1、呼吸训练,呼吸训练的实际技术与操作,放松法 呼吸法 呼吸肌训练 胸廓放松训练 排痰法（体位引流） 运动疗法,呼吸训练的作用,呼吸运动的控制和调节可以改善呼吸功能提高呼吸肌的随意运动能力可以增加呼吸容量，改善氧的摄取和二氧化碳的排出通过主动训练可以改善胸廓和肺的顺应性改善血液循环，有利于肺部及支气管炎症的吸收和组织的修复清除气道内的分泌物，减少引起炎症和刺激的因素，保持呼吸道通畅和卫生,呼吸训练的目标,改善肺部通气功能改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式，提高呼吸效率维持和改善患者的体力,放松法,缓解患者精神及肉体的紧张可以在呼吸练习和运动疗法前、后应用适用于使用呼吸辅助肌
2、进行浅、快呼吸，耗氧大、换气效率低下的患者注意事项：采用患者感觉舒适的姿势 注意患者的姿势、肌紧张程度 注意患者的呼吸模式、痛疼等,放松体位,放松法-肌肉按摩,用指腹压迫紧张的肌肉，使之放松针对斜方肌、菱形肌、竖脊肌、胸大肌等躯干前倾位，趴伏在枕头上垂直于肌纤维方向，有节律的用力反复按压配合肌肉紧张程度柔缓的进行过于紧张的肌肉可持续压迫5-6秒,可在被动、辅助下进行或做自我牵张被动牵张时注意不要暴力，避免引起疼痛颈部牵张胸背部牵张等长牵张,放松法-肌肉牵张,呼吸辅助法,作用：增加一次换气量，间接地放松呼吸辅助肌，减轻呼吸困难通过视、触诊掌握患者的呼吸节奏和胸廓的活动后开始手指、手掌与胸廓完全接
3、触，均等加压呼气时配合胸廓运动轻施压迫，吸气前解除压迫,呼吸练习,目的及效果控制及缓和呼吸困难改善换气模式：减少呼吸数，增加每次换气量预防过强的气道压迫改善换气功能通过调整呼吸节奏，提高ADL能力帮助患者理解正确的呼吸方式,适应症：几乎所有的呼吸疾病患者注意事项：为防止COPD患者的气流阻塞，应练习缓慢地呼气指导患者在动作中将呼气和动作相配合应用： 掌握了腹式呼吸和缩唇呼吸后指导患者在步行、上下台阶等日常生活中应用,呼吸练习,呼吸练习：腹式呼吸,也称为横膈膜呼吸作用： 增加横隔膜的活动，减少呼吸辅助肌的活动 增加每回换气量，改善呼吸效率 减少耗氧量，提高耐力，改善活动能力注意事项： COPD患
4、者先放松呼吸辅助肌 吸气时腹部膨隆，呼气时腹部回缩,鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法作用：使气道的内压升高，防止气道塞 每次换气量增加 呼吸数、每分通气量降低 减少功能残气量 减轻呼吸困难，改善呼吸肌的疲劳主要应用于COPD等阻塞性换气障碍,呼吸练习：缩唇呼吸,指导要点：呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地达到1:5作为目标,呼吸练习：缩唇呼吸,呼吸肌锻炼,呼吸时给呼吸肌施加负荷，使患者有意识地用力呼吸，达到强化肌力的目的作用：改善呼吸肌肌力、耐力 增加运动耐受力，改善呼吸功能 改善ADL，QOL适应症：慢性呼吸系统疾病，特别是COPD 为了脱
5、离人工呼吸机的患者,呼吸肌锻炼,注意事项呼吸肌锻炼的主要是以吸气肌对象负荷的强度为最大吸气压的30-70%的高负荷低频度锻炼不适合于痴呆等不能理解锻炼内容的患者不要引起过度换气不要让患者感觉到疲劳出现较强的呼吸困难、疲劳和疼痛感应中止,呼吸肌锻炼：吸气抗阻训练,根据患者状态设定负荷取舒适坐姿用口较强吸气2秒左右，然后正常呼出每分钟反复12-15次5-10分钟/天开始逐渐延长时间，至30分钟/天，3-5次/周,通过持续的深吸气扩大肺容量主要目的： 上腹部和胸外术后无气肺的预防和治疗 COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌锻炼方法：充分呼气后进行较慢的深吸气在最大吸气位维持3-5秒，然后缓慢呼气每隔一
6、小时反复进行5-10次每次之间充分休息，防止引起过换气现象,加大换气的方法：不抗阻吸气训练,不抗阻吸气训练：呼吸训练仪,容量型：用于无气肺的防治设定吸入容量并做标记吸气时将球维持在一定的高度，保证吸气速度的稳定,流量型：用于呼吸肌锻炼边用球的上升方式确认吸入速度边吸气1个球：600ml/秒2个球：900ml/秒3个球：1200ml/秒,胸廓活动性训练,目的：改善胸廓的柔软性和活动性 减少残气量，提高换气效率 降低呼吸运动中的能耗方法：徒手胸廓牵张、肋间肌牵张 呼吸体操、棒操适应症：慢性呼吸系统疾病，胸廓活动性下降者注意事项：确认肋骨的走性和活动 老年患者应注意骨质疏松,被动牵张：,肋间肌的伸张
