1、2016年输血病历质量管理PDCA,消化内科2017年3月22日,目 录,一、背景二、发现问题三、分析原因四、制定措施五、进行整改六、效果确认七、持续改进,一、背景,概述 临床用血审核制度是医疗核心制度之一。在消化内科，输血和（或）血液制品在抢救消化道大出血过程中是重要措施之一，但必须严格掌握其适应症与禁忌症，防止出现各种可能的差错或不良反应发生，今就2016年度我科输血管理情况向大家做一汇报。,一、背景,一、背景,一、背景,医院下发的2016年度质量与安全管理目标及计划,一、背景,医院下发的2016年度质量与安全管理目标及计划,二、发现问题,输血前评估,输血后评价,符合,不符合,二、发现问题
2、,流程中发现问题： 通过输血流程的梳理，我们发现。临床输血主要问题如下：一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握不严；二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署；三是输血的申请、审批及核对欠佳；四是输血前的检测不规范；五是输血过程的操作存在不到位；六是输血后的观察及效果评价不完整；七是输血治疗的记录以及随访存在缺陷。,二、发现问题,用临床合理用血自查输血病历查检表，对2016年1-6月的所有输血病历进行检查,三、发现问题,三、发现问题,三、主要问题,通过柏拉图发现，主要问题为以下三点：1、输血治疗的记录不合格2、知情同意书的签署不合格3、输血后效果评估不合格 而这些
3、主要问题，都体现在输血病历的不合格,四、原因分析,四、深层原因,表层原因,过渡原因,深层原因,1医生忙,4职能科室监管不到位,6思想不重视，责任感不强,7制度落实不到位,3奖惩力度不够,2流程不合理,5知识更新慢，培训力度不够,五、制定措施（对策表）,六、进行整改,P,D,C,A,六、进行整改,P,D,C,A,六、进行整改,P,D,C,A,七、效果确认,七、效果确认,七、效果确认,七、效果确认,八、持续改进,通过2016年下半年与上半年输血病人存在的问题，分析原因，认真整改，达到了改进的目的取得了较好的效果，但仍然存在某些方面问题与不足，争取在2017年工作中，逐渐进一步改进（下一个PDCA循环），力争取得更好地效果,谢 谢！,
