1、偏头痛相关眩晕综合征,上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮,Contents,头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高,偏头痛人群的眩晕/头晕率高,Neurology2001;56:43641,Neurology 2003;61:17481752,基于头痛人群的头痛相关眩晕调查,偏头痛患者发生头昏头晕的流行病学研究,1,2,3,4,头痛中心就诊的425例偏头痛患者，89%女性，平均年龄44岁（15-76）；,28%为MA；就诊时，72.4%有一定程度头痛，15.7%合并头晕或眩晕；,头晕或眩晕的患病率在MO和MA（migraine with aura)分别为12.1%和24.5%,患病率随年龄增加
2、而增高；随头痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并头晕眩晕,Headache 2011;51:1388,前庭性偏头痛,偏头痛性眩晕,偏头痛有关眩晕综合征,A1.6.6 前庭性偏头痛,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,A At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting from 5 min to 72 hB. Current or past history of migraine with or without aur
3、a, according to International Headache Society criteriaC. One or more of migraine symptoms in at least 50% of vestibular episodes: - headache with at least two of the following features: unilateral location, pulsating quality, intensity of pain (moderate to severe), worsened by physical activity - p
4、hotophobia and phonophobia - visual auraD. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,Diagnostic criteria for vestibular migraine,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B 既往或目前存在符合ICHD诊断
5、标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：头痛，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Probable vestibular migraine,A. At least five episodes with vestibular symptoms of moderate or severe intensity lasting from 5 min to 72 hB. Only one of the criteria B and C for vestibular mi
6、graine is fulfilled (history of migraine or migraine symptoms during the episode)C. Cannot be better accounted for by another vestibular disease or a diagnosis of the ICHD-3,A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；C 难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib R
7、es, 22 (2012), pp. 167172,前庭症状包括：自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；位置性眩晕；视觉诱发眩晕；头部运动诱发的眩晕；头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。 1次发作时有1种症状足以诊断。 不同的
8、发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。,Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,注释：,其它症状： 一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。 先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系： 前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。,Vestibular migraine: diagnostic criteria.
9、 J Vestib Res, 22 (2012), pp. 167172,Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology.,Lancet Neurol. 2013 Jul;12(7):706-15,前庭感受系统,皮质兴奋性增高中枢敏化,三叉血管机制,神经递质改变,脑干伤害性感受系统:中缝背核蓝斑,前庭性偏头痛临床特征,前庭性偏头痛临床特征,one,two,three,four,单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断,发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现,
10、眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早,就医经历：2/3看过病，其中仅20%被正确诊断,提示前庭性偏头痛的前庭症状,Headache 2011;51:1393-1397,前庭性偏头痛的鉴别,低频听力减退,伴有抑郁焦虑,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,Clonazepam,偏头痛性眩晕,Neuhauser诊断标准,1,2,3,4,中度以上的发作性眩晕；,符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；,至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头晕、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；,排除其他病因,Neuhauser H，Leopo
11、ld M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441,可能的MV诊断依据,1、至少1次中度以上的发作性前庭症状,2、至少满足下列条件之一,符合IHS偏头痛诊断标准,眩晕发作时出现偏头痛,偏头痛加重的因素可以加重眩晕,抗偏头痛治疗有效,Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vert
12、igoNeurology，2001，6: 436-441,注释：,在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。,偏头痛性眩晕临床特征,眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时；,1,2,3,Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.,眩晕出现时间多变,发
13、病机制,MV是独立疾病吗？,头痛-眩晕-耳聋谱,偏头痛,偏头痛性眩晕,前庭性偏头痛,良性复发性眩晕,梅尼埃病,突发性耳聋,偏头痛伴头晕,迟发型膜迷路积水,MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛,鉴别诊断,BPPVMDBTMVBI-TIA伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛晕动病,内耳疾病癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病体位性低血压焦虑、抑郁,Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine,镇静剂,基底动脉型偏头痛,Diagnostic Criteria,
14、A.At least 2 attacks fulfilling criteria B-D B.Aura of fully reversible visual, sensory and/or speech/language symptoms, but not motor or retinalC. 2 of the following brainstem symptoms:1. dysarthria2. vertigo3. tinnitus4. hypacusis 5. diplopia6. ataxia7. decreased level of consciousness,A 至少2次符合偏头痛
15、标准B-D B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C 下列脑干症状中至少有2项：构音障碍；眩晕；耳鸣；听觉减退；复视；共济失调；意识水平下降,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,D 下列4个特征中至少有2项：至少1种先兆症状逐渐进展5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续560分钟；至少1种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛E 没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。,Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808,Clinic
16、al characteristics of basilar-type migraine in the neurological clinic of a university hospital,重庆,Ying G, Fan W, Li N, Wang J, Li W, Tan G, Zhou J.Pain Med. 2014 Jul;15(7):1230-5,1.基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526)2.其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6% (23/348)3.发病年龄20.311.7岁 ( 6-49）4.65%(15/23)双侧疼痛；35%(8/23) 单侧疼痛；5
17、.前驱症状包括：复视（52%）眩晕（43%）耳鸣（43%）双侧视觉症状（39%）听力下降（26%）共济失调（26%）构音障碍（22%）双侧感觉异常（13%）意识水平下降（13%）6.重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因,小 结,头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征；5次前庭发作+偏头痛=前庭性偏头痛发作性眩晕+偏头痛=偏头痛性眩晕偏头痛+先兆+2个以上的脑干症状=基底动脉型偏头痛,病 例,15岁男性。反复发作性头痛、双目失明6月头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟后出现右侧颞部胀痛，持续10余分钟后症状缓解无发热呕吐等类似症状反复发作，1-2次/月,既往史：足月顺产，热性惊厥(-)母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后自行缓解，未就诊。体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧为甚，余（-）实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常MRI未见异常眼科会诊:眼底视力视野正常,定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层）定性（MIDNIGHTS）诊断：基底动脉型偏头痛鉴别TIA癫痫,Thank You !,
