1、急性心肌梗死合并心源性休克的护理,中西医结合心内 孟嘉校,1,病情简介,患者丁修梅，女，48岁，因“咳嗽咳痰3天,突发胸闷憋喘3小时”入院。患者4天前受凉后出现感冒,伴有咳嗽咳痰症状,未正规治疗,1天前突然出现胸闷憋喘急到沛县人民医院就诊2017-03-18心电图示：部分导联ST段压低明显。给予活血化瘀、控制感染等治疗后，效果欠佳，为求进一步诊治拟胸痛收住入急诊科。病情危重，以急性冠脉综合征，心力衰竭，心源性休克03-19收住ICU，积极治疗。后稳定于03-28转入我科，排除手术禁忌，于04-03行冠脉造影+PCI术,术后予心电监护、扩冠、抗凝、抗血小板、稳定斑块等药物应用，左股动脉穿刺点处和
2、右桡动脉穿刺处伤口愈合良好，病情好转于04-12出院。经济状况较好，家庭和睦，无负担。入院时生命体征：T：37.0 P：100次/分 R：20次/分 BP:116/78mmHg 于04-12日出院。,2,阳性体征：2017-03-19：D-二聚体1.57mg/L；肌钙蛋白定量10.04ng/ml；BNP：1530.5pg/ml 2017-03-23 BNP4926.1pg/ml 肌钙蛋白定量6.93ng/ml 2017-03-24 BNP1499.7pg/ml 肌钙蛋白定量3.19ng/ml 2017-04-06 钠：136mmol/L 心脏彩超示EF:45%,3,心 源 性 休 克,心源性休
3、克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。,一、病因,二、临床表现： （休克表现+基础病表现） 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。,（一）休克早期 1症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸
4、、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。,（二）休克（中）期 1症状： 口渴、尿量减少（50；2h内出现再灌注性心律失 常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。,34,2活动无耐力,(1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练 根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关
5、节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器,35,第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,36,(4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度 心率增加10-20次分钟为正常反应，心率增加小于10次分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若心率增加超过20次分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升0.2mV，则
6、应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。,37,3.有便秘的危险,(1)评估排便状况 排便次数、性状、难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便(2)心理疏导 (3)指导病人采取通便措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物,每日清晨给蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当 腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物 如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油,使 用开塞露,38,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、 成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵 医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平
7、衡状况准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏 器等，随时准备抢救。,39,5.潜在并发症 心力衰竭,心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 一旦发生，则按心力衰竭进行护理,40,保健指导,1调整生活方式 注意饮食、戒烟酒、保持乐观、 平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定 期复查等2告诉家属-家人要积极配合与支持，给病人创造 一个良好的身心休养环境 3建议出院后继续康复门诊随访 进行康复治疗，经24个月锻炼后，酌情恢复部 分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作 4指导病人遵医嘱服用受体阻滞剂、血管扩张剂、 钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。,41,谢谢聆听,再见,42,
