生率大大降低。塞梅尔维斯去世后两年，“消毒外科手术”很快就得到了普及。后来的医学界，在人们的心目中，塞梅尔维斯是一位真正的英雄。,手卫
9、生先驱者梅塞尔维斯,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常
10、居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,正确执行手卫生规范谨记,洗手7步法：内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）手卫生指征：两前三后是重点（接触患者前，进行清洁、无菌操作前；接触体液后，接触患者后，接触患者周围物品后）,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后
11、擦洗,七步洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,重要的手卫生时刻,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。,二、消毒灭菌与隔离,消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,医务人员的感染控制,人员要求：1.上班时应着装整洁，不留长
12、指（趾）甲，不涂指（趾）甲油，不戴首饰（戒指、手圈、耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用皂液和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,无菌技术,无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手
13、每季度监测一次，细菌总数：外科手消毒5cfu/cm2；卫生手消毒 10cfu/cm2。2.抽出的药液、配好的静脉输用无菌液必须注明配置时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意做好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待干燥即可注射。,隔离预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：
14、如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。,三、医疗废物管理,医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物的分类,感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾（感染性、损伤性）锐器盒装放锐器,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（
15、箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录。,医务人员职业防护,美国CDC报道,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人! 几乎每天死亡一人,美国CDC报道,每年至少有1000万次针刺伤 (440医务人员中）,在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV,一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都
16、被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,中国血源性疾病流行情况,7亿2千万人-HBV感染1亿2千万人-HBV病人HIV-感染者和病人排名亚洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已经被感染,职 业 暴 露 定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的
17、皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露的危险性,HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33 %）,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮肤的暴露感染概率0/2712,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用肥皂水及时清洁冲洗,为何职业暴露后要用肥皂水处理？,：,因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素,PH试纸：碱性显示绿色，酸
18、性显示红色,职业暴露后处理,现场处理 ：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净,职业暴露的预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,预防感染的原则1：标准预防,预防感染的原则2：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，
19、也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,普遍性预防原则的五项基本要求,对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具,安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参与,院感防控，任重而道远！,谢谢!,
