左西孟旦病例分享.pptx
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1、左西孟旦应用病例分享,武汉大学人民医院重症医学科王常永,病 史,患者,男,81岁 主诉:突发胸痛4小时,患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛,为心前区压榨样疼痛,伴全身冷汗,无心慌、咳嗽,无恶心、呕吐,到我院急诊科就诊,行心电图及心肌标记物检查,提示急性前壁心肌梗死,以“急性心肌梗死”收入我院心内科。 患者起病以来,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体力下降,体重无明显减轻,病 史,既往史:既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药物过敏史,病 史,查体:BP 91/56 mmHg R 18 次/分 P 94次/分 T 36.5。神清,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音,心率94次/分,律齐,
2、心尖部可闻及收缩期杂音,腹软,肝脾肋下未及,全腹无明显压痛、反跳痛,双下肢无水肿,体 检,心电图:V1-V4导联呈QS型,V5呈rS型,肢体导联低电压血常规:WBC 10.66*109/L Neu 79.40% 血生化:ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L,辅 检,辅 检,凝血功能:PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L心梗三项:ultra-TnI 30.304ng/mL 心功能:NT-proBNP 1988pg/ml心脏彩超:左室节段性运动减低,EF=48%
3、血气分析:PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac 4.2mmol/L,急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能级 心源性休克肝功能不全肾功能不全,入 院 诊 断,选择性冠状动脉成像(SCI)冠状动脉左前降支中段中重度狭窄,右冠状动脉近端全闭经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 右冠状动脉近端全闭抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 强心(多巴酚丁胺)营养心肌护肝 对症支持治疗,入 院 治 疗,入院第2天,患者BP下降至75/50mmHg,SPO288%,血气分析:PH 7.30 PO260mmHg BE -13.3mmol/L Lac 9.8mmol/L ,血K 6.4mmo
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