7、,目的和作用去除气道内过多的分泌物减少气道抵抗，减轻呼吸困难优先改善换气和气体减缓预防和治疗肺部并发症原理利用重力使痰向口腔移动机械刺激促进痰的移动利用咳嗽使痰排除,排痰法,方法体位引流：体位排痰手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动咳嗽：徒手辅助咳嗽适应症痰量30ml/天或吸引5ml/次痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等,排痰法,排痰法-体位排痰（体位引流）,目的和作用促进气管内分泌物的流出改善肺通气和血流的比例，预防无气肺注意事项每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入引流体位：从某一肺段向主
8、支气管垂直引流禁忌症明显的呼吸困难、咳血及高热等近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松严重的心脏病和高血压,肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区： 侧方：第2胸椎与4-6肋间下叶： 侧方：腋中线与第 8肋交点以上 后方：腋中线与第10肋交点以上,肺的体表位置,排痰体位,排痰法：,排痰体位,自主排痰,目的和作用 配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振动等促使分泌物从末梢向大支气管移动方法持续压迫法叩击法振动法摇动法,手法辅助排痰法,听诊确认痰的位置取排痰体位 轻叩法、振动法等 咳 痰排出,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止予以压迫压迫力
9、量要适度，患者行缩唇呼吸持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱发咳嗽,手法辅助排痰法：持续压迫法,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动,手法辅助排痰法：振动法,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓从最大吸气位至最大呼气位为止予以较大幅度的振动可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动,手法辅助排痰法：摇动法,手法辅助排痰法：叩击法,患者取排痰体位，治疗师有节奏地敲击患者需要引流的胸壁利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出禁忌症骨折或骨质疏松部位肿瘤部位，肺栓塞
10、有易出血的情况胸壁疼痛等,帮助咳嗽的方法：徒手辅助,徒手辅助针对气管切开、气道狭窄、胸外术后疼痛 呼吸肌减弱、肺活量低下的患者深吸气后快速咳嗽配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫,Huffing针对胸外术后疼痛、咳嗽诱发气道狭窄或痉挛、 痰已经移动到中枢气管的患者最大吸气后口和声门张开发哈-音强制呼出配合咳嗽治疗师对患者胸廓进行压迫，加快呼吸流速自我排痰针对慢性呼吸不全、胸外手术后的患者患者取排痰体位，在腹式呼吸后进行数次深、慢的吸气，然后进行Huffing的同时用手压迫胸廓,帮助咳嗽的方法,注意事项呼吸困难形成的恶性循环，有以下自觉症状时应中止运动胸痛重度的呼吸困难强烈的疲劳感眩晕、恶心,运动疗法,运动频率3-5次/周，不要中断运动两天以上运动时间：20-30分钟/次运动强度最大摄氧量的40-80%,运动处方,上下肢肌力增强训练,作用增强肌力和肌肉耐力改善肌肉代谢功能适应症肌力及耐力减低造成步行及日常生活困难使用上肢时会加重呼吸困难的患者,ADL指导,调整动作速度将动作简便化和呼吸同步行动的计划性调整环境,p583,
