1、舒适护理在手术室的应用,手术室 曹俊芳,主要内容,引言舒适护理的概念及发展舒适护理在手术室应用的意义舒适护理在手术中的应用手术室中几种特殊人群的舒适护理小结,引言,手术室是医院的重要科室，手术操作具有一定的风险，操作过程中一旦存在疏漏，则会影响患者的治疗效果，严重者则危及患者的生命和健康，甚至导致发生医患纠纷等。护理工作是手术室工作的重要组成部分，其优良与否与手术效果及患者的心理变化有重要的关系。,舒适护理(comfort care)是近年来所提倡的一种新型护理模式,是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式,使人无论在生理、心 理 、社 会 、灵魂上都能达到最愉悦的状态,或缩短、降低其不愉
2、悦的程度。,舒适护理的概念,1995 年 Kolcaba提出此概念,认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的结果,使护理学研究更注重患者舒适度和满意度。1998年台湾萧丰富先生提出的舒适护理模式，又称为“萧氏双C护理模式”。舒适护理是本着为患者服务的思想，不断探讨摸索研究患者的舒适，对患者进行生理、心理和社会的全面系统的护理干预，使其达到最愉快的状态，或降低和缩短其不愉快的体验，真正从心理、社会、精神方面达到舒适的目的。从而促进患者的健康和疾病的康复。,发展,我国对舒适护理的研究起步不久,特别是在手术护理中,通过实施舒适护理可降低患者术前的紧张、焦虑程度,主动配合麻醉和手术, 增加对固定体位和
3、疼痛的耐受性,减轻术后疼痛反应。对患者进行术前、术中、术后的系统护理服务,可增加患者的安全感、被尊重感,改善护患关系,调动患者围术期的主观能动性 。,意义,舒适护理在手术中的应用,一 、了解患者不舒适的原因 二、重视术前访视 三、给予术中的心理支持及生理舒适 四、做好术后护理及随访,不舒适的原因,恶心、呕吐、饥饿、腹胀、口渴,咳嗽、呼吸困难、头晕、肌肉紧张,疼痛：肿瘤、外伤、置管、宫缩,病理生理因素,心理因素,焦虑、恐惧、担心术程不顺利,自尊受损,角色适应不良,缺乏支持系统,床铺,外在环境,环境,约束,体位,移动,术前舒适护理,术前访视术前一天： 手术室巡回护士仪表端庄 , 到病房进行术前访视
4、。翻阅病历掌握患者病情资料 , 了解患者发病经过、手术方案。良好的第一印象对以后的工作开展很重要 , 护士在进入病房前观注自己仪表 , 面带笑容。态度和蔼的向患者介绍自己 , 向患者说明第 2 天的手术，访视护士将全程陪护 ,解除患者进入陌生环境的恐惧心理。鼓励患者诉说对手术的担心和顾虑 , 倾听患者说话时要专心 ， 回答询问时要认真，回答完毕后再次询问患者是否听明白 , 必要时重新用通俗易懂的语言再次说明。,有目的的了解与手术有关的信息 ，如体位的练习情况、疾病史、以往疾病的治疗史、现在仍在继续的治疗如服用何种药物等。交待患者术前禁水禁食时间 , 高血压患者术晨降压药物正常服用 , 去掉义齿
5、和身上佩戴的金属物品 , 正常刷牙洗脸。女患者要求素颜并了解患者月经周期 交待患者手术前月经来潮一定要告知医生。,术前访视,术前访视,微笑,是最具震撼力的语言是人与人之间沟通的桥梁是人脸上最美丽最灿烂的花朵微笑是一种修养,生理舒适 1.术晨调节手术室温度21-25，建立静脉通路，并向患者做好解释工作，告知患者穿刺所用留置针要比病房用的粗一些，穿刺时感觉要比病房疼痛些；术中所用液体均为温箱37恒温液，让患者感受到人性化服务。 2.在患者手术及病情允许且不干扰麻醉和手术进行的情况下，将患者安置在最佳舒适的手术体位，使患者达到最佳生理舒适 。,给予术中的心理支持及生理舒适,3.对患者讲话要使用敬语，
6、对患者的每个问题耐心解答，及时做好与患者情感、心灵上的交流与沟通，进一步减少患者心理波动，取得患者充分信任和依赖，从而增强患者术中舒适度。4.麻醉前不裸露患者身体，使患者感受到被充分尊重。,心理舒适,5.术中，巡回护士适时给予患者安慰和鼓励，及时疏导患者的不良情绪，给予患者关心体贴，避免患者身体过多暴露，保护患者的自尊心，以取得患者的理解与合作 。 6.术中轻握患者的双手，使患者感到心理舒适。 7.当手术结束后，护理人员将患者皮肤上的血迹和消毒液用温盐水擦净，协助患者穿好衣服，并盖好被单。,做好术后护理及随访,1.术后移动患者至转运床动作轻稳，患者有意识恢复告知患者手术顺利，术后应用镇痛泵，减
