1、以岭急救2015年总结与2016年计划,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,2015年12月01日,目 录,医院品牌构成,危重症抢救 2015年共抢救700余人次，其中心内科占24.7%。 ICU占19%，急诊科占20.8%，平均抢救成功率为93.6%。,级以上护理（危重） 2015年患者住院总床日数20534日，其中心内科占22.6%，呼吸科占21.6%。,2015年一级以上病人情况与同期对照,56人,每天一级以上病人数,2014年,65人,2014年,15.0%,18711人,一级以上病人住院总床位数,2015年,21520人,2015年,17.8%,急救工作的六个方面,5,险,危,难,疑,
2、急救,重,急,目 录,急诊工作量与同期对照表,目 录,1-11月工作分析,ICU收治的病人为全院各科室最危重的病人。病情错综复杂，死亡率高，医疗风险大。要求每位医护人员要熟练掌握各种抢救设备及操作技能。 抢救病种：心肺复苏后综合症、多发性复合伤、呼吸衰竭、休克、脓毒症、脑出血、重症肌无力危象、消化道出血、酒精中毒、MODS等 135例。抢救成功率83.4% %。院内会诊170余次。 无一例医疗投诉及纠纷。收治病人135例，和全院病人多少及危重程度成正比。,ICU 2015年第1-11月工作量,10,ICU 2015年第1-9月各科收病人数,2014与2015年收治病人数1-11月对比,以岭医院
3、,ICU1-9月份工作量2014与2015比较（1）,ICU1-11月份工作量2014与2015比较（2）,抢救现场,目 录,目 录,内科系统的发展,综合内科2003,通心络门诊1999,心内科,脑内科,糖尿病科,呼吸科,消化科,急诊科、体检科,他山之石内科查房,医学教学,约翰霍普金斯大学,以岭医院,查房过程,汇报病史由主管病床的学生汇报,体格检查由主管病床的学生查体,补充询问病史重点在与诊断鉴别有关的病史，及学生可能遗漏的病史,示范查体手法、部位、注意事项等，让学生看到或听到重要的阳性体征,老师提问、同学发言或提问诊断、鉴别诊断（找出依据）治疗原则、讨论该患者的诊断治疗问题,老师总结 对学生
4、汇报病史进行评估对学生查体指出不足对病史病程录复核及评估介绍新进展回答提问,第一、第二阶段在床旁，第三阶段去学习室,目 录,1、我院急救组织结构模式（3条绿色通道建立）,绿色通道建立,2、我院重症疾病谱,3、我院重症临床科研教学重点,多发伤救治-多学科参与抢救协调重症心肺复苏CPR 积累了宝贵的经验中毒救治血滤和透析提高了抢救成功率MODS中西医结合显示优势。休克 早识别早处理，提高成功率，减少并发症,4、加强院内在职培训,3月7日急危重症专题培训,2015第1批实用抢救技能培训,2015护理急救工作,27,28,护理急救工作,29,5、打造疑难危重症救治基地救治基地,落实院内院外会诊制度。
5、成立院内抢救专家组。 认真执行危急值报告制度,大内科两次大的学术活动,主动脉夹层动脉瘤一例,大内科发展研讨会,目 录,医生技术的含量决定着病种的质量,抢救成功病例1,患者，女，49岁。主因:晕厥后胸闷、喘憋1小时于2015年3月9日由急诊以收入呼吸科。入院后心跳、呼吸停止3次转入ICU 。入ICU后再次出现心跳骤停立即给予心肺复苏，复苏后患者出现深昏迷状态，急性肾功能衰竭、急性胰腺损伤、肝功能损伤、休克、凝血功能障碍等多脏器功能衰竭。在ICU给予综合抢救及治疗，各脏器功能支持，呼吸机支持呼吸，持续性床旁血液滤过等措施。在ICU抢救治疗9天，患者神志清醒，各脏器功能逐渐恢复，病情相对平稳转回呼吸
6、科继续治疗。（见下页图片）,患者在ICU接受治疗,抢救成功病例1,抢救成功病例2,患者，男，46 岁。主因：高空坠落伤后全身多处疼痛1小时就诊。伤后出现胸背、腹部、盆部疼痛，疼痛剧烈难耐，伤后烦躁不安，伴心悸、胸闷憋气、呼吸急促。CT：1.右侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、多发胸椎、多发肋骨、腰1、3、4右侧横突，腰2两侧横突、右侧髂骨、耻骨上下支、坐骨多发骨折。2.右肺挫裂伤，左肺挫伤。3.双侧气胸。4.左侧胸壁软组织肿胀积气。5.右侧基底节区多发软化灶。6.肝周积液。收入外科，诊断：1.右肺挫裂伤、左肺挫伤2.双侧气胸3.右侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、多发胸椎、多发肋骨、腰1、3、4右侧横突，腰2
7、两侧横突、右侧髂骨、耻骨上下支、坐骨多发骨折。4.低血容量性休克 5.右侧胸壁软组织肿胀积气6.腹腔脏器损伤待除外。住院后出现血压降低，心率增快，考虑创伤失血性休克，予积极补液并输血扩容纠正休克，复查腹部彩超提示腹腔积血进行性增多，考虑腹腔脏器损伤，全麻下行剖腹探查。,抢救成功病例2,术中见腹腔积血约2000ml，予以吸出，探查脾肋面近下极处撕裂伤，有活动性出血，脾周围粘连较重；肝膈面陈旧性粘连，部分撕裂出血；胆囊淤血水肿，且与十二指肠粘连，周围淤血，胆囊底部右侧与肝交界处裂伤出血，予以脾切除、胆囊切除及肝破裂修补术。术后病人转入ICU。入ICU时患者呈浅昏迷状态，血压60/40mmHG,处于
8、失血性休克状态，呼吸衰竭、急性肝肾功能损伤，肺挫伤，多脏器功能衰竭给予输血、补液，抗休克及机械通气，血液滤过治疗，治疗半个月，病人神志清醒，呼吸功能正常，肝肾功能恢复正常，转回外科。,患者在接受治疗,复杂部位的射频消融,抢救成功病例3,心律失常射频消融,AED电转复,转复后心电监护图,我院外科成功为一位肝门部胆管癌患者实施了手术，经过充分术前准备，在麻醉科与外科的默契配合下，完成了我院首例肝门部高位胆管癌根治性切除术+胆囊切除术+肝门-空肠Y式吻合术。,抢救成功病例4,起搏器安装5,重症肌无力心肌无力，血压低，三度房室传导阻滞，心力衰竭，植入起搏器治疗。,射频消融术6,持续性房扑3年，心室率1
9、20-140bpm，经射频消融术治疗，恢复窦性心律，心率70bpm。,重症肌无力心肌无力7,肺动脉高压病人，经交感化治疗后，肺动脉压力下降20mmHg。第8,严重复杂高空坠落伤抢救成功9,硬皮病且长期应用激素治疗、肺纤维化，腹腔镜胆囊切除术,重症哮喘抢救成功2,49,睡眠呼吸暂停综合症魏棉4,重症肺炎仇智雄,目 录,一、形成了整套急救医疗服务体系的构成,急救二、急救医学的质量保证医学的质量保证,工作平台,训练有素的队伍,设备资源,三、培养和造就高素质的急诊人才,坚持外出进修与在职培训相结合。参加学术交流与请院内专家讲课并举。加强急诊专业思想医德医风教育。强化心理训练。加强急诊理论和急诊技能训练,四、强化管理职能，增强对急诊质量监控力度,建立健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化。在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合。实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制。根据医疗护理技术操作常规的标准和要求，制定各种抢救预案。加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势。,急救医学的发展前景,58,谢 谢 ！,