7、轻患者不适。 2.巡回护理人员将患者安全护送回病房，途中对患者的呼吸、脉搏进行密切观察，并确保患者输液及各种引流管道畅通。,3.送入病房后，巡回护士与病房护士进行认真交接，并及时与患者或家属交流，将手术预后告知，并告知整个手术治疗中有医护人员全程陪护，从而增强患者的安全感及舒适感，鼓励患者及家属保持良好的心态面对治疗，争取早日康复。,术后随访术后13天随访，了解患者手术切口恢复情况，手术效果，鼓励患者在医师指导下进行早期活动和功能锻炼，给予饮食指导。提高患者对手术护理的满意度。,手术室中几种特殊人群的舒适护理,小儿外科手术中的应用1.手术室可相对固定，室内墙壁可适当鲜艳、卡通，给患儿新鲜感 ,
8、 减患儿哭闹、 恐惧。,2.了解患儿平时喜欢的玩具、歌曲、动画片、卡通明星 ，抚摸、搂抱患儿拉近与患儿的距离，取得患儿的信任。,3.一名护士利用其爱好来接近患儿 , 给予其表扬、鼓励的语言 , 分散其注意力 , 另一名护士评估好血管做静脉留置针穿刺，如未成功，须在分散注意力的情况下给予基础麻醉 , 再行静脉穿刺。 4.安置合理体位， 避免血管、神经、皮肤、肌肉、关节以及眼部、会阴部、 女性患儿的乳房受损。感,5.维持正常体温，室温调节25左右 , 相对湿度为50%-60%，非手术部位局部保暖术中所用的冲洗液应加热到 37左右。 6.手术结束后用温水擦净患儿的血迹 , 麻醉苏醒期协助麻醉医生减轻
9、患儿疼痛,老年患者手术中的应用,1.亲切热情，接病人入室时可边走边介绍手术室环境，与患者聊天 2.有效沟通（粤语、潮汕话、客家话、家乡话），听力退化者 3.维持室温25左右，湿度55%上下，询问患者是否耐受，保暖措施 4.搬动、放置物品时动作轻 5.安全护理：过床，导尿，管道固定 6.建立静脉通路：止血带不可过紧，时间过长,7.摆体位时备好所需物品，摆好后检查各支撑点与负重点，是否有胶垫或海绵垫保护局部，避免软组织损伤 8.侧卧位：尽量保证下侧腋部悬空，避免影响上肢静脉回流与损伤臂丛神经；截石位：保护膝关节及防止腓总神经损伤 9.术中加强巡视，提醒术者不要将手或者器械放于患者负重部位,摘自金星
10、说的一段话：我是坐在生孩子的架子上做的手术，他们没有锁好我的左腿架子，架子跑脱了，滑到我小腿的肌肉上，卡住了血液向下流通的渠道，血液不循环了，肌肉高度痉挛。我的腿是被蒙住的，但护士16个小时都没有检查我的腿的温度是否正常，我醒来一看，左小腿肿得比大腿还要粗，五个脚指甲盖，变成了五个小点，深陷在肿胀的肉里面。看到这种状况，我第一个想法是：“我要跳楼了。” 但我动不了，我被绑住了，起不来。诊断结果：小腿肌肉到脚指尖神经全部坏死。其实，这不是杨主任的责任，是护士的责任。我躺在床上，能听见隔壁开会的声音。,孕产妇手术中的应用,1.解释各操作流程、目的 2.转移注意力，缓解焦虑、疼痛、给与患者鼓励与支持
11、，为她加油！ 3.配合麻醉医生进行麻醉，麻醉后协助取平卧位，床左侧倾斜30左右（防止术中低血压发生）,4.不过早暴露 5.术中注意患者主诉：头晕？恶心？手麻？（及时配合麻醉给药） 6.保证输液通路顺畅（约束带松紧度适宜）， 7.提前备好缩宫素及手术用药，分开放置，做好药品标示，待胎儿娩出后及时给予缩宫素、抗生素、并注意配伍禁忌，做到安全用药。 8.术毕过床注意保护患者隐私，更换新的一次性床单，妥善固定尿管,舒适护理充分体现了因人施护、因病施护、因需施护,是顺应现代护理模式转变的必然结果。在手术室护理工作中实施舒适护理，能够有效降低患者的手术应激反应，树立患者战胜手术和疾病的信心，使患者在生理、心理、社会方面处于最佳舒适状态，积极配合手术治疗，从而提高临床手术治疗效果。通过舒适护理模式的实施，提高了手术室整体护理质量和患者满意度，虽然舒适护理的研究目前还处于初级阶段，故仍有一定的局限性和不完善,但作为整体护理过程中的一种思维方法,其健康发展对拓展护理学科领域,深入护理专业研究将起到不可估量的作用。,小结,认真做事把事做对，用心做事把事做好！,